输卵管积水是否需要切除并不是通过大小判定，而是需要结合输卵管的功能，以及配合考虑后续生育要求、选择生育方法进行决定。如果女性发现输卵管积水，后续没有生育要求，并且药物治疗无效时，是可以选择手术切除，与大小无关。

如果后续有生育要求，又打算尽可能自然受孕，则需要做输卵管整形手术，而不是切除输卵管。输卵管整形还需要看输卵管具体条件，如果通过手术把积水排出来，能见到相对正常的输卵管伞端的结构，可以通过微创下的形态修复以及缝合，从而恢复输卵管的功能。虽然积水使管腔变得膨大、增粗，但积水放出后再配合抗炎的药物，增大、增粗的管腔可能会慢慢恢复，而术后输卵管恢复正常功能，则有可能自然受孕。

如果有输卵管积水的女性，后续因为其他的原因不打算自行受孕，要考虑人工助孕，也就是试管婴儿，这时可以选择输卵管切除，因为切除后不会再次有炎症的形成，而且对后续人工助孕的结局存在良好的帮助。所以输卵管积水是否需要切除，不是看大小而是看输卵管的功能，是否能得到恢复，以及后续打算通过什么样的方法来试孕。