首都医科大学附属北京地坛医院
肝病中心
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一般肝性脑病的四个临床分期情况如下：
1、前驱期：患者主要症状是性格方面的改变，比如有欣快感，或者容易激动、容易烦躁等；
2、昏迷前期：患者主要表现为行为异常，计算力、定向力障碍，踝阵挛可能呈现阳性；
3、昏睡期：患者出现意识障碍、昏睡，但是还能够叫醒；
4、昏迷期：昏迷期患者的意识进一步丧失，可以表现为四肢肌张力下降、瞳孔散大。患者可能存在严重的生命危险，出现颅内高压、脑水肿等表现。
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肝性脑病的分期主要是依据神经精神表现、神经系统体征和脑电图来进行分期，一共可分为四期，包括前驱期、昏迷前期、木僵期和昏迷期。前驱期主要表现为轻度性格行为异常，多无扑翼样震颤，脑电图无明显异常。昏迷前期出现精神错乱、行为失常，体征可出现扑翼样震颤，腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征阴性，脑电图出现异常的慢波。木僵期表现为木僵状态，但能唤醒，患者查体可引出扑翼样震颤，脑电图出现明显异常的θ波和三相慢波。昏迷期表现为意识丧失，不能唤醒，不能引出扑翼样震颤，反射消失，脑电图出现δ波。
王翀│南京鼓楼医院
2020/09/01收听(26860)
"肝性脑病是由严重的急性或慢性肝病引起的中枢神经系统功能紊乱，以代谢紊乱为基础，意识行为改变为主要临床表现的综合征。肝性脑病分为急性肝性脑病和慢性肝性脑病，急性肝性脑病也称为肝昏迷，分4期。1期前驱期，表情欣快或举止轻率或沉默寡言，无神经系统体征。2期嗜睡，定向力减退，行为失常，此期易误诊为精神病，查体有肌张力增高，腱反射活跃，扑翼样震颤，可出现脑电图异常。3期昏睡加重，仍能唤醒，可有精神错乱或幻觉，肌张力增高，扑翼样震颤随时出现，病理征阳性脑电图异常。4期深昏迷，不能唤醒，对外界刺激没有反应，反射消失，可有阵发性抽搐，脑电图异常。慢性肝性脑病临床没有分期，临床表现为持续性行为异常，行为改变，睡眠倒错，智能障碍，扑翼样震颤，肝臭等。"
齐英斌│吉林省人民医院
2019/10/14收听(31170)
"肝性脑病分期如下：第一、零期，无临床症状和体征，通过智力测试或电生理检测有异常发现；第二、一期，轻度意识障碍、欣快或焦虑、注意力减退、加法能力受损；第三、二期，嗜睡或淡漠、定向力轻度障碍、人格改变、行为异常、计算能力受损；第四、三期，嗜睡或半昏迷，但可唤醒，精神错乱，定向力全面障碍；第五、四期，昏迷不可唤醒，对有害刺激无任何反应。"
赖光辉│首都医科大学宣武医院
2020/04/17收听(31310)
"肝性脑病是失代偿期肝硬化的并发症，它的分级主要分为4级，1级就是轻度的认知障碍，有一种欣快感、注意力不集中，还有的睡眠颠倒，可以引出扑翼样震颤。2级就是有病人神情比较淡漠，轻度定向力异常，还有一些人格改变，行为有错乱、语言叙述不清、计算能力明显下降，很容易引出扑翼样震颤。3级就是嗜睡和半昏迷状态，但是对于语言刺激有反应，意识是模糊的，定向障碍是完全出现了，扑翼样震颤可能病人不配合就不能引出了。4级就是完全昏迷的一种状态。扑翼样震颤是肝性脑病特有的一种体征。"
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/09/17收听(86640)
"肝性脑病是指由于严重肝病引起的中枢神经系统疾病，一般表现为性格改变、行为异常、智力异常、睡眠倒错和意识障碍等。肝性脑病根据临床表现分为四期：一期为前驱期，临床表现较轻，表现为轻度的性格改变，比如平时沉默寡言的人，会有情绪欣快、激动的表现。行为异常，比如随地大小便，衣冠不整等，如果握住病人的手，可感觉到患者抖动。二期为昏迷前期，临床表现主要是一期临床症状的加重，表现为意识障碍，记忆力以及理解力减退、言语不清、不能正确进行简单的算术，睡眠障碍比如昼睡夜醒，甚至会有狂躁、抑郁等精神病表现，在这个阶段病人抖动明显，脑电图检查有异常表现。三期为昏睡期，患者昏睡，呼之能应，但患者意识不清醒，甚至会出现幻觉，病人肌张力增加，脑电图检查发现异常波形。四期为昏迷期，患者处于浅昏迷状态，叫不醒，对疼痛刺激反应不明显，腱反射亢进，肌张力增加，甚至会出现惊厥，脑电图检查有明显异常。"
曲延民│哈尔滨市第一医院
2020/01/17收听(97432)
"肝性脑病是肝硬化期常见的并发症，根据意识障碍的程度，以及神经系统的表现，将肝性脑病分为四期：第一期、前驱期，患者可以有轻度的性格改变和行为失常。比如患者原来比较沉默，肝性脑病之后，就可以出现比较欣快，比较激动的反应。部分患者可以有衣冠不整，或者是随地大小便的情况。但是患者应答还是比较准确的，计算力比较差，脑电图大多都是正常的。第二期、昏迷前期，患者有意识错乱，还有嗜睡障碍、行为失常的表现，定向力障碍，而且理解力减退。这样的患者常常会有幻觉、恐惧，或者是狂躁，像精神病的表现，这一期患者可以有明显的神经体征，比如腱反射亢进、肌张力增高等等。第三期、昏睡期，以昏睡和精神错乱为主，患者大部分时间都呈现昏睡的状态，可以叫醒，叫醒之后还可以做出应答，这个时候常常伴有神志不清和幻觉，患者的肌张力是增加的，具体呈阳性。第四期、昏迷期，又将昏迷期分为了浅昏迷期和深昏迷期，浅昏迷期的时候，对于痛刺激和不适体位都还有反应。到深昏迷时各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常常是散大的，并且可以出现阵发性的惊厥或者是过度换气症状。"
王立巍│吉林医药学院附属医院
2018/04/25收听(74192)
肝性脑病分为5期，0期称为潜伏期，仅表现为轻微智能障碍，如简单的计算不能，易被大夫忽略，此期历时数周或数月。1期称为前驱期，表现为轻度的性格改变和行为异常，如可有衣冠不整、随地大小便等。患者上肢平伸可发现上肢各关节不规则的抖动，称为扑翼样震颤，此期历时数日或数周。2期称为昏迷前期，前驱期的症状加重并出现嗜睡、精神错乱，易被看成精神病人。检查可发现锥体束征阳性，典型扑翼样震颤和脑电图异常等脑损伤的改变，此期历时数小时或数周。3期称为昏睡期，表现为持续处于昏睡状态，强烈的刺激才被唤醒，检查可发现脑损伤的异常改变，此期历时数小时或数日。4期称为昏迷期，患者表现为持续处理昏迷状态，不能唤醒，可发现脑损伤的异常改变，患者多在数小时或数日内死亡。
徐伟│滕州市中医医院
2020/03/25收听(45102)
"肝性脑病可以分作四期，主要考虑以下几点：1、Ⅰ期：表现为轻度的认知障碍、欣快或抑郁，注意集中时间缩短，加法计算能力降低，可引出扑翼样震颤。2、Ⅱ期：患者表现为倦怠或者淡漠，有轻度的定向异常，轻微的人格改变、行为错乱、语言不清，减法计算能力异常，容易引出扑翼样震颤。3、Ⅲ期：表现为嗜睡到半昏迷，但是对语言刺激有反应，意识模糊，明显的定向障碍，扑翼样震颤可能无法引出。4、Ⅳ期：患者昏迷，对语言和刺激都无反应。肝性脑病是从认知功能正常、意识完整到昏迷的连续性的表现过程，主要包括肝病和脑病两大方面。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2021/06/17收听(10748)
肝性脑病临床上分为以下四期：肝性脑病一期最轻，常表现为性格的改变，如原来是内向的人可能变得比较外向，而外向的人变得沉默寡言；有的人会出现睡眠障碍，如白天嗜睡晚上反而兴奋、难以入睡。有的人会出现一些行为的异常。肝性脑病二期主要表现为时间、空间的混乱，不能准确说出目前的地点，对时间的判断出现失误，计算力也出现了明显的下降，反应迟钝甚至可能会有幻听，幻觉。肝性脑病三期又称为昏迷期，表现为嗜睡、昏昏欲睡，但是唤醒之后可以回答问题，回答比较含糊不切题，随后又很快进入昏睡、嗜睡状态，生理反射都是存在的。肝性脑病四期又叫昏迷期，进入昏迷状态呼之不应、浅反射消失，严重者对外界毫无反应。
俞晓芳│厦门中医院
2020/01/03收听(37724)
"肝性脑病的临床表现从0-4期，一共分为五期，这五期从意识完全正常到昏迷是连续的过程，具体如下：一、0期没有能够察觉到的人格或者行为的变化，也没有扑翼样震颤，病人表现基本正常。二、1期有轻度的认知功能障碍，可以表现为欣快或者抑郁，有部分行为异常、性格改变，还有计算能力降低，可以引出扑翼样震颤。三、2期表现为倦怠、淡漠，有定向力障碍，分不清时间或者地点，可以出现行为错乱、语言不清，有轻微的人格改变，常被看作是精神病人，计算能力进一步的下降，容易引出扑翼样震颤。四、3期出现嗜睡或者半昏迷，但是对语言刺激还有反应，有明显的定向力障碍，分不清时间和地点。五、4期处于昏迷状态，对语言和强刺激都无反应。"
曾湘豫│北京医院
2020/09/09收听(82616)
"对于肝性脑病，如果根据意识障碍的程度进行分期，可以分为四期，具体如下：第一期，前驱期，患者有轻度的性格改变和行为异常，比如兴奋、激动或者沉默寡言，患者会表现为衣冠不整、随地大小便、睡眠倒置。第二期，昏迷前期，患者主要以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。第三期，昏睡期，患者主要以昏睡和精神错乱为主，大部分时间处于昏睡状态，但可以被唤醒。第四期，昏迷期，患者意识丧失进一步加重，不能被唤醒，也就是昏迷。"
陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2021/01/08收听(36810)
"骨折的四个分期包括：第一个时期，血肿机化期，这个时期在骨折后的2-3周内完成。因为骨折之后骨折周围骨膜会损伤，血管会破裂形成血肿，会出现血肿凝固、吸收和机化。第二个时期，骨痂形成期，在骨折之后4-6周在骨折之后，骨折端会刺激成骨细胞形成，从而促进骨痂形成，这个时期形成的骨痂是纤维骨痂，在X片上是不显影的。第三个时期，骨折继续愈合就会出现骨性愈合叫骨性愈合期，在骨折之后8-12周，这时形成的骨痂叫骨性骨痂，是比较结实的骨痂。第四个时期，骨折改造塑形期，当骨折骨性骨痂形成之后，就会通过骨折的改造塑形达到骨折之前骨头的正常形态，当骨折改造塑形期结束之后，骨折愈合就结束了，就恢复正常骨头的形态。"
常克武│七台河市人民医院
2019/03/20收听(34526)
肝性脑病是以肝脏病的代谢的紊乱，病变以后出现了大脑神经系统的病变，这是一个非常复杂、非常难治的疾病。人为的进行一下分期，就可以早发现、早诊断、早治疗，对于预后的一些判断、疗效的评价有一个参考作用。大致可以分为四个时期：一、前驱期，前驱期早点发现肝性脑病前驱轻微的变化表现，有利于早诊断、早治疗。二、在前驱期之后出现了昏迷的表现，就可以有意识方面的一些轻微障碍，有助于提示医务人员进行这方面的积极预防和治疗。三、昏睡期，神智障碍出现了更进一步的严重程度。四、真正的肝昏迷昏迷期，病情发展到一定的严重程度，大脑中枢细胞损害已经很严重了，这时候就说明治疗面临紧要的关头。所以，这四个分期有助于诊断治疗和疗效的评价以及预后判断。
黄世昌│北京大学第一医院
2019/08/21收听(33920)
"肝性脑病的分期，主要是针对慢性肝性脑病进行分期，临床上分为四期。一期称为前驱期，病人可以出现精神症状，表现为性格和行为的变化，神经科查体没有明显表现，脑电图也不会有明显异常。二期又称为昏迷前期，病人的精神状况比较严重，可以出现精神错乱、行为失常，神经科查体可以出现扑翼样震颤等，脑电图可以发现慢波。三期有称为木僵期，病人表现为木僵状态，但是能被唤醒，脑电图上也会出现异常波形，严重时会出现三相慢波。四期又称为昏迷期，病人出现意识丧失、不能唤醒，脑电图上可以出现δ波。"
刘月姮│大庆市中医医院
2020/02/10收听(33724)
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2018/03/20播放(89104)
"肝硬化是一种较为常见的慢性肝病，往往不可逆转，肝硬化可以分为四期，腹水前期、反应性腹水期、顽固性腹水期、肝肾综合征期，所以一定要认清楚肝硬化的各个阶段，针对各个阶段进行干预治疗。如果早期没有腹水，就一定要重视观察有没有腹水的迹象。要观察自己下肢会不会水肿，如果出现双下肢水肿，尿量进行性的减少，此时就一定要给予治疗。检查肝功能是否存在白蛋白下降，通过利尿、补充白蛋白，大多数患者都可以得到很好的改善，平常也要查清楚到底什么原因造成肝硬化。"
黄津│福建省南平市第一医院
2020/02/16收听(54474)
食道癌通常根据食道病变的浸润深度，以及是否有区域淋巴结转移、远处转移，将食道癌分为 曹晓辉│河北医科大学第三医院 2021/11/01播放(66978)
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肺癌从早到晚分为四个期，分别是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，每个期里还分a、b小期，a、b小期里还会... 焦鹏│北京医院 2020/12/25播放(98396)
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肝性脑病临床可分为前驱期、昏迷前期、木僵期和昏迷期，前驱期可表现为轻度性格、行为改变，神经系统体征多无扑翼样震颤。昏迷前期患者可出现精神错乱、行为失常，常出现扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高、锥体束征阴性。这是应积极就医进行检查。木僵期患者呈木僵状态，但尚能唤醒，如患者合作，可引出扑翼样震颤。昏迷期患者意识丧失，不能唤醒，深昏迷时不能引出扑翼样震颤，各种反射可消失。
2020/08/10收听(75214)
白内障分为初期、膨胀期、成熟期和过熟期，而白内障初期可能早期有点视物障碍或者视物阴影，初期可以观察，也可以点白内停或者治障宁滴眼液等治疗白内障的眼药水对症处理。而在膨胀期，主要是观察有没有继发青光眼或者视力程度，如果低于0.3左右，也可以考虑手术治疗。而白内障成熟期，通常选择手术治疗，但是建议白内障的治疗不要等到过熟期。过熟期由于囊膜皱缩，悬韧带松弛，治疗容易出现并发症，所以尽量在白内障膨胀期和成熟期做白内障手术。
汪德海│淮北市人民医院
2020/02/23收听(83034)
上海蓝十字脑科医院 潘仁龙
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