肺部结节病治疗的方法_有来医生

王蕾
主任医师

中国中医科学院广安门医院

呼吸科

肺部结节病治疗的方法

2020-04-24 00:22播放 :

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视频内容

对于部分肺结节病人，如果症状不是特别严重，还没有出现胸部CT上肺间质改变，建议继续观察。有的病人一旦发病，出现反复发热、呼吸困难，或者胸部的影像学上出现明显的肺间质改变，这时候往往要使用糖皮质激素或者是免疫抑制剂，如雷公藤多苷片等药物，还要专科的医生进行指导。中药治疗也是改善肺结节病的选择，采用的往往都是化痰散结、补肺益肾的方法，观察期的患者往往会选择中医治疗。

肺部结节病是一种原因未明，以非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿为特征的一种疾病，常肺部最先受累，但也可以累及像淋巴结、面部、鼻部等多个部位和脏器。通常都是通过胸部CT来发现疾病，症状的表现包括发热、咳嗽、胸闷、气短等症状，很多病人体检的时候发现肺结节，肺结节并不等于肺结节病。大部分的肺结节病还是有一定自限性，经过一段时间可以自行缓解。

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肺部结节病治疗的方法

肺部结节病的治疗方法，主要取决于引起结节的病因。肺部结节相对比较小的时候，比如直径小于5mm，可以先观察一段时间，比如3个月到半年左右没有任何的临床表现，也没有看到结节的异常增生，这个时候不需要特殊处理。如果出现明显的长大、增生，应该用呼吸道的支气管纤维内镜取活组织，做结节的病理检查。如果是炎性假瘤，可以抗炎治疗，比如细菌感染可以选择抗生素，比如头孢哌酮、阿奇霉素、克林霉素、左氧氟沙星等药物。如果属于恶性肿瘤，应该及时进行手术切除，术后可以适当配合放射治疗和化学治疗。

语音时长01:26''

李红冬│深圳市宝安区人民医院

2019/04/14收听(38164)

肺部结节病治疗方法

"结节病是全身系统性疾病，就是除了肺部以外可以累及到其他的器官，比如可以累及到心脏、眼睛、肾脏、肺部等，肺只是受累中间的器官。结节病的治疗是根据病人的病情来决定，如果结节病的病情比较重，比方出现发烧、呼吸困难，甚至失明。这个时候可能需要用激素治疗，如果不存在这方面的问题，也可以保守的观察就可以。这是目前对其疾病的处理的原则，根据病人的情况来决定。"

语音时长01:08''

原庆│首都医科大学附属北京中医医院

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肺部结节病如何治疗

肺部结节病主要表现为肺门和纵隔淋巴结增生肿大，伴有肺内多发小结节。患者可无明显症状，多数是在做...

马冬捷│北京协和医院

2018/02/09播放(53612)

肺部结节病治疗

"结节病是一种非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿炎性疾病，目前对于结节病的病因还不是非常的明确，考虑主要和遗传环境以及免疫因素密切相关。对于结节病的治疗，原则是使病情稳定，没有症状的患者不需要治疗，症状非常明显的患者可以用激素治疗。目前常用的药物有泼尼松等糖皮质激素，一般需要维持一年或者更长的时间，根据不同的病情来决定。其次可以选氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等治疗，一些起病比较急的患者，经过治疗可以自行缓解，也就是说结节病是有自限的倾向，预后比较好。如果是慢性进行性的，已经侵犯了多个器官，可能会引起肝功能的损害、肺的纤维化或者急性感染，预后就比较差了。所以对于结节病的治疗，起病急、病情轻的不需要治疗，等着自行缓解。对于病情比较严重的，一定要严格遵照医嘱来进行治疗，不要随意停药或者减药。需要强调肺部的结节病和肺部小结节不是一回事，应该区分开。"

语音时长01:52''

冯淬灵│北京大学人民医院

2020/04/15收听(89692)

肺部结节病治疗方案

"现在很多人进行胸部CT和胸部检查时，经常发现肺部结节的存在。肺部结节的引起有很多原因，有的是炎症，有的是结核，也有的是肿瘤。根据结节的大小和不同性质，治疗方案是不同的，如果小结节形态规则，边界清楚，考虑是良性结节或者炎症引起的，一般定期进行胸部CT检查，观察就可以了；如果结节有毛刺、分叶、胸膜牵拉等恶性肿瘤的特征，考虑是肺癌的表现，需要进一步检查明确性质，必要时需要行手术切除，再根据手术化验结果，制定治疗方案。所以，患者查出有肺结节，需要找医生诊疗，再根据不同的情况进行治疗。"

语音时长01:15''

丁新宇│上海市肺科医院

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肺部结节病治疗方案

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李昀│中山大学附属第七医院

2020/02/14播放(67260)

肺部结节病治疗规范是什么

"一旦确诊为肺部结节病，一般首选口服糖皮质激素，像强的松或甲强龙片等。通常的治疗剂量为强的松每日30-60mg，然后根据服药过程中患者的治疗效果和毒性的反应状况，每2-3个月调1次剂量，当口服激素剂量达到5-10mg时，下一步要维持平台期，平台期要维持6个月以上，最好是不能低于6个月，然后再逐渐的减量。如果在服用糖皮质激素的过程中，最小的剂量没有出现不良反应，或者必须停止药物的情况，则继续服用。如果在服用激素治疗的过程中出现严重的毒副反应，或者用了激素之后效果不是很明显。临床可以加用免疫制剂，常用就是甲氨蝶呤，口服甲氨蝶呤、来氟米特或者麦可酚。在免疫制剂治疗6个月之后，注意一定要每半个月查一次肝肾功能，6个月之后，如果没有出现明显的毒副作用，则逐渐停药，继续观察病情。肺结节病的治疗明，也是根据每个人的自身的状况不同来调整药药量和剂量的。有不同的治疗方法和用药规则。但是肺部结节病也有治愈的可能，有些病人即使不通过治疗，也有逐渐自愈的可能性。"

语音时长02:15''

朱卿│新泰市中医医院

2018/05/14收听(63552)

结节病怎么治疗

"结节病是临床上比较常见的疾病类型，依据患者结节的具体情况不同，常可采取不同的处理方法：一、手术治疗，对于患者体表多发的结节，结节体积较大，引起了患者局部的肿胀、疼痛或严重影响美观，建议患者行手术切除多发结节，可取得较好的治疗效果，也可避免结节发生癌变。二、药物治疗，对于体积较小的结节，如果没有引起明显的肿胀、疼痛，此时结节可通过口服小金片、活血化瘀丸等药物，改善局部的血液循环，消肿散结，促使小结节自行吸收，部分患者可取得较好的治疗效果。三、对于体积较小且单发的小结节，如果没有明显的临床症状，患者也可采取密切观察的方法，暂时不需要进行特殊治疗。"

语音时长01:11''

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肺部结节病挂什么科

肺部结节病是一个多科联合治疗的疾病，影像学检查提示双侧肺门和纵隔多发淋巴结肿大，不排除结节病的...

马冬捷│北京协和医院

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结节病肺部影像表现

"肺结节病分为五期，不同期在肺部影像学上的变化不一样，具体如下：1、在0期的时候肺部影像学没有异常；2、在Ⅰ期的时候，最常见的表现是双侧肺门的淋巴结肿大，但是肺部没有异常的表现；3、在Ⅱ期可以见到肺部弥漫性病变，并可以伴有双侧淋巴结肿大；4、如果是在Ⅲ期，最常见的是肺部弥漫性病变，但不伴有肺门淋巴结肿大；5、在Ⅳ期出现了肺间质纤维化的改变，还会伴有蜂窝肺的形成等。肺结节病女性稍多于男性，儿童和老年人很少见，它的发病年龄在25-45岁之间。"

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樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院

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支气管炎会不会引起肺部结节病

"支气管炎属于下呼吸道感染，为临床常见疾病。肺部结节病和肺部结节不是一个概念，肺部结节病多见于自身免疫性疾病，表现为对称性的双肺门淋巴结肿大，伴有呼吸困难或者咯血。而肺部结节属于影像学提示的慢性炎症改变，二者不一样。因此，肺部结节病一般治疗效果较差，可以影响呼吸功能，导致肺衰竭。而肺部结节需要根据结节的大小和性质来进一步判断恶性程度，需要给予胸部高分辨CT检查。而支气管炎由于长期反复慢性支气管感染，临床表现为咳嗽、咳痰，多见于长期吸烟的患者，容易导致肺纤维化改变，以及肺癌的情况。因此支气管炎可以引起肺部结节，但和肺结节病的关系并不是很大，需要进一步明确相关概念。"

语音时长01:17''

王俊峰│西南医科大学附属中医医院

2019/12/04收听(54446)

结节病如何治疗

结节病会发生在全身的很多位置，位置不同采取的治疗方法是不一样的。位于表皮层的基底细胞癌造成的结节，主要治疗方法是外科手术切除、X线照射、激光治疗，皮肤结核导致的结节需要全身应用抗结核的药物，具体药物和疗程要根据自身情况来决定。针对于真皮和皮下组织的三期梅毒而言，治疗需要使用普鲁卡因青霉素肌肉注射或使用苄星青霉素肌肉注射，对于心脑血管和中枢神经系统的梅毒用普鲁卡因青霉素肌肉注射即可，对于皮下组织的寄生虫导致的结节需要使吡喹酮和阿苯达唑两种药物。身体内有结节病的人平时应该养成良好的生活习惯，不要熬夜，注意多喝水，提高自身的抵抗力，多吃水果、蔬菜来补充体内的维生素，有原发疾病的应该积极治疗原发疾病。

语音时长01:24''

何立伟│哈尔滨市第一医院

2020/02/27收听(78892)

结节病治疗

临床上部分结节病病人可不经过治疗获得自行缓解，因治疗本身也会带来许多副作用。现在临床认为，有部分出现眼、神经和心脏结节病、恶性高钙血症，需要给予控制结节病活动，保护重要脏器功能。糖皮质激素是治疗结节病的主要药物。常用的口服糖皮质激素的方案有初始剂量30-40mg/d，很少需要更大的剂量。主要根据病情，在医生指导下灵活用药。现在有不少其他的药物，也可以用于结节病的治疗，如结节病神经系统受累时，可以口服环磷酰胺和甲氨蝶呤，效果比糖皮质激素要好，所以需要根据病情灵活治疗。

语音时长01:28''

李东方│成都市双流区中医医院

2019/04/26收听(21064)

如何治疗甲状腺结节病

甲状腺结节的发病原因很多，如果是弥漫性甲状腺肿，一般不需要手术，但是要明确发病原因，如果是甲状腺炎，一般口服药物就可以。当然如果是弥漫性甲状腺肿产生局部的压迫症状，也需要手术来解决。除了弥漫性甲状腺肿，还有甲状腺的局部结节，比如结节性甲状腺肿、甲状腺癌等，这一类疾病都需要外科医生进行手术解决。除了甲状腺结节之外，还有甲状腺的囊肿，这类囊肿单纯通过穿刺的手段只能临时解决问题，穿刺以后囊肿会在短时间内重新复发，这样患者也需要进行手术切除才能彻底根治甲状腺囊肿。

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曹广│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/03/17收听(12050)

结节病怎么办

"结节病，多数的患者可以自行缓解，病情稳定，没有症状的患者，不需要治疗。如果症状明显的II、III期患者，以及胸外结节病，如眼部结节病，神经系统有结节病侵犯、皮肤、心肌受累、血钙、尿钙持续增高，这种情况之下可以用激素治疗。常用的激素有泼尼松，用药4周以后逐渐减量，维持使用1年或者更长的时间。长期服用糖皮质激素，应该严密观察激素的副作用。其次，也可以选择、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等治疗。凡能引起血钙、尿钙升高的药物，如维生素D，患者应该列为禁忌。"

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焦占江│聊城市第二人民医院

2018/10/14收听(15698)

结节病的分期

"结节病绝大部分是累及肺部，故结节病的分期是指胸内结节病的分期。胸部影像学检查对辅助诊断结节病及其疗效和预后的评估亦很重要。结节病分期主要根据胸部CT显示肺门和纵隔淋巴结肿大以及肺组织受累的情况而制定的。可以分为：0期是指胸部X线和CT未见明显异常，Ⅰ期胸部无异常表现，而双侧肺门有淋巴结肿大，Ⅱ期肺部有弥漫性的病变，同时有肺门淋巴结的肿大，Ⅲ期肺部淋巴结不肿大，而肺部有弥漫性的病变，Ⅳ期出现广泛的纤维化。胸部结节病的分期对指导其治疗方案的选择，及糖皮质激素使用的疗程有极其重要的作用。"

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肺部积水治疗的方法

肺部积水其实就是胸腔积液，胸腔积液分为双侧胸腔积液和单侧胸腔积液。双侧胸腔积液一般是低蛋白血症、多浆膜腔积液、心功能不全引起的胸腔积液，如果胸腔积液量不多，这时可以用利尿药治疗，比如呋塞米40mg。如果是单侧胸腔积液，引起的原因往往有肺炎、肺癌、肺结核，这时如果胸腔积液量比较大，产生了压迫症状，患者出现憋气的症状，可以行胸腔穿刺抽液，第一天放液不超过600ml，以后每天不超过1000ml，然后在此基础上进行消炎、抗结核、抗肿瘤治疗，一些肿瘤患者需要化疗或者胸腔注入化疗药、抗肿瘤药，控制胸水的进一步发展。

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肺部纤维化治疗的方法

"肺部出现纤维化，临床上最常见的是特发性肺间质纤维化。在治疗上首选使用糖皮质激素，比如可以选择地塞米松、泼尼松、甲基强的松等。在短期内，比如一个月左右的时间，采取适当的大剂量的冲击疗法；之后随着病情的稳定再采取减量的维持给药，可以减低到1\/2-1\/3的剂量，逐渐持续给药半年左右的时间，能够抑制肺纤维化，改善肺部的通气功能。对症治疗可以选择雾化吸入以及服用扩张支气管，平喘、祛痰的药物，比如复方甲氧那明胶囊、氨溴索糖浆、羧甲司坦口服液等。另外随时复诊，随时调整治疗方案。"

语音时长01:26''

李红冬│深圳市宝安区人民医院

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