小儿癫痫需要手术治疗吗_有来医生

张泷
主治医师

海南省人民医院

儿科

小儿癫痫需要手术治疗吗

2023-12-01 22:36播放 :

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视频内容

小儿癫痫如果有明确的癫痫灶，比如局灶性皮层发育不良，抗癫痫药物治疗没有效果或者效果不佳，频繁发作影响患儿日常生活的时候，应该到专业的癫痫中心进行外科手术的评估。患者需要做详细的头颅影像学检查，或者头皮脑电图，甚至颅内脑电图，评估是否有局灶性发作。如果明确有颅内局限性病灶，适合手术治疗，才能考虑手术治疗。

所以，不是所有小儿癫痫都适合手术治疗。因为癫痫首选药物治疗，只有药物治疗效果非常不好的情况下，临床评估之后才能考虑手术治疗。

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小儿癫痫需要手术治疗吗？

"手术是治疗小儿癫痫的手段之一，但不是所有的癫痫患儿都需要手术治疗，也不是每一个患儿都适合手术。手术只是适合一部分的患儿，这部分患儿主要是具有发作频繁、进行性加重，难以用药物控制，最终可能导致严重的精神、智能发育迟滞，并且神经影像学有明确的局灶性病灶，这样的患儿可以尽早的手术。还有一部分是特殊的癫痫综合征，这些病例药物也难以控制的，只要身体条件允许，也是主张尽早手术。还有皮质发育异常，包括临床常见的有皮质异位症、脑裂畸形、脑回畸形等等，这些病人切除异常的皮质以后，不会引起严重的功能障碍，也可以选择手术治疗。\r"

语音时长01:18''

赖宏│中日友好医院

2023/02/28收听(42338)

哪些小儿癫痫需要手术

"小儿癫痫，一般难治性癫痫，没有器质性改变了，主张微创治疗，就是迷走神经刺激术治疗。有一些占位引起来的，或者是明显癫痫灶，这种可以通过占位切除和癫痫灶切除来治疗。一般没有明显占位效应，没有多发癫痫灶，建议药物治疗。效果不好的情况下，做迷走神经刺激术，对30%的患儿还是有效的，70%的患儿有所改善。"

语音时长00:56''

董辉│郑州大学第三附属医院

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小儿癫痫如何治疗?

小孩癫痫的治疗主要分为两种。一种是药物治疗。另外一种是非药物治疗。药物治疗就是说能控制到64%的癫痫患儿。也根据文献报道小儿第一次确诊癫痫以后用上第一种药物的话，大概有47%的患儿可以得到有效的控制或者缓解。如果第一种药物，不起作用或者无效，可以换另外一种药物，那么它还有13%的概率，癫痫可以得到缓解或者控制。那么用了两种药物以后，大概有60%的病人、患儿，他的癫痫可以得到有效的缓解或者控制。如果用上两种药以后还不管用，可以进行联合的用药，就给他用2-3种或者多种的药物进行联合的控制，这样的话大概还有4%左右，患儿或者新诊断的癫痫，通过这些联合用药可以得到有效的控制。剩下的大概有36%的病人，通过尝试了各种药物以后，还是无效或者还是发作，就可以确诊为药物难治性癫痫。针对药物难治性癫痫有很多种办法，但是每种办法都不是说根治性的或者是效果特别好的，只不过可以尝试着用这些方法。比如婴儿痉挛或者可以尝试用生酮饮食，生酮饮食是一种饮食疗法，不用糖代谢，通过脂肪代谢替代糖代谢，减少癫痫的发作或者改善癫痫的发作。但是生酮饮食执行起来难度也比较大。特别是小孩，因为所谓的生酮饮食其实就是让他吃脂肪或者脂肪加工的一些食品，长期吃可能也是比较痛苦的过程。有些人可以坚持下来，也有些可以获得比较好的效果。还有一大类的方法就是外科手术，叫术前评估，病人先通过一些检查比如磁共振检查、脑电图检查，还有PET-CT这些检查以后，确定他癫痫灶在什么地方以后，可以进行局部的癫痫灶切除，通过开颅的方式把癫痫灶切除，癫痫有可能就可以达到根治。目前来说小儿癫痫的治疗方法大概就这些。

语音时长03:04''

林久銮│清华大学玉泉医院

2023/04/19收听(53444)

小儿癫痫如何治疗

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小儿癫痫该怎么治疗

"小儿癫痫主要是以药物治疗为主，应该以患者为中心，在控制癫痫发作的同时，尽可能减少不良反应，治疗的时候应该关注患儿远期的整体预后，尽量选择能够达到最佳有效性和最大安全性的平衡。在急性期的时候，要注意及时控制住癫痫发作，避免导致孩子出现窒息以及呼吸暂停，抗癫痫药物治疗是最主要的治疗方法，合理规范应用抗癫痫药物是提高治疗成功几率的最有效的方案，一般儿童可以选择的抗癫痫药物主要包括卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯等。"

语音时长01:14''

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小儿癫痫怎么治疗

"小儿抗癫痫治疗的方法：一、药物治疗。传统的抗癫痫药副作用较多，患儿不耐受，抗癫痫的新药，如拉莫三嗪、左乙拉西坦，不仅临床疗效肯定，且副作用小，患者易耐受。二、手术治疗。适用于癫痫发作无法控制、有定位明确，可切除单侧、局部病灶或者皮质异常区，常用的手术方法有脑皮质病灶切除术、前颞叶切除术、大脑半球皮质切除术和癫痫立体定位手术治疗。三、其他治疗。1、病因治疗。继发于脑肿瘤、脑炎、脑血管病和部分代谢性疾病等，治疗癫痫同时也要祛除病因。2、免疫治疗法。部分患儿免疫力低下，可给予免疫增强剂。3、对症治疗。癫痫发作合并精神障碍者，可用氟哌啶醇和泰必利。"

语音时长01:53''

刘恋│长春市儿童医院

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如何治疗小儿癫痫

"治疗小儿癫痫可以从以下几个方面着手：1、对症治疗，如果儿童的癫痫发作非常频繁，尤其是癫痫急性大发作，这个时候就要及时治疗癫痫，比如可以给儿童应用地西泮、咪达唑仑等苯二氮卓类的药物。2、治疗癫痫的病因，如果儿童癫痫的病因可以逆转，要及时进行治疗，比如有些是脑部肿瘤或者脑部的急性外伤造成的继发性癫痫，这个时候可以带儿童到脑外科进行手术处理来矫正。3、给儿童应用抗癫痫的药物，可以给儿童应用丙戊酸钠、苯巴比妥等抗癫痫的药物来控制癫痫的症状，并且要给儿童定期复查头颅核磁共振以及脑电图，尤其是脑电图的定期复查尤为重要。"

语音时长01:38''

司振阳│南京市中医院

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小儿癫痫多大能手术

这几年随着人类对癫痫认识，小儿癫痫的手术时机问题越来越趋向于更早、更及时、更有效方式，从而让患...

沈志鹏│浙江大学医学院附属儿童医院

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小儿癫痫手术有哪些种类？

小儿癫痫的手术方法。首先要做术前评估。通过一些磁共振、脑电图检查，这些检查主要是来确定癫痫灶在什么地方，比如确定癫痫灶起源额叶的话，就可以做局灶性的癫痫灶切除，通过开颅的方式把癫痫起源这一块脑组织切除掉。这是一种手术方式叫局灶性癫痫灶切除术。另外还有一些脑叶切除术，有些癫痫灶范围稍微比较大一些，可能涉及到脑叶或者部分脑叶，就可以做脑叶切除术。一些小儿癫痫，癫痫范围可能更广，不仅涉及到一个脑叶可能同时涉及到额叶或者颞叶，这样涉及到多个脑叶就可以做多脑叶切除。还有一种就是癫痫范围更广，比如婴幼儿或者新生儿出血以后，导致的一侧的大脑半球全部出现问题，病变非常广泛，出血以后导致这一侧大脑半球都坏掉了。有种适合这种病变的手术方式叫大脑半球切除。在大脑半球切除手术的基础上，衍生出一个创伤性的更小的替代大脑半球切除的手术，没有把大脑半球全部切除，但是把整个的大脑半球跟外界的联系都给切断，所以坏的这一个大脑半球没有切除掉，但是它已经不能发挥产生癫痫的功能，而且没有把它进行切除，这个创伤出血更小。目前如果针对这种大脑半球广泛病变的癫痫，一般采用这种叫半球离断的手术。还有一些进行术前评估以后，觉得做不了这种开颅手术或者癫痫灶切除手术或者那几种脑叶的切除手术，包括大脑半球切除手术的话，它又是药物难治性癫痫，可以做一些姑息性的手术也叫神经调控治疗。目前神经调控治疗主要有两大类，一类是叫迷走神经刺激。迷走神经刺激就是在颈部，左侧颈部迷走神经，把电极绑在左侧迷走神经，然后胸前放一个脉冲发生器，通过脉冲发生器产生电刺激，刺激迷走神经。通过迷走神经然后再通过脑干，这种异常放电来改善或者减少癫痫发作。还有一种就是神经调控的治疗手术叫脑深部电刺激治疗，脑深部电刺激治疗也是通过电极，插到深部的一些脑部核团也是通过脉冲发生器，发出脉冲信号，电刺激影响癫痫放电，减少癫痫的发作。

语音时长03:40''

林久銮│清华大学玉泉医院

2023/11/13收听(94298)

小儿癫痫手术有哪些种类

小儿癫痫的手术治疗需经核磁共振、脑电图等术前检查，明确癫痫灶位置后进行选择，具体如下：

林久銮│清华大学玉泉医院

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小儿癫痫病好治疗吗

"小儿癫痫病是否好治取决于患儿是否到正规的医院就诊，并且采用正规的抗癫痫方案进行治疗。一般小儿癫痫以原发性癫痫为主，原发性癫痫是指脑内没有发现器质性疾病的癫痫，用现有的检查手段，比如头颅CT、头颅的磁共振，均无法发现脑内存在异常的结构改变，异常病灶等。原发性癫痫的治疗一般要2-3年的时间，需要长程的维持用药，癫痫控制以后不能私自减药、停药，需要在医生的指导下复查脑电图正常范围，且癫痫不发超过2.5-3年才可以开始减量。一般减量需要半年的时间，半年无复发才可以停药，私自减量停药常常是导致癫痫难以治愈、反复发作的诱因。一般原发性癫痫的治愈率在70%左右，还有一些特殊的情况，比如小儿脑肿瘤、脑发育不良、脑炎，这种癫痫属于症状性癫痫，治愈率较原发性癫痫要低得多。"

语音时长01:31''

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小儿癫痫的治疗方法

小儿癫痫的治疗方法包括：

1、药物治疗：适用于颅内无局灶性病变的小儿癫痫；

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