中国中医科学院西苑医院
心血管科
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前壁指的是心脏前壁，心脏可以分为心脏的前壁、后壁、下壁、侧壁，前壁心肌缺血指的是前壁的心脏肌肉出现缺血。
由于心脏泵血的功能依赖前壁心脏肌肉的范围会更广，所以，前壁的心肌缺血更容易引起心脏的功能改变，比如出现收缩功能无力、收缩功能减弱，以至于出现心力衰竭。
尤其在心肌缺血的层面上，还有广泛前壁心肌缺血，指的是前壁大部分范围出现缺血，常常是由于冠状动脉的主要血管出现狭窄，如果持续出现前壁心肌缺血，就会造成前壁的心肌梗死，对于心脏收缩会造成很严重的影响，出现严重的心力衰竭。
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前壁心肌缺血是心电图诊断，心电图表现为V1-V3导联ST段压低。心电图诊断心肌缺血有一定的定位性，II、III、AVF导联ST段压低，提示下壁心肌缺血，I导连、AVL导联ST段的压低，提示高侧壁心肌缺血。V1-V6导联ST段均有压低，提示广泛前壁心肌缺血。V7-V9导联ST段压低，对应的是后壁心肌缺血。心电图相应导联反映的心肌缺血的部位，与冠状动脉血管狭窄的部位有一定的相关性。一般情况下，前壁心肌缺血对应的是前降支血管狭窄，下壁、后壁心肌缺血，对应的是右侧冠状动脉血管狭窄。而下壁和侧壁对应的心肌缺血，往往是回旋支的问题。但是也不是绝对的一致，少数人血管分布区域有变异。
徐东│哈尔滨市第一医院
2023/04/29收听(51232)
心肌缺血是给心脏供血的冠状动脉出现狭窄，甚至是闭塞，导致供血区域供血减少。左心室可以分为前壁、... 范振兴│首都医科大学宣武医院 2023/07/28播放(75478)
心肌缺血是给心脏供血的冠状动脉出现狭窄，甚至是闭塞，导致供血区域供血减少。左心室可以分为前壁、...
范振兴│首都医科大学宣武医院
2023/07/28播放(75478)
在临床工作中经常有心电图的显示前壁心肌缺血，前壁心肌缺血是由于左侧冠状动脉中的前降支以及回旋支的一部分堵塞，造成整个心室前壁以左心室为主的心肌坏死。一旦出现这种情况，首先要根据心电图诊断，在心电图上可以看到V1-V6导联有ST段的压低或者弓背抬高，T波倒置或者高尖。如果是陈旧性的心肌梗死，还有可能出现病理性Q波的情况，通过心电图的检查可以明确心肌缺血的部位给予下一步的治疗，比如药物的保守或者冠脉支架植入手术的治疗，都能够改善心肌缺血的情况。
柳瑞│聊城市人民医院
2023/11/25收听(28046)
"如果患者在心电图上出现前壁心肌缺血，这种情况可能是由于患者存在冠心病，或者由于高血压引发了高血压性心脏病，这些疾病都有可能导致前壁心肌缺血。还有一些患者可能是由于存在心肌炎、心肌病、先天性心脏病，都有可能在心电图上体现出前壁心肌缺血。如果想要进一步明确是什么原因所引发的，还需要进一步行相关检查才能明确诊断。建议患者可以做血常规、血清离子以及心脏彩超和胸片的检查，因为离子紊乱、炎症感染等情况，都有可能继发的引起前壁心肌缺血。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2023/09/27收听(81808)
"如果诊断为可能是前壁心肌缺血，这种情况提示患者目前已经存在症状和心电图的变化，但是没有做冠状动脉造影和冠状动脉增强CT等金标准来判断心肌缺血，一般考虑存在如下几种情况：一、可能存在心电图的变化：在做心电图时发现胸前导联中的V1导联到V6导联可能出现ST段和T波的改变，这种时候提示患者很有可能存在前壁心肌缺血。二、可能同时合并心前区疼痛症状：比如伴有胸骨后的疼痛，呈巴掌大小，疼痛一般可能会向其他部位放散，比如向肩膀后背，向左侧手臂、牙齿、脖子放散，甚至可能向胃肠道进行放散。如果出现上面这两种情况，一般就要考虑患者是否存在前壁心肌缺血。如果并没有诊断患者存在前壁心肌缺血的明确方法，也就是并没有做冠状动脉造影，或者冠状动脉的增强CT，那么就不能够准确的说患者目前存在心肌缺血，只能说可能是前壁心肌缺血。这种情况提示患者目前已经存在症状和心电图的变化，但是没有做冠状动脉造影和冠状动脉增强CT等金标准来判断心肌缺血。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2023/04/27收听(84090)
"如果患者存在前壁心肌缺血，这种情况首先可以考虑结合口服拜阿司匹林以及阿托伐他汀这两种药物治疗。如果患者心前区或者后背部不舒服的症状较为明显，还可以结合口服β受体阻断剂以及硝酸酯类药物，相对这两个药物对于改善心肌缺血、治疗心绞痛具有协同作用，代表性药物有比索洛尔、单硝酸异山梨酯等。如果服用以上四类药物，患者仍然有不舒服的症状，还可以联合服用万爽力，建议患者可以再联合服用沙坦类或者普利类药物，因为这类药物可以预防左室重构、改善心肌缺血，是非常不错的二级预防用药。至于存在心肌缺血的患者，除了应用口服药物治疗之外，必要的时候也可以通过静脉给药的方式改善心肌缺血，比如可以静点硝酸甘油或者硝酸异山梨酯等。还可以联合辅助用中成药物，比如丹红注射液、参芎葡萄糖、舒血宁等，效果也是比较不错的。"
2023/10/06收听(12046)
前壁心肌缺血也就是指心脏的前壁发生供血不足，要分几种情况，最严重的情况就是前壁的心肌梗塞，血管完全堵塞之后引起心脏肌肉的坏死，表现为前臂ST段的压低或者ST段弓背的向上抬高、T波倒置，普通心电图就能看到。如果是血管没有完全堵塞，心脏并没有发生坏死，还没有到心肌梗死，要判断心肌缺血可能需要做诱发试验，比如运动心电图。在患者跑步的时候做心电图出现ST段的改变，是前壁的ST段改变，还有动态心电图，还有心脏超声，打一个负荷的药物之后心超上看到前壁的异常，还有一些可能通过做心脏的ECT可以看到前壁的心肌缺血，这些都是确诊的手段。
杨莹│浙江大学医学院附属邵逸夫医院
2023/12/16收听(23466)
"前壁心肌缺血患者能活多久，其实很难一概而论。因为前壁心肌缺血可能是很多种疾病或者病因所导致的，比如患者是由于最近工作压力比较大、时常熬夜导致前壁出现心肌缺血的情况，只要患者能够及早改善不良的生活方式，多放松心情、规律作息，并不影响患者的远期寿命。但是，如果是发生前壁的心肌梗死，这种问题相对就会危及患者的生命。但是，随着目前介入治疗的不断开展，已经将急性心肌梗死的死亡率降至4%左右，所以，如果能够得到及时有效的治疗，患者的存活时间并不会有非常明显的影响，所以，很难一概而论的评估患者大概能活多长时间。"
2023/06/01收听(49744)
前壁心肌缺血相对比较严重，心脏有三条动脉血管，即前降支、回旋支、右冠状动脉。在三条冠状动脉血管... 张辉│郑州大学第二附属医院 2023/08/04播放(68032)
前壁心肌缺血相对比较严重，心脏有三条动脉血管，即前降支、回旋支、右冠状动脉。在三条冠状动脉血管...
张辉│郑州大学第二附属医院
2023/08/04播放(68032)
"前壁心肌缺血是非常严重的，因为支配前壁的血管是左侧的前降支，前降支又被称为心肌桥，它是主要的支配血管，而前壁一旦心肌缺血，非常容易造成心肌梗死，甚至危害患者的生命。所以，一旦出现前臂的心肌缺血，应该立即前往医院通过心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影等检查，评估心肌缺血的范围、程度，以及是否发生心肌梗死。另外，在治疗方案上有药物的保守治疗、溶栓的治疗，以及冠脉支架植入手术的治疗，甚至外科开胸搭桥手术的治疗，都能够缓解心肌缺血的症状，使患者重新回归健康。"
2023/06/01收听(75288)
"前壁心肌缺血的患者可能会出现胸闷、胸痛、上腹部疼痛，还有些人可能表现为恶心、呕吐、心慌、心悸、肢体发麻或者出现心前区的紧缩感，有些人还会出现胸骨后压榨性的疼痛，每个前壁心肌缺血的患者的症状有可能都不完全相同。如果目前患者的前壁心肌缺血情况不是很严重，往往在剧烈运动后或者情绪激动的时候，不舒服的症状会诱发出现。如果目前前壁心肌缺血已经很严重，有可能在静息状态下，心脏不舒服的症状会出现，严重的甚至在休息后或者含服硝酸甘油后不见明显的缓解。对于存在前壁心肌缺血，如果疼痛或者不舒服的症状频繁发生，并且每次发作持续时间较长，建议应当及时地行冠脉造影的检查，有助于进一步的明确诊断。"
2023/12/16收听(84298)
如果一旦前壁发生心肌缺血的情况，患者首先会有呼吸困难、胸闷、胸痛。还可以在胸骨后以及后背有紧缩压榨感，这种感觉可以放射至左肩、左臂，甚至小指和无名指。如果持续胸痛，可能会出现心肌梗死的情况。一旦出现这些症状，要立即前往医院，通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA以及冠脉造影检查，明确冠脉管腔狭窄的程度以及是否发生心肌梗死，再通过检查结果评估下一步的治疗方案，比如药物的保守治疗、冠脉支架植入手术治疗，都可以缓解前壁心肌缺血的症状。
2023/05/21收听(10810)
前壁心肌缺血的治疗与下壁、后侧壁等心肌缺血的治疗类似，具体如下：1、一般治疗：包... 池洪杰│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/10/26播放(31938)
前壁心肌缺血的治疗与下壁、后侧壁等心肌缺血的治疗类似，具体如下：
1、一般治疗：包...
池洪杰│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/10/26播放(31938)
"前壁心肌缺血的主要原因是冠状动脉粥样硬化，在治疗上，根据病情不同可分为药物治疗、介入治疗、手术治疗三种方式。早期病症不是很严重的时候，可以通过口服阿司匹林、美托洛尔、硝苯地平、阿托伐他汀等药物进行干预，必要的时候可以给予一定的溶栓药物。如果病症比较严重，药物治疗达不到理想和预期的效果，建议做冠状动脉相关造影检查，可以在检查的时候同时放入支架。如果心脏功能不全、心肌缺血的症状得不到控制，出现严重的急症，建议选择手术的方式对心脏进行搭桥。"
张艳苓│解放军总医院第七医学中心
2023/04/20收听(94588)
"前壁心肌缺血往往是比较严重的状态。前壁心肌缺血往往提示冠状动脉左前降支狭窄的情况，对于冠心病患者可出现心绞痛、心肌梗死等多种类型。对于前壁的心肌缺血，当出现心绞痛乃至心肌梗死类型时可造成心肌细胞的损伤、坏死而出现心功能的降低。前壁心肌缺血的患者往往会出现心源性休克等严重的状态，甚至诱发恶性心律失常导致猝死。另外对于前壁大面积的缺血，往往会造成相应并发症的发生，包括室壁瘤形成、室间隔穿孔、乳头肌功能不全等等。"
刘涛│湖北省中医院
2023/12/20收听(54414)
"前壁、下壁心肌缺血的心电图表现为在心电图V1-V6导联以及Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现T波低平或者T波对称性倒置，也有可能出现ST段下斜型下移或者水平型下移，往往代表着患者存在前壁以及下壁的心肌缺血。心电图的诊断还要结合患者的实际临床症状以及既往有没有其他的病史，才可以更加可靠提供更加好的信息。必要时建议患者可以做冠脉CT的检查，有助于评估目前患者的心脏血管是否存在比较严重的病变。如果患者并没有不舒服的症状，目前也没有绝经，往往考虑问题并不是很大，有可能是由于最近没有休息好或者更年期状态所导致的。"
2023/05/13收听(69380)
"下壁心肌缺血指的是心脏左心室下壁出现心肌缺血，下壁心肌缺血在心电图上常常表现为下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF出现缺血性的改变。下壁心肌缺血大多数是由于冠心病导致的，其主要原因是向心脏提供血液的冠状动脉血管问题，大多数是右冠状动脉，也有部分是回旋支或者是前降支，由于各种原因导致血管腔狭窄，甚至阻塞，造成心肌的缺血、缺氧或坏死。心脏血管动脉硬化伴斑块而后堵塞形成的原因有很多，目前认为是多种因素共同导致的结果，包括年龄增长、糖及脂质代谢异常、吸烟、高血压、遗传等多种因素的综合影响下，逐渐出现的粥样硬化病变及斑块形成导致的血管损害。临床上一般需要服用阿司匹林，以及他汀类等药物来进行治疗。"
刘睿方│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/07/01收听(54728)
下壁心肌缺血是指患者出现胸闷、胸痛等临床症状，并且在完善检查如进行心电图检查、24小时动态心电... 康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/02/22播放(82078)
下壁心肌缺血是指患者出现胸闷、胸痛等临床症状，并且在完善检查如进行心电图检查、24小时动态心电...
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/02/22播放(82078)
"下壁心肌缺血是心电图诊断，指心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有ST-T改变，主要表现为T波倒置、ST段压低。下壁心肌缺血一般情况下是由于供应心脏下壁的血管发生狭窄，在增加心脏负荷的情况下，心电图会出现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的T波倒置、ST段压低，有时静息状态下心电图也可以提示有下壁心肌缺血，这时需要结合有没有临床症状，主要表现就是心绞痛，表现为心前区疼痛，有时伴有胸闷、气短。如果没有临床症状，建议进一步查运动平板试验，看运动过程中有没有心绞痛症状发生，以及心电图有没有动态改变，了解有没有冠心病，有时正常人也可以有下壁心肌缺血的心电图表现。如果是有临床症状，建议进一步查冠状动脉CTA或者冠状动脉造影，了解冠状动脉血管狭窄程度。"
马妹花│邯郸市第一医院
2023/03/23收听(75120)
"电轴左偏，往往是器质性心脏病病人常具有的一种情况。电轴左偏的患者，要进一步检查有没有冠心病、心肌病、心肌炎以及有无高血压等病史。对于电轴左偏合并有前壁心肌缺血的患者，往往可以看到心电图导联V1-V6导联中，有多个相邻近的导联出现ST段下斜型压低，且压低幅度超过1-2个小格，伴或者不伴有T波的低平或者倒置。由此可以得出，电轴左偏伴有前壁导联ST段压低，考虑出现了前壁的心肌缺血。此类患者应该积极到医院心内科就诊，遵医嘱口服抗血小板药物、调脂稳斑类药物以及扩冠药物，进行心脏彩超检查，观察心脏有无明显的扩大，心肌细胞有无变得菲薄或者肥厚、室间隔有无增宽、射血分数（即EF值）有没有明显的下降。若患者生活中反复出现活动后的胸闷、胸痛，程度比较重，必要时可以住院治疗，进行择期的冠状动脉造影术。若血管狭窄超过70%-75%，可以进行支架植入术，开通狭窄的血管。"
万鹏│常州市第一人民医院
2023/12/04收听(19476)
湖北省中西医结合医院 温暖
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