浙江省人民医院
风湿免疫科
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关节炎是临床非常常见的情况，包括下肢单关节肿胀、疼痛，比如踝关节、脚踝的肿胀、疼痛等。踝关节肿胀疼痛的原因非常多，较常见的是痛风。痛风多以下肢单关节起病，好发于男性。应结合年龄以及体型，包括平时生活的饮食习惯等综合判断，要测定血尿酸。最直接的证据是要证实踝关节有尿酸结晶的沉积，有以下两个方法：
1、关节超声：可以做关节超声，如果找到尿酸盐结晶基本能够确诊；
2、双能量CT：可判断踝关节局部是否有痛风石的存在，如果有也可以诊断。
但除痛风以外，其它疾病也可以表现为脚踝的单关节疼痛，比如脊柱关节炎、强直性脊柱炎可能以下肢单关节起病。一定要综合判断、明确引起单关节的踝关节肿痛的原因。
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痛风如若累及踝关节引起脚踝疼痛、肿胀，应给予积极抗炎止痛治疗，通常急性期可选择药物主要包括以下... 高娜│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/04/27播放(25980)
痛风如若累及踝关节引起脚踝疼痛、肿胀，应给予积极抗炎止痛治疗，通常急性期可选择药物主要包括以下...
高娜│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/04/27播放(25980)
只有一个脚踝疼并非一定是痛风，也可见于其它情况，如长期受凉、扭伤、久站、骨性关节炎等。痛风急性发作期主要临床症状是关节的红、肿、热、痛及活动障碍，实验室检...
徐海林│北京大学人民医院
2023/11/07阅读(3661)
"脚踝酸痛并不一定是痛风所导致的。当然，如果患者存在痛风性关节炎，是可能会出现踝关节酸痛症状的。在痛风性关节炎发作的时候，最好发的部位是第一跖趾关节，而第二好发的部位就是踝关节。所以痛风的患者可能有踝关节的酸痛，而且疼痛的性质往往非常的剧烈。有些患者会在踝关节的表面出现发红、发肿、发热的情况。踝关节的酸痛还可能会由于其他一系列的原因所导致。常见的有如下几个：第一、可能由于此处的长期受凉所导致。有些患者在此处长期有衣着不足继而造成受凉，此时也会导致疼痛。第二、可能由于此处的创伤性关节炎所导致。踝关节非常容易扭伤，如果患者反复扭伤可能造成此处的创伤性关节炎，进而导致疼痛。第三、还可能是由于此处的骨性关节炎或者风湿、类风湿性关节炎等等疾病所导致。"
方大正│济南市中西医结合医院
2023/08/08收听(58240)
脚踝部疼痛时，需要高度怀疑痛风，特别第一跖趾关节、踝关节干上出现疼痛时，应除外痛风性关节炎的可... 陈乐天│首都医科大学附属北京友谊医院 2023/03/26播放(84110)
脚踝部疼痛时，需要高度怀疑痛风，特别第一跖趾关节、踝关节干上出现疼痛时，应除外痛风性关节炎的可...
陈乐天│首都医科大学附属北京友谊医院
2023/03/26播放(84110)
"脚踝肿痛也有可能是痛风，如果平日有高尿酸血症，加上本次的脚踝肿痛，首先要考虑痛风。痛风的发作以第一跖趾关节为多，但是也可以发生在脚踝、膝关节、足背、足底等，甚至手指关节。痛风起病比较急，多数是食用高嘌呤食物、喝酒之后发作，大多有自限性，发作于数天到两周内能够自行好转，但是它的发作易反复。痛风患者部分有家族史，发作的关节多是单侧关节，建议到风湿免疫科规范诊治，定期复查尿酸，根据尿酸的数值调整降尿酸药物的剂量。"
黄艳│浙江医院
2023/10/02收听(37762)
"脚踝痛风病程初期可以自愈，如发展为慢性疾病，则一般不会自愈，具体如下：1、病程初期：如果在病情初期可以治愈，痛风病程的初期，由于痛风急性发作，24小时会达到炎症反应的高峰。此后炎症反应会逐渐缓解，就算不使用药物治疗，一周左右痛风也可以自行缓解，恢复到正常。2、发展为慢性疾病：如果随着病程的进展，痛风进入到慢性关节炎期，长期存在慢性炎症，会出现关节肿痛，不用药物治疗则不能治愈。所以脚踝的痛风是否能够自愈，需要结合患者的病程。如果是在病程初期，一般可以自愈。如果已经进入到慢性痛风性关节炎期，不会自愈，需要药物治疗。"
刘静│遵义市第一人民医院
2023/02/05收听(75068)
"痛风可以引起脚踝的疼痛，但并不是脚踝疼痛就是痛风，这完全是两个概念。单纯从脚踝疼痛像骨质增生、骨性关节炎、关节积液或以前出现韧带损伤最近活动比较多，甚至风湿性关节炎、类风湿性关节炎都可以引起。痛风引起的疼痛有一个特点是疼痛非常剧烈，并且在疼痛之前的一段时间之内没有饮食方面的注意，比如吃海鲜、喝酒、吃火锅或者豆制品比较多的情况容易导致痛风诱发，并且在抽血化验的时候能够看到血尿酸超出正常值的范围。所以脚踝疼痛怀疑是痛风，应该查找饮食方面的原因，同时去医院空腹进行抽血化验看血尿酸具体的数值。"
赵军│珠海市中西医结合医院
2023/09/07收听(94370)
"痛风性关节炎发作的好发部位，一般是足部的第一跖趾关节，也就是大脚趾头旁边的关节，另外足背、足跟、踝关节都会出现，所以痛风急性发作时会出现踝关节肿痛，但是肿痛的特点往往急剧发生，就是突然发生的严重红、肿、热、痛的表现。另外症状发作之前，患者会有较长时期的高尿酸血症的情况。踝关节肿疼症状的发生前可能都会存在饮酒史、暴饮暴食、剧烈运动等情况出现，这时候需要注意和踝关节运动后的扭伤相鉴别。踝关节的扭伤，一般在发生之前都有运动，比如剧烈运动，或运动时有发生踝关节的扭伤等这样情况。一般踝关节扭伤和高尿酸血症没有多大关系，所以患者可能没有高尿酸血症病史存在，这是两种情况进行鉴别的要点。"
刘燊仡│中国中医科学院望京医院
2023/12/08收听(19354)
痛风经常发生在足踝、膝关节、脚趾等部位，不管是脚踝痛风还是其他部位痛风，生理过程均一样。早期如... 赵娟│北京大学第一医院 2023/01/13播放(84360)
痛风经常发生在足踝、膝关节、脚趾等部位，不管是脚踝痛风还是其他部位痛风，生理过程均一样。早期如...
赵娟│北京大学第一医院
2023/01/13播放(84360)
"脚踝肿痛不一定是痛风，需要排除有没有外伤的可能，如果脚踝出现扭伤或者外伤也会出现肿痛。如果排除了外伤则需要询问患者此前有没有感染的病史，像咳嗽、感冒、尿路感染等，因为这些会引起反应性关节炎，也比较容易出现脚踝肿痛。脚踝肿痛最多见的是痛风，在痛风患者里非常容易出现，像大脚趾、脚踝等关节肿痛，检查血尿酸以及炎症指标是比较容易判断的。脚踝肿痛如果合并有手指关节、膝关节等其他关节的疼痛，也需要注意排除类风湿性关节、骨关节炎等。"
何静│铜陵市人民医院
2023/05/05收听(23196)
"痛风患者会出现脚踝疼痛，并且脚踝疼痛还有特定的特点，一般是突然发作，往往在患者饮酒或进食高嘌呤食物之后诱发，突然发作的关节红肿、疼痛，并且会出现局部皮温的明显升高，有部分患者还会出现发热之类的全身症状。对于痛风导致的脚踝疼痛，可以口服秋水仙碱来进行抗炎、止痛。当疼痛缓解之后，在关节不痛的间歇期，需要进行持续的降尿酸药物治疗，因为只有将血尿酸持续降至360μmol\/L以下，才有可能减少痛风患者脚踝疼痛的再次发作，可以选择非布司他来进行持续的降低血尿酸治疗。"
杨亚梦│荆州市第一人民医院
2023/05/17收听(29080)
只有一个脚踝疼不一定是痛风，也可见于其他情况，如长期受凉、扭伤、久站、骨性关节炎等。痛风急性发作期，主要临床症状是关节的红肿热痛及活动障碍，如果脚踝疼怀疑...
王东伟│沈阳市中西医结合医院
2023/05/19阅读(88697)
脚踝即踝关节疼痛有很多原因，脚踝关节疼不一定是痛风。现在在部分医院骨科专门设有足踝关节门诊。足... 杨铁生│北京大学人民医院 2023/08/20播放(74048)
脚踝即踝关节疼痛有很多原因，脚踝关节疼不一定是痛风。现在在部分医院骨科专门设有足踝关节门诊。足...
杨铁生│北京大学人民医院
2023/08/20播放(74048)
脚踝痛风确实有一定自愈倾向的，有部分患者大约在发作3-7天左右可以自行缓解，最多不会超过10天。如果慢性发作，有可能反复发作、迁延不愈。脚踝痛风主要会急性起病，通常夜间容易发作，患者在发病前大多都有过度劳累、走路过多、酗酒以及关节受损伤等的诱发因素。通常受累的关节会迅速出现红肿热痛、活动受限，一般需要卧床休息、抬高患肢，可以应用冰块冷敷缓解症状，有部分患者会自愈。但是在病情缓解后还需要应用有效的药物降低尿酸水平，预防再次发作。
潘童│聊城市第二人民医院
2023/10/28收听(95568)
痛风是由于高尿酸血症所引起的尿酸盐结晶沉积在关节周围导致的晶体性关节炎，痛风引起的关节炎在足部... 刘爱华│北京医院 2023/08/29播放(39399)
痛风是由于高尿酸血症所引起的尿酸盐结晶沉积在关节周围导致的晶体性关节炎，痛风引起的关节炎在足部...
刘爱华│北京医院
2023/08/29播放(39399)
痛风由高尿酸血症所引起，尿酸盐结晶沉积在关节周围及软组织，而导致的一种晶体性关节炎。一般脚踝部... 刘爱华│北京医院 2023/09/01播放(39428)
痛风由高尿酸血症所引起，尿酸盐结晶沉积在关节周围及软组织，而导致的一种晶体性关节炎。一般脚踝部...
2023/09/01播放(39428)
"脚踝痛风在急性关节炎发作期的时候，可以应用冰袋或者冷敷包进行局部冷敷，能够起到消肿止痛的作用。踝关节如果肿胀非常明显，还可以应用糖皮质激素进行关节腔内注射，也能起到快速消肿止痛、退热的目的。另外，也可以应用秋水仙碱来进行治疗，比如每次0.5mg，每日3次，或者应用非甾体抗炎药，比如依托考昔片，或者糖皮质激素，比如应用泼尼松、甲泼尼龙等，都能够起到快速缓解症状的作用。在急性期主要就是及时应用上述抗炎药物来治疗，也要多休息，多饮水。"
2023/10/29收听(77990)
"如果出现痛风急性发作，对于急性发作治疗的目的是迅速控制关节炎的症状，如果是脚踝痛风，也应该按照这个原则去治疗，应该以卧床休息为主，同时抬高患肢以及局部冷敷，尽早给予药物控制急性发作症状，越早治疗效果越好。目前临床一线的痛风急性发作的药物包括秋水仙碱或者非甾体类的消炎药，是治疗急性关节炎的一线治疗用药，如果上述药物存在禁忌或者使用以后效果不佳，可以考虑糖皮质激素来控制炎症，急性发作如果累及大关节，就像脚踝关节的情况下，如果全身治疗效果不佳，可以考虑短效的糖皮质激素的注射，但这种情况应该避免短期内重复使用。在治疗的情况下，应该治疗相关药物的一些不良反应，秋水仙碱实际上应该在痛风发作12小时内尽快使用，超过36个小时疗效就会降低，它主要的不良反应是胃肠道的症状，包括肝功能和肾功能损伤，这一点应该注意，一旦出现，应该尽早停药。非甾体类的消炎药包括COX-1、COX-2两种，常用的有双氯芬酸、塞来昔布，它们的特点就是COX-1存在消化道的不良反应，COX-2存在着心血管的不良事件。如果有消道出血、溃疡、心功能或者急性冠脉综合征的患者，要酌情选择不同的止痛药物，激素的治疗首选口服，如果口服不适应用，可以考虑静脉使用激素，但激素的使用也应该短期的进行，因为长期会带来很多的不良反应。如果在以上的治疗都无效的情况下，可以考虑比较新的痛风发作药物，比如白介素1受体拮抗剂等来进行治疗。"
杨伟│首都医科大学宣武医院
2023/04/27收听(22018)
痛风其实也是一种慢性病，是一个以嘌呤代谢为障碍的代谢性疾病。当然痛风其实可以分为较多种，临床中... 薛冀苏│深圳市宝安区人民医院 2023/08/06播放(86004)
痛风其实也是一种慢性病，是一个以嘌呤代谢为障碍的代谢性疾病。当然痛风其实可以分为较多种，临床中...
薛冀苏│深圳市宝安区人民医院
2023/08/06播放(86004)
脚踝痛风大部分首发于下肢、大脚趾、足背、踝关节、足跟，大概60%-70%痛风首发于足大趾。脚痛... 蒋富斌│河北医科大学附属以岭医院 2023/10/25播放(51266)
脚踝痛风大部分首发于下肢、大脚趾、足背、踝关节、足跟，大概60%-70%痛风首发于足大趾。脚痛...
蒋富斌│河北医科大学附属以岭医院
2023/10/25播放(51266)
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中日医院 孔维萍
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洛阳正骨医院 王笑青
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北大一院 赵娟
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