浏阳市人民医院
泌尿外科
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精索显微镜低位复发提法不够准确，应是精索静脉曲张低位显微镜手术后复发应如何处理。精索静脉曲张复发治疗要遵循精索静脉曲张的一般治疗原则，比如详细询问病史，手术室及其他相关病史，进行彩超或血管造影等检查。
明确手术指征后充分与患者及家属沟通行手术治疗，手术治疗方式，可选择开放手术、显微镜手术、腹腔镜手术、精索内静脉造影及栓塞治疗，复发精索静脉曲张手术选择显微镜手术为宜。
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精索静脉曲张在显微镜下手术后，出现低位的复发，则建议：1、行B超检查，了解精索血管的曲张是否存在，如B超检查可见精索静脉仍存在大于2mm以上，则证实存在有曲张复发，或患者在阴囊内可以触摸得到、肉眼可以观察到曲张的血管，并且造成精液的异常，则也证实存在复发。2、建议再次手术治疗，手术仍可选择显微镜下手术，镜下找到精索后，将曲张的静脉予以结扎。注意辨别动脉及淋巴管，要保留动脉及淋巴管。3、复发的原因大多是与腹壁下静脉循环有关，部分精索静脉由腹壁下血管流进髂静脉以后，就可能造成复发。结扎时要注意将曲张的静脉予以充分结扎，术后定期医院门诊复查B超及精液常规。
王海龙│宝鸡市中医院
2023/07/09收听(91316)
显微镜精索手术，可能需要2-3个小时，或者是更长时间。因为显微镜做精索静脉曲张手术，是一项比较精细的手术方式，需要在显微镜下仔细操作。因为显微镜一般都是要放大五倍到十倍，并且所用的手术器械都是非常精密的，也是非常小巧的，所以对于泌尿外科医生，这种操作还是有一定难度的。在做显微镜精索手术过程中，需要将精索的动脉、精索的静脉分别分离出来，然后再将精索静脉分别结扎，需要将精索的动、静脉进行骨骼化的分离，所以手术中需要仔细的操作，不可分心，避免伤及动脉或者是静脉。所以在手术过程中，所需要花费的时间也会更长，但是显微镜精索手术对患者是有很大好处的。
刘见辉│合肥市第二人民医院
2023/11/26收听(91248)
"精索显微镜手术很成熟，在很多三级甲等医院都在顺利的开展这种手术方式，只要经过规范性的训练，掌握在显微镜下进行操作，这个手术就很容易做。手术最大的优点就是手术后复发率非常低，手术后并发症也非常少，能结扎除输精管以外的所有引流的静脉，保留睾丸动脉、淋巴管以及神经。精索显微镜手术建议可以常规去做，如果当地条件允许，就选择这种手术方式。如果没有这种条件，可以考虑腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎手术。"
荣建红│湖北省第三人民医院
2023/11/25收听(52930)
显微镜下精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的一个最新的手术方式，精索静脉曲张是男性最容易罹患的一... 刘红明│中国人民解放军空军总医院 2023/07/19播放(82588)
显微镜下精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的一个最新的手术方式，精索静脉曲张是男性最容易罹患的一...
刘红明│中国人民解放军空军总医院
2023/07/19播放(82588)
显微镜下进行精索静脉结扎术，在术后3-5天左右就可以恢复。如果存在出血、感染、疼痛、肿胀等相应的并发症，恢复时间会相应的延长，比如7-10天左右。精索静脉主要位于阴囊的根部，所出现的疾病主要包括精索静脉炎、精索静脉曲张，其中精索静脉曲张的发病率是比较高的。如果患者存在阴囊的坠胀不适，或者精子质量的异常，就需要进行手术治疗，目前手术主要以开放或者腹腔镜下的精索静脉高位结扎术，和显微镜下精索静脉结扎术为主。
王世平│济南市人民医院
2023/11/15收听(38820)
"精索静脉曲张手术的复发率大概是在20%-30%左右。精索静脉曲张一般指的是精索内的静脉迂曲扩张、伸长拉长，导致静脉内的血液回流不通畅，就会淤积在阴囊内部，导致患者出现坠胀、坠疼等不适症状，体现在阴囊上面是患侧阴囊较健侧阴囊偏低。做这个手术主要是做精索静脉高位结扎术，让精索静脉重新建立侧枝循环，就会存在侧枝循环建立不充分或者失败的情况，有可能导致精索静脉曲张手术复发。"
2023/10/22收听(72750)
"精索是男性的解剖概念，位于男性腹股沟管内的解剖结构。它的结构较为复杂，主要包括了动脉、静脉、淋巴管、输精管和神经等，其中有睾丸动脉、睾丸静脉、输精管动脉、输精管静脉等。精索的外面有提睾肌和精索外筋膜所包被。精索容易发生的疾病，包括精索静脉曲张、精索炎症以及精索神经功能障碍等。行腹股沟管手术时，常常可能出现精索结构的损伤，如睾丸动脉损伤、输精管损伤等。"
李刚琴│无锡市中医医院
2023/06/07收听(84264)
"精索静脉曲张是泌尿外科十分常见的一种疾病。精索静脉左右各一，一般以左侧精索静脉曲张比较常见，这是由于左侧的精索静脉呈直角回流进入左肾静脉，并且左侧精索静脉经过乙状结肠后方容易受到压迫，造成静脉回流阻力增加，引起精索静脉曲张。精索静脉曲张诊断明确以后，需要根据严重程度采用不同的治疗方案。对于轻中度的精索静脉曲张，如果检查精液常规正常，一般可以用阴囊托带治疗或者穿紧身内裤。对于严重的精索静脉曲张或者精索静脉曲张伴精液质量下降的病人，一般需要行精索静脉高位结扎手术。"
郝晓伟│邯郸市中心医院
2023/11/12收听(40880)
精索静脉曲张属于男性比较常见的一种血管方面疾病，精索静脉曲张若是因为体检时发现，没有症状，比如... 吴敏红│宜春市人民医院 2023/11/13播放(65774)
精索静脉曲张属于男性比较常见的一种血管方面疾病，精索静脉曲张若是因为体检时发现，没有症状，比如...
吴敏红│宜春市人民医院
2023/11/13播放(65774)
"精索静脉复发最主要的原因是手术中漏扎细小的精索静脉，或者长时间的增大腹压，长时间的站立位，长期便秘，导致细小的曲张静脉再次增粗。对于这种情况，建议更换一种手术方式，推荐腹腔镜精索静脉高位结扎手术，或者显微镜下精索静脉曲张高位结扎。这两种手术方式可行性高、安全、漏诊率低，也是微创的手术方式。腹腔镜精索静脉曲张高位结扎可以在内环的上方，找到所有的曲张静脉，在高位进行结扎。而显微镜下精索静脉曲张高位结扎，是通过显微镜的放大作用，可以发现所有的曲张静脉，进行高位结扎，有效地避免复发的可能。"
2023/10/09收听(32918)
精索静脉曲张手术做完之后有一定的复发概率，概率在20%-30%左右。精索静脉曲张手术主要是将精索静脉高位结扎，然后重新建立侧支循环，从而改善精索静脉曲张的临床症状。当精索静脉曲张复发了之后会导致患者重新出现临床症状，比如阴囊坠胀、疼痛，阴囊下坠等具体情况。另外精索静脉曲张复发可能会进一步影响患者精子的质量，所以建议及时做阴囊彩超检查和精液分析检查进行分析判断。
2023/01/12收听(87402)
"精索静脉曲张手术后容易复发，复发与手术方式及术者的经验等都有一定关系。复发的原因：1、开刀式的手术复发率较腹腔镜下手术及显微镜下手术复发率较高。因开刀手术切口较大，未经过各种器械辅助，难以辨别精索的静脉、动脉等，所以容易造成漏扎，造成术后复发。腹腔镜在腹腔镜设备的监视下进行手术，放大率大约为正常视野的4倍左右，能更清晰的分辨动脉、静脉、淋巴管等，所以手术后复发率相对较低。显微镜手术复发率最低，在显微镜下可以将精索静脉、精索动脉及淋巴管分辨得更清晰，所以漏扎的可能性更低。2、与术者的手术技巧、经验等也有一定的关系。如开刀进行手术，选择低位的切口进行结扎手术，则可能因为分叉太多或者侧支、分支较多而造成结扎不全，需要向高位做切口，因精索静脉越在高位，分支越少，都存在于主干，所以漏扎的可能性相对较小。但如选择低位切口，漏扎的可能性就较大，术后容易复发。"
2023/08/26收听(29490)
"对于精索变粗怎么办，精索变粗多为炎性引发，有急性和慢性之分。如果精索突然变粗，同时伴有少腹坠胀，疼痛比较明显，严重的可以出现发热的情况，一般应用抗生素消炎治疗。如果是慢性起病，临床症状不重，可以采取中医的治疗方案，根据患者的临床症状舌脉辨证论治。如果是寒凝肝脉者，给予茴香橘核丸，进行温中散寒、行气止痛、活血化瘀治疗。如果是痰浊阻络的患者，可以给予患者阳和汤配合小金丸口服，以化瘀清热、软坚散结。如果是肝胆湿热的患者，让患者口服龙胆泻肝丸配合活血化瘀的药物治疗。如果是气滞血瘀的患者，患者可以口服少腹逐瘀胶囊，能起到软坚散结、活血通络的作用。总之无论是中医还是西医，都能够达到很好的治疗作用。"
宣志华│北京中医医院顺义医院
2023/03/15收听(88214)
高位肛瘘术后的复发率高，大多肛瘘的复发都是由于高位肛瘘，或者高位复杂性肛瘘才导致。高位肛瘘由于瘘管走形复杂，而且瘘管位置偏高，所以在手术中经过瘘管寻找内口相对比较困难，也有可能会导致假性内口的产生，而遗漏了真正内口的处理，导致术后的复发。还有可能是复杂性高位肛瘘，有多个内口的存在或者多根瘘管的存在，手术时遗漏了处理也会导致术后复发。而低位的肛瘘大多瘘管比较明确，手术时内口也相对比较好找，所以复发率比较低。
朱飞│衢州市中医院
2023/06/24收听(62550)
精索炎和精索静脉曲张的区别其实从名字上而言，两者之间完全不一样，属于两种不同的疾病。其区别主要... 高宛生│郑州大学第一附属医院 2023/08/16播放(38452)
精索炎和精索静脉曲张的区别其实从名字上而言，两者之间完全不一样，属于两种不同的疾病。其区别主要...
高宛生│郑州大学第一附属医院
2023/08/16播放(38452)
"肛瘘可以分为低位肛瘘和高位肛瘘。所说的低位肛瘘就是瘘管和内口位置比较低，没有跨越肛门直肠环。低位肛瘘一般都是单纯性的，瘘管是直的，手术的时候寻找内口比较容易，因此低位单纯性的肛瘘复发几率非常低。总结临床上的低位肛瘘手术，复发几率在10%左右，如果是比较高级的医院，低位肛瘘的复发率控制3%-5%左右。"
黄林峰│淄博市中西医结合医院
2023/08/14收听(15312)
"手术切开双侧或者单侧睾丸寻找曲精管是显微镜取精手术的主要流程。显微镜取精手术主要是针对患有无精症的患者开展的一项手术，其目的在于通过手术将精子取出，冷冻保存，为之后备孕所需，无精症患者主要是精液里没有精子，睾丸里绝大部分地方都不存在生精功能，但是残存有少量的生精位点。显微镜取精手术的主要流程是通过手术切开睾丸，根据患有无精症的原因去判断切除双侧还是单侧，然后在显微镜下寻找可能的生精位点，常见的判断方式就是截取丰满的生精小管，之后将切下来的生精小管放入存放生命种子的冻存管之中送往实验室，进一步分离出较为纯的精子，冷冻保存在液氮里为之后备孕所需。"
马恩光│哈尔滨市第一医院
2023/04/22收听(99894)
低位单纯肛瘘的复发率比较复杂。首先低位单纯肛瘘治疗方法现在非常多，手术方法包括切开引流、切开挂... 贾山│北京市肛肠医院 2023/08/05播放(76744)
低位单纯肛瘘的复发率比较复杂。首先低位单纯肛瘘治疗方法现在非常多，手术方法包括切开引流、切开挂...
贾山│北京市肛肠医院
2023/08/05播放(76744)
从解剖学上讲，精索静脉是发自睾丸蔓状静脉丛，向上通过男性双侧腹股沟管，并且汇入到左右侧肾静脉当中的一段重要的静脉，双侧精索静脉发出的位置，部位均位于双侧肾动脉的下方，沿着腰大肌外前侧走行，其中左侧精索静脉前方分别被降结肠、乙状结肠的生理性压迫，并且呈直角汇入到左肾静脉当中，同时精索静脉没有瓣膜，管壁较薄，静脉回流压力较大。左侧精索静脉比右侧精索静脉走行还要长一些，因此综合这些生理性的解剖因素，临床上，原发性精索静脉曲张容易发生在左侧，而单独的右侧精索静脉曲张，需要考虑继发性引起的因素。比如有肿瘤压迫，导致静脉回流受阻，而出现了右侧精索静脉曲张。
金勐│河南中医药大学第一附属医院
2023/01/11收听(66288)
"对于精索静脉曲张的患者，我们评价其症状主要是利用各种检查手段进行分级，评判最多的是对于血管内径的测量，而非整个精索的测量。现在主要的诊断手段是经超声等手段来进行评价，精索静脉曲张的超声诊断标准一般认为平静呼吸的时候，精索静脉最大内径大于等于1.8mm，瓦萨瓦试验的时候最大内径是大于2.0mm。如果瓦萨瓦试验阳性，也就是瓦萨瓦试验时，彩色及频谱多普勒测及反流信号，且返流持续时间超过了1秒，同时满足上述标准者就可以诊断为精索静脉曲张。由此可以看出在评判精索静脉曲张的测得值的时候，精索静脉的内径应当是正常情况下小于1.8mm。"
韩毅力│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/09/04收听(55924)
福州市第一医院 倪良诚
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北大一院 彭靖
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北大人民医院 张晓威
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上海第九人民医院 刘晓兵
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