成都医学院第一附属医院
麻醉科
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坐骨神经是人体全身最粗的一条神经，由骶丛发出，坐骨神经是从梨状肌出来以后，沿着股后侧直行往下行走，主要支配大腿后方，小腿以及足部的感觉和运动。做坐骨神经阻滞时，只要在其走形的路线上都可以进行神经阻滞，比较常见的如底盘的入路、经典的入路以及股后方的入路，都可以做神经阻滞。
坐骨神经阻滞，临床上现在也主要用于术后镇痛，主要是骨科的手术。术后可以采用坐骨神经阻滞来进行术后镇痛，也可以利用坐骨神经加上腰丛的复合阻滞来满足下肢的手术。
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"在进行坐骨神经阻滞时，可以采取如下的定位方法。在临床上要求在髂后上棘和坐骨结节连线的中点外侧2-3cm的部位进行操作，此处是坐骨神经出盆腔的定位点。患者可以通过如下的方式，对这个部位进行简单的定位。首先要找到髂后上棘，此处就是人们常说的腰眼部位，在患者直立的过程中腰部的后外侧会有明显的凹陷，此处就是髂后上棘。而坐骨结节则指的是在一侧臀部的最下方有一个明显的骨性突起，在患者坐立时最为明显。将上述两个骨性的突起进行连线，选取其中点然后水平外移2-3cm的部位，就是进行坐骨神经阻滞的部位。"
方大正│济南市中西医结合医院
2023/06/19收听(86576)
坐骨神经阻滞是局部神经麻醉的一种，神经阻滞的方法就是将局部麻醉药物注射至坐骨神经旁边，可以盲探... 李娜│海南省人民医院 2023/08/04播放(87578)
坐骨神经阻滞是局部神经麻醉的一种，神经阻滞的方法就是将局部麻醉药物注射至坐骨神经旁边，可以盲探...
李娜│海南省人民医院
2023/08/04播放(87578)
"坐骨神经阻滞是临床上麻醉的常见的方法。通过超声的引导，通过注射器连接针头，把药物推送到坐骨神经周围，让麻药在坐骨神经周围吸收后，产生麻醉的作用。也有比较明显严重的椎管狭窄，或者腰椎间盘突出，通过坐骨神经阻滞的方法，缓解临床症状。麻药在坐骨神经周围吸收，产生麻醉效果后，等麻药在体内逐渐代谢完，麻醉的效果就会逐渐消失，时间长的有可能会坚持24小时，时间短的12个小时左右就可以消失。但是在采取处理方法前，要让医生判断这个方法处理是否合适，是最关键的。"
赵军│珠海市中西医结合医院
2023/09/03收听(45428)
手术入路要看肿瘤发展的方向，看肿瘤是往哪个方向发展？基本上在影像上看，肿瘤如果在鞍内为主向蝶窦... 于春江│首都医科大学三博脑科医院 2023/12/22播放(95320)
手术入路要看肿瘤发展的方向，看肿瘤是往哪个方向发展？基本上在影像上看，肿瘤如果在鞍内为主向蝶窦...
于春江│首都医科大学三博脑科医院
2023/12/22播放(95320)
"一般情况下桡骨远端的骨折手术入路，主要分掌侧入路和背侧入路两大入路，一般都是采用桡骨远端骨折的掌侧入路，也叫Henry入路，它是从桡骨茎突向近端肱二头肌的肌腱方向做切口，切开之后从桡动脉和桡侧腕屈肌之间进入到深方，然后钝性分离旋前方肌进入到桡骨远端的骨质，通过掌侧来进行骨折复位，再固定、打钢板等等。有时候桡骨远端骨折有可能粉碎的比较严重，有些时候主要表现是背侧的粉碎骨折，所以这时候需要采用桡骨远端的背侧入路，从手背腕部的结节向近端切开，切开之后通过剥开手背的肌腱，显露桡骨远端的背侧，通过视野复位骨折，同时在骨折断端进行植骨，然后在背侧打上内固定的钢板。一般桡骨远端骨折主要是两个入路，掌侧入路和背侧入路。"
张道俭│北京大学第一医院
2023/03/26收听(54784)
"坐骨神经阻滞进行时患者要平躺好，在股骨大转子的上缘处选择穿刺点，然后将穿刺针穿刺进去，随后将穿刺针连接神经刺激仪器，将仪器打开进行微弱的电流刺激，当患者经过坐骨神经的刺激出现脚趾的屈曲或者背屈时，将电流进行缩减，仍有肌肉颤动说明定位准确，在此部位进行推注麻药，这就是坐骨神经阻滞的主要流程。坐骨神经阻滞在临床上主要用于坐骨神经疼痛的治疗，并且对梨状肌综合征有诊断作用，患者在做类似的神经阻滞时应该选择正规医院就诊，在医生的全面诊断下才能够进行治疗，不能够盲目的进行阻滞，否则效果不好，操作不当还有可能会引起麻药中毒。"
孙承斌│哈尔滨市第一医院
2023/02/17收听(96406)
"超声引导下坐骨神经阻滞是一种非常准确精准的微创治疗方式。该类治疗主要是在超声设备的引导下找到坐骨神经，然后对其进行精准的阻滞。通过这样的方式能够迅速的完成操作并且保证操作精准，而且操作效果也非常好。该类治疗方式主要适用于非常严重的坐骨神经痛，或者需要对坐骨神经分布的区域产生麻醉效果的时候才可以使用。该类治疗在使用以后往往有副作用小，并发症少而且阻滞的时间长等等优点。在之前没有该类技术的时候，往往通过坐骨神经的体表投影，再配合相关的辅助检查确认坐骨神经的走行路径，然后凭借医者的个人经验做阻滞手术。但是目前有了这样的技术就能够更精准，更快速的操作。"
2023/01/23收听(68690)
一般情况下，如果是第1对桡骨处，中上1/3处发生骨折，可以选用从前臂背侧的手术入路。因为是中上1/3处骨折，桡骨背面的切口大多是在指伸肌和腕伸肌中间进行分离，然后再切开小部分旋后肌，这时就可以发现桡骨出露。切记桡骨神经深支子从旋后肌穿出，不要伤及桡骨神经深支。还有中部1/3桡骨，在背侧切口，然后再将拇长展肌往尺侧牵开，此时就可以显露桡骨。但下1/3处桡骨，在背侧切口，桡骨出现在拇短展肌与拇长伸肌之间。下1/3处的桡骨，也可以在桡骨掌侧进行切口，然后在肱桡肌内侧与桡侧腕屈肌中间进入，然后要绕开桡骨神经的浅支。总之，桡骨骨折手术入路比较麻烦，建议要积极配合医生治疗，以便促进身体痊愈。
王博峰│哈尔滨市骨伤科医院
2023/08/04收听(96252)
"肱骨近端骨折一般采用前内侧手术入路，从肱二头肌和三角肌间隙内入路，切开皮肤，切皮肤的时候一定要避免损伤头静脉。做前内侧的纵弧形切口，切开皮肤浅筋膜，从肱二头肌外侧和三角肌间隙进入，同时牵开肱肌。切开骨膜之后即可显露肱骨近端，向上延伸可以纵行劈开三角肌前束，但尽量避免向后外方进入，以避免损伤腋神经，向下延长可以至肱骨干的中分，对于肱骨近端骨折和肱骨外科颈骨折是非常适合的手术入路。"
杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院
2023/05/08收听(18162)
"胫骨骨折的手术入路常因为胫骨骨折的具体部位不同而有所不同，对胫骨干的骨折可以采用髓内钉或者钢板螺钉固定两种方法，如果是采用髓内钉治疗可在胫骨平台近端，靠髌腱内侧开3-5cm的小切口将髓内钉插入即可。若是胫骨干的骨折采用钢板螺钉内固定，一般手术入路在胫骨前方、胫骨嵴偏内侧做手术切口，而对胫骨近端胫骨平台的骨折需要根据平台骨折线的不同而决定手术入路。外侧平台的骨折一般选择切口靠平台外侧，内侧平台的骨折切口通常选择在胫骨内侧髁与髁间嵴之间做弧形切口，而对于胫骨远端踝关节的骨折，也需要根据骨折的具体位置选择不同的手术入路。"
李明辉│武汉市第五医院
2023/04/26收听(66120)
肩部的手术入路有以下几种，最常用的是前方的三角肌、胸大肌间沟入路，切口起自喙突，指向三角肌的止点。切开皮肤之后在三角肌和胸大肌之间找到头静脉，将头静脉拉向外侧或者是内侧进入到三角肌下方，切开三角肌下的胸锁筋膜进入到肩关节内，可以看到肩袖结构。如果要进入关节腔还需要将肩胛肌从止点上剥离。肩关节的前外方入路是沿肩峰的前外三角向下，沿三角肌纤维方向纵向切开，在肩峰下5-7cm处有腋神经需要进行保护。拉开三角肌可以显露出下方的肱骨头表面以及肩袖的结构，特别适合于结节的复位、固定和肩袖的修复。肩关节的后方入路比较少用，对于肩胛骨骨折常采用改良的Judet入路。
陈建海│北京大学人民医院
2023/06/08收听(71348)
腕管综合征手术入路，需要了解常规手术入路和微创手术入路。常规手术切口分为沿鱼际纹的手术切口和沿... 宋鹏│河南省中医院 2023/04/22播放(64664)
腕管综合征手术入路，需要了解常规手术入路和微创手术入路。常规手术切口分为沿鱼际纹的手术切口和沿...
宋鹏│河南省中医院
2023/04/22播放(64664)
对于尺骨冠状突骨折的手术入路，一般在检查清楚的情况下有两种入路，包括内侧入路和前方入路。具体的入路方式是前方入路是在肘关节的前面横纹处，在横纹的上面从内侧开始呈S形，刀口延续到肘关节下面的外侧，要根据骨折的具体情况选择切口的大小和方向，切开以后要注意保护神经、血管，进行钝性分离，找到冠状突骨折的部位。而内侧入路是前侧入路的改良，内侧入路时要特别注意保护尺神经。内侧入路虽然创伤更小，但是也要注意冠状突骨折的具体情况，不能因为创伤小而影响暴露，都需要注意保护血管和神经。
李云恺│济南市第四人民医院
2023/10/25收听(15714)
法洛氏四联症常规采取气管插管内麻醉，静脉复合全麻下进行，采取胸骨正中切口，纵行劈开胸骨，切开心... 康兴斌│华北石油管理局总医院 2023/08/24播放(54578)
法洛氏四联症常规采取气管插管内麻醉，静脉复合全麻下进行，采取胸骨正中切口，纵行劈开胸骨，切开心...
康兴斌│华北石油管理局总医院
2023/08/24播放(54578)
"桡骨远端的骨折一般采取掌侧的路，掌侧主要是桡侧腕长伸肌腱与桡动脉之间有间隙，从这个间隙进入，上、下延长可以治疗桡骨远端的粉碎性骨折等骨折，也不至于损伤到神经和其他的重要组织。从这个间隙一定要贴近肌腱向下进入，避免贴近动脉而导致动脉的损伤，从而引起失血等表现。从这个界面进的是比较安全的，这个界面没有神经组织，也没有多余的肌腱组织，而且可以做上、下的延长，可以适当沿到前臂的中、下段，所以这个入路是比较好的桡骨远端的手术入路。"
艾宗福│牡丹江市第二人民医院
2023/07/28收听(27070)
"跖骨骨折的手术入路有两个，都是从足背进行的。第一个手术入路是从足背的骨折正上方进入，第二个手术入路是从侧上方进入。正上方的手术入路指以骨折线为中心做足背纵行直切口，好处是切开就可以显露骨折断端。当然还要牵开伸肌腱，如果伸肌腱较紧，没有办法牵开时可以纵行劈裂伸肌腱，手术后把肌腱修补上。侧方入路不能直接显露骨折断端，需要牵开皮肤、牵开肌腱，从侧方可以显露骨折断端。此手术入路的好处是一旦伤口不愈合，不会直接显露骨折断端，相对更为安全。"
2023/03/31收听(79072)
骨盆骨折的手术入路主要是根据骨折的部位、所要采取的手术方式来决定手术入路，大体上分为前侧入路，... 刘岩│北京京煤集团总医院 2023/11/06播放(84796)
骨盆骨折的手术入路主要是根据骨折的部位、所要采取的手术方式来决定手术入路，大体上分为前侧入路，...
刘岩│北京京煤集团总医院
2023/11/06播放(84796)
鞍结节脑膜瘤都是从鞍结节上长出，肿瘤生长比较缓慢，在长期的生长过程中有很多手术机会。肿瘤很小时... 任铭│首都医科大学三博脑科医院 2023/02/10播放(55498)
鞍结节脑膜瘤都是从鞍结节上长出，肿瘤生长比较缓慢，在长期的生长过程中有很多手术机会。肿瘤很小时...
任铭│首都医科大学三博脑科医院
2023/02/10播放(55498)
"肱骨外科颈骨折采取手术的治疗方式，手术的治疗方式可以采取前入路、前外侧入路，以及外侧入路等相关的入路。无论是什么入路都要精细的操作，因为前入路正好在皮下就是头静脉的走行，一旦做手术伤到头静脉会导致上肢的肿胀以及回流不好，手术的过程中是要精细操作的。一般采取的前外侧入路或者外侧入路是将手术部分显露，并且骨折内固定物放在肱骨的前外侧，也就是胳膊的前外侧，放在前外侧皮肤比较好，而且手术操作难度比较小，另外手术操作过程中一定要避免血管、神经等重要组织的副损伤。"
2023/08/28收听(72104)
"桡骨远端骨折是指距桡腕关节面3cm之内的骨折，是临床中一种常见的骨折类型，多发生于中老年人。目前对于桡骨远端骨折治疗，多采用手术治疗，最常见的手术入路方法为掌侧入路。具体的手术入路方法如下：麻醉成功后，常规消毒铺巾，患者取仰位，患肢外展于前臂桡动脉与桡侧腕屈肌腱之间，做8cm纵行手术切口，远端延长至腕横纹。此切口入路可以完全暴露桡骨远端骨折部的掌侧面，有利于骨折复位，可防止瘢痕挛缩，可有效地防止伸肌腱受钢板螺钉的摩擦发生断裂等术后并发症。"
王东伟│沈阳市中西医结合医院
2023/11/30收听(38550)
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