性早熟该怎么治疗_有来医生

田秦杰
主任医师

北京协和医院

妇科

性早熟该怎么治疗

2023-06-04 19:51播放 :

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视频内容

性早熟一定要首先明确病因，最常见的两类是中枢性性早熟和真性性早熟，根据不同病因，比如如果是肿瘤引起，炎症引起，或者外伤引起，要采用相关外科介入来治疗。很多找不到明确原因的功能性性早熟，多要采用GnRH治疗，通过药物来抑制卵巢工作，从而达到抑制提前发育，终止发育的过程，一般治疗至少要治疗到12岁半左右才可以停药。对于外周性性早熟，主要是寻找原因，是卵泡发育引起，还是饮食里面含有某些激素，还是其他原因引起的，找到病因以后，采用相对应治疗，才能取得最好的疗效。所以这里也是建议大家，不要随便给小孩，吃小食品，里面到底是什么成分，都不是很清楚。有些孩子吃了一些小食品后，出现了乳房提前发育，甚至出现了月经提前的现象。

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"性早熟怎么治疗？一般性早熟分三类：第一个是中枢性性早熟，第二个是外周性性早熟，第三个是部分性性早熟。治疗方面的目的主要是中枢性性早熟的治疗，治疗目的是：1、控制或减慢第二性征发育、延缓性成熟的过程。2、抑制性激素引起的骨成熟，防止骨骺早闭导致的成人期身材矮小。3、同步进行适当的心理行为指导，从而达到儿童理想的生长发育目标。一般治疗是应用促性腺激素释放激素类似物质，此类药物的原理是用下丘脑激素类似物竞争性抑制自身分泌促性腺激素，减少垂体素释放促性腺激素；另外一个是应用性腺激素，作用机制是采用大剂量性激素反馈抑制下丘脑垂体促性腺激素分泌。"

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"性早熟的治疗和预后一般包括两个部分：第一、是病因治疗；第二、是药物治疗。病因治疗：治疗原发病，如切除肿瘤，CAH的皮质激素代谢治疗，停止应用外源性性激素等。药物治疗主要针对特发性性早熟，药物治疗包括三大类药物：第一类、促性腺激素释放激素类似物，是治疗特发性性早熟的首选药物；第二类、是睾酮的衍生物；第三类、是甲羟孕酮，10-30mg/每天，但本药既不能充分抑制性激素的分泌，也不能防止骨骼的快速生长，因而不能改善最终身高，长期应用对肝功能有损伤，目前已经基本弃用，短疗程1-2个月，可用于家长过于担心的PT患者，乳房退缩后即可停用。"

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吴志全│石家庄市妇幼保健院

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性早熟治疗

"性早熟的治疗是根据病因不同而进行的治疗不相同，我们首先来看一下什么叫性早熟，一般来说我们中国是把八岁以前的女孩、九岁以前的男孩出现了第二性征发育的情况，定义为性早熟。它有很多原因都可能引发性早熟的情况，一般比较常见的是下丘脑-垂体-性腺轴的功能出现了异常，这个时候可能会出现孩子的性器官提早发育和性征的体现。青春期发育的生理过程，有可能外界的因素造成了饮食或者疾病状态，都可能引发性激素的提前出现，造成了早熟的情况。它分为中枢性和非中枢性，它的治疗不完全相同，比方说因为有的孩子是因为中枢系统内或外的一些肿瘤，造成了孩子的青春期的提前，我们可能首先要治疗这个肿瘤。如果一些非肿瘤性的，可能是因为单纯的中枢性早熟，可以通过药物进行控制，促进抑制或者减缓第二性征的发育，达到性早熟延时的目标。不同的原因它的治疗是不相同的，建议家长如果怀疑孩子出现了性早熟，一定要到医院及早的进行鉴别诊断，然后对症进行治疗。 "

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王志新│中日友好医院

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性早熟的治疗

"对于性早熟的治疗来说，针对不同类型的性早时候，会有不同的治疗方法。首先针对中枢性的性早熟，治疗的目标主要是抑制孩子过早或者过快的性发育，防止或者缓释孩子，家长因为孩子有性早熟所导致的社会心理问题等。另外，改善孩子的骨龄提前而减损的成年身高，这个是非常重要的目标。但是并不是所有的性早熟都需要治疗，目前性早熟治疗的药物，主要是促性腺激素释放激素类似的物质，是比较常用的治疗选择，比如说比较常用的制剂，现在有曲普瑞林和亮丙瑞林缓释剂等。另外还有孩子是外周性的性早熟，就要去确认一下是什么病因所引起的，会根据引起孩子外周性性早熟不同的病因，分别来处理。孩子如果有各种肿瘤，可能需要做手术治疗。如果孩子有先天性肾上腺皮质增生症等，可能会用皮质醇替代治等等。所以对于性早熟来说，首先要区分类型，然后根据不同类型使用相应的处理方式。"

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"　　性早熟指的是女童在8周岁之前长乳房，男童在9周岁或9.5周岁之前睾丸容积增大，阴茎增粗的一种表现。不论男女童性早熟，都会影响将来孩子成年的终身高，性早熟治疗的目的就是为了避免将来孩子身高过矮。　　当发生性早熟时，会根据孩子身高的情况，结合血液激素的水平，性发育的程度，给予药物控制早熟的水平。通常轻症时可给予口服中药，如逍遥丸、大补阴丸，或者知柏地黄丸等药物控制小儿早熟的水平，具体应用的药物根据孩子早熟的状况，辩证具体调整。同时小儿一旦诊断性早熟，要注意孩子的饮食、睡眠以及运动等方面的管理。"

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"性早熟一般治疗主要是要注意培养良好的生活习惯，多运动，防止肥胖，尽量不要用含激素的化妆品，不要让孩子误食成人雌性激素或者雄性激素相关的药品等，还要减少非医生建议的补品，减少喂养型雄激素的摄入。性早熟治疗选择促性腺激素释放激素类的药物，这是当前主要的药物选择，药物一般要在正规的医院，在内分泌的医生的指导下制定合理的方案，并且进行合理的治疗和定期复查，同时孩子尽量少吃油炸食品，比如鸡翅、鸡柳、炸鸡腿、薯片、可乐等。"

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"女生性早熟绝大部分情况需要观察，并不需要特别的治疗。女孩在八岁之前如果提前出现了第二性征，比如乳房增大，这个时候首先并不是想到治疗，而是明确诊断。因为女生在七岁左右的时候，肾上腺功能也可以出现单纯性的乳房发育。明确诊断女生性早熟以后要分清是中枢性性早熟，是否是假性性早熟。如果是真性的性早熟，是由于下丘脑-垂体-卵巢功能轴苏醒，需要明确病因，雌激素到底是从什么地方来？常见的是像先天性的肾上腺皮质增生或者颅内的肿瘤，甚至是生殖细胞肿瘤或者是卵巢的肿瘤，要明确真性性早熟和假性性轴的病因，对肿瘤要切除治疗。如果是外源摄入的某些激素造成的性早熟，要停用药物。如果是先天性的肾上腺皮质增生，要使用糖皮质激素，抑制体内过多的性激素。不仅要针对原发病治疗，女生性早熟也会评估是否出现成年终身高变矮的危险性。如果存在，要使用GnRH类似物，让提前启动的青春期暂时停下来，推迟骨骺的闭合，帮助达到比较好的成年终身高，也要使用生长激素来治疗。绝大部分女生性早熟并没有特殊的病因，而且如果评估以后没有担心成年终身高变矮的情况，并不需要治疗，仅仅需要定期复查。"

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"并不是所有的性早熟都需要治疗，性早熟治疗的目的主要是抑制或者减慢性发育的进程，避免女孩月经初潮过早发生，抑制骨骼成熟，改善因骨骺提前闭合造成的成年身高偏矮，预防与性早熟相关的社会或者心理问题。性早熟的治疗，主要包括病因治疗和药物治疗。如果有中枢神经系统病变的性早熟患者，可以考虑手术或者是放疗。如果是性腺、肾上腺肿瘤所导致的外周性性早熟患儿，建议尽早进行手术治疗。性早熟治疗的药物主要是促性腺激素释放激素类似物，治疗的目的是为了抑制或者是延缓性发育，抑制骨骼成熟，是治疗性早熟的一线药物。"

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"　　儿童出现性早熟会导致身高矮小，从而影响儿童的身体以及心理的健康，如果男童在九岁之前出现性发育，而女童在八周岁之前出现第二性征，就属于性早熟的范围。　　在治疗性早熟的时候，可以采用中药来进行缓解，可以给儿童应用龙胆泻肝丸来进行治疗，儿童的性早熟是属于肝火旺盛的情况，往往脾气会非常急躁以及舌质比较红，还可以应用六味地黄丸，儿童的性早熟是属于肾阴虚造成的，六味地黄丸可以滋补儿童的肾阴，从而有一定的延缓性早熟发育进程的作用。"

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"如果男孩子在九岁之前出现性特征，而女孩子在八周岁之间出现第二性征的特点，这个时候就称为性早熟。性早熟发生以后，往往会影响到儿童的心理。所以在儿童发生性早熟以后，要及时的进行干预治疗。因为性早熟分为真性性早熟和假性性早熟两种类型，对于真性性早熟，也就是儿童的第二性征是由于中枢性的性激素启动引起的，是很难单纯的应用中医来进行干预的。而假性性早熟也被称为外周性的性早熟，这个时候完全可以采用中医的方法来进行处理，比如可以应用知柏地黄丸等。"

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"性早熟不治疗的后果主要有以下几种：首先最多见的是身材矮小，由于性早熟的患儿身体发育提前，导致患儿最终身高矮小。其次是心理因素影响，由于性早熟的孩子心理上还没有发育成熟，当性早熟发生时会出现第二性征的发育，比如女孩的乳房发育；男孩的喉结发育以及相应的性器官发育，这样会导致患儿的心理出现一些影响，严重的时候可能会导致出现自卑现象。最后性早熟还可能是其他器质性疾病的表现，比如垂体瘤等，如果不及时检查会耽误病情的诊断治疗。"

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"性早熟分特发性的和继发性的，对于继发性的性早熟，一般有基础的病因，针对病因进行治疗是尤为重要的。对于特发性的性早熟，并不都要求进行治疗，但一定要非常重视，需要密切监测，进行规范的治疗。对于特发性的中枢性性早熟，如果呈现快速进展，骨骼成熟和第二性征的发育加速，预测成人身高有可能会受损，以及性早熟有可能出现相关的心理问题，需要进行及时的治疗。但有些进展慢的，可能虽然骨龄有所提前，生长速度略高于正常情况，但预测成人终身高没有明显受损，有可能医生会选择不立即进行治疗，但肯定要定期复查身高和骨龄的变化，随时评估治疗的必要性。所以是否需要治疗，需要专科医生做完善的评估以决定。"

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