小儿双肾积水怎么治疗_有来医生

林海
主任医师

海南省人民医院

小儿外科

小儿双肾积水怎么治疗

2023-05-23 21:29播放 :

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视频内容

小儿双肾积水，特别是新生儿双肾积水，存在自行改善的可能，大多数患儿只需要保守治疗，饮食方面多注意，定期复查，特别是肾功能的复查。

肾功能正常的双肾输尿管肾盂狭窄导致重度肾积水，先手术治疗较重侧的肾积水，严重侧的肾积水手术结束1-2月后，再手术治疗相对轻侧的肾积水。对肾积水治疗有相当丰富经验的手术医生，也可以同时行双侧肾盂输尿管的成形术，可以避免两次手术，也减少了手术风险，减少了手术患者的经济负担。如果患儿出现肾功能不全，可以在B超定位下行双侧肾穿刺造瘘，缓解肾脏压力，穿刺半年后再根据肾功能恢复的情况，决定进一步治疗方案。

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"双肾积水根据病因，治疗方法都是不一样的。如果是肾结石引起的肾积水，需要给予碎石或者手术治疗，而前列腺肿瘤引起的肾积水，需要给予手术治疗。如果是前列腺增生引起的，需要给予药物或者手术治疗。如果是肾盂、输尿管连接处狭窄引起的，需要给予手术治疗。肾积水不是一个具体疾病，它是由一系列的疾病所导致的一个综合征，常见的疾病上面都已经提到，因为所涉及到的病因不一样，所以治疗方法也不一样。通常情况下都是采用手术治疗，有一些疾病，比如前列腺增生可以采用药物治疗。如果由于某些原因，患者的基础疾病没法解除，肾积水持续存在，为了缓解这种症状，可以暂时放入DJ管，这种管子能够将泌尿道疏通，暂时缓解肾积水症状。"

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小儿肾积水怎么治疗

"小儿发生肾积水的主要原因有输尿管堵塞、尿液逆流，治疗小儿肾积水也要根据其以下状况进行治疗：1、依靠患病因素进行治疗，最理想的治疗方法是去除机体中肾积水的病因，对于肾积水轻微的病患可以保留患病的肾脏，并且手术是目前治愈小儿肾积水最成熟的方法，手术的方案根据病情确定。目前对于先天性小儿肾积水的手术可用内腔镜进行，术后肾积水及肾功能会有所改善；2、对于肾积水严重的患儿建议采取的方案是切除患侧的肾脏，因为剩余的肾实质过少且病肾中可能还会伴有严重性感染等，所以需要切除病肾。"

语音时长01:24''

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双肾积水是怎么引起的

引起双肾积水的原因主要有肾结石、前列腺增生、肾盂输尿管连接处狭窄、妇科方面的肿瘤、神经源性膀胱等等。肾积水在临床上比较常见，长期的肾积水容易对肾脏的实质进行压迫导致肾功能减退，最后发展成为肾衰竭。而最常见的原因就是肾结石，有些患者会出现双侧多发性的结石，堵塞输尿管以后就会引起肾积水。而前列腺增生主要见于老年男性患者，排尿困难导致膀胱尿潴留，尿液反流就会引起肾积水；肾盂输尿管连接处狭窄主要见于儿童，多是先天性的因素所导致的。妇科方面的肿瘤，比如子宫肌瘤或者子宫内膜癌，在肿瘤比较大的时候会压迫盆腔，对双侧输尿管也造成压迫导致尿流不畅，引起肾积水；而神经源性膀胱主要见于腰椎外伤的病人，腰椎外伤以后支配膀胱的神经受到损伤，膀胱长期尿潴留就会引起肾积水。

语音时长01:28''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2023/02/01收听(50320)

双肾积水是怎么造成的

"造成双肾积水原因比较多，如内在性的输尿管狭窄，会阻碍尿液的传送形成肾脏的积水。输尿管有扭曲、粘连或异位血管的情况，如马蹄形肾、肾脏旋转受阻，或先天性的输尿管异位、囊肿、双肾输尿管的情况，都会造成肾脏的积水。还有外在的因素，如结石、外伤，以及外伤以后形成的瘢痕、狭窄、盆腔的肿瘤、炎症、胃肠道的病变以及腹膜后的病变、前列腺增生、尿道的狭窄和肿瘤，都会形成双肾积水。双肾积水可以通过泌尿系彩超和肾盂造影，可以明确诊断。治疗以手术治疗为主，如果双肾积水比较轻，可以先临床观察。"

语音时长01:18''

李罗德│景德镇市中医医院

2023/08/10收听(47036)

双肾积水是怎么造成的

"如果查体双侧肾脏积水，如何处理，需要积极寻找原因，具体如下：第一、双侧肾脏积水最常见的原因是结石或者肿瘤，或者腹膜后某些病变造成的输尿管、肾盂的狭窄，可以有双侧肾脏炎症造成的输尿管的狭窄，情况比较少见，也就是由于炎症造成的双侧排尿不畅而出现肾脏积水是比较少见的。当消除炎症以后，双侧肾脏积水就会消失，同时积水也只是少量，可以见于过度膀胱充盈的时候，出现轻度的双侧肾脏积水，当膀胱排空以后，轻度的膀胱充盈造成的肾脏积水就会消失。第二、排除生理性的原因，就是病理性的原因存在，结石、肿瘤或者腹膜后出现的某些病变造成的泌尿系统排泄不畅，而出现双侧肾脏积水，需要积极进行诊断，做泌尿系统彩超，或者泌尿系统的CT进行鉴别诊断，才能更加有利于消除肾脏积水，保护肾脏功能。"

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女性双肾积水怎么治疗

"女性如果患有双肾积水需要进一步检查，明确病因后针对病因进行治疗。1、常见于膀胱以下的尿路发生病变，建议暂时给予留置导尿管进行充分引流，再观察双肾积水是否存在好转。常见的原因比如神经源性膀胱或者尿道狭窄所致的尿潴留，通过留置导尿以后尿液被充分引流出体外，积水可以缓慢排出。2、妇科疾病，比如宫颈癌就可以导致双侧输尿管口侵犯，这时出现双肾积水，确诊以后需要进行宫颈癌的手术治疗，手术以后解除局部的情况或者压迫以后，双肾积水可以恢复至正常。但是如果宫颈癌已经造成输尿管管壁的侵犯有双肾积水，或者膀胱三角区的侵犯造成双肾积水，需要考虑以后做双肾造瘘或者输尿管支架管引流解除梗阻，缓解肾脏积水，再针对原发疾病进一步做放疗或者化疗治疗。"

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双肾积水好治疗吗

"双肾积水是否好治疗需要根据引起双侧肾脏积水的病因来决定，如果是双侧的肾脏结石或者输尿管结石导致的梗阻产生双肾积水，此时相对比较好治疗，只需要将结石通过体外冲击波碎石或者手术的方法清除，肾脏产生的尿液和蓄积的积水就可以很顺利的排入膀胱而排出体外，即可达到治愈的效果。但是如果有双侧肾脏肿瘤或者双侧输尿管肿瘤导致的双肾积水，此时治疗比较困难，只有通过手术的方法来切除局部的病变，再重建泌尿道的通畅性以后才能达到治愈效果，还需要根据具体肿瘤病变的位置、大小等来采取合适的治疗方案达到治愈效果。如果是双侧肾脏反流性积水，比如膀胱内大量的尿液潴留导致尿液由膀胱反流至肾脏所引起的双侧积水，也相对比较好治疗，只需要给予持续的引流，如留置导尿管或者耻骨上膀胱穿刺造瘘充分引流，反流消失以后双肾积水也可以逐渐恢复至正常。"

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王海龙│宝鸡市中医院

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胎儿双肾积水怎么治疗

"胎儿肾积水大多数是生理性积水，一般不需要特殊治疗，少部分病理性的积水才需要进行手术治疗。随着超声的不断普及，胎儿肾积水的发现比以前增多，但是大多数的胎儿肾积水都是生理性积水。这种积水等到孩子出生开始排尿以后，大多数都会逐渐减轻甚至消失，所以胎儿肾积水一般不需要特殊治疗。但是不能因为胎儿肾积水不需要特殊治疗而不关注，因为还有小部分肾积水是病理性积水。所以等到胎儿出生以后，对婴儿需要定期观察，如果肾积水量比较多，不能够有效解除，或者孩子合并尿路感染、尿路结石等，这个时候可以考虑进行手术治疗。"

语音时长01:17''

马强│中国人民解放军总医院

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轻度双肾积水如何治疗

"双侧肾脏轻度积水，则需要到医院进行检查，明确积水的原因来对症处理：1、如果是由于长期憋尿导致反流性的肾脏积水，需要先留置导尿管或者进行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流，这样肾积水可以逐渐缓解或者恢复至正常。然后再根据梗阻的病因及对症治疗，男性最常见的原因是由于前列腺增生导致尿潴留，这时可以并发双侧肾脏轻度积水，此时需要进行前列腺的手术治疗，才能彻底治愈；2、女性多考虑是由于神经源性的膀胱或者膀胱脱垂等疾病引起，确诊以后必要时给予耻骨上膀胱穿刺永久造瘘，或者盆底重建手术治疗。女性还可见于妇科肿瘤压迫双侧的输尿管，造成双侧肾脏轻度积水，需要常规进行妇科的B超检查或者妇检，如果存在妇科的疾病，则需要到妇科专科治疗。"

语音时长01:12''

王海龙│宝鸡市中医院

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小儿肾积水是否要进行手术治疗

"小儿肾积水何时做手术最好由病情本身的轻重决定，目前认为是否要进行手术治疗主要由以下三个方面决定：一、如果患儿的肾功能小于40%需要马上进行手术，如果没有很快做手术，肾功能可能会进一步恶化甚至出现尿毒症。二、如果患儿有明显的解剖学的证据，也就是临床上通过B超、CT等相关检查发现了明确的肾盂和输尿管存在梗阻，这时一定要尽早手术。三、如果患儿有呕吐、腹痛、血尿这些症状也可以考虑手术。"

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衣利│福建省立金山医院

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小儿肾积水的治疗方法

"一般来说，对于比较轻的肾积水，或者仅仅是出现了肾盂分离，并不是很严重的肾积水，一般会告诉家长，让他定期随访、密切观察即可。随着孩子年龄的增大，积水如果没有明显的增加，可以不进行手术，保守治疗即可。对于需要进行手术的患儿，大多数情况下，手术是唯一的途径。按照目前的技术条件，可以通过机器人辅助、腹腔镜辅助，甚至开放的方式来进行肾积水的处理。这几种手术方式对于孩子来说，都能够改善患儿肾积水的严重程度，达到解除肾积水梗阻的目的。"

语音时长01:11''

吴少峰│上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

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小儿肾积水的治疗方法

"很多家属在孕期里发现了肾积水，在孕期做B超检查的时候发现了肾盂分离。在多数情况下，对于孩子来说，肾积水是可以通过手术治疗痊愈的。孩子的肾脏功能是可以通过手术解除梗阻以后得到保存的。所以一般来说，除非肾积水严重到导致肾脏萎缩、肾发育不良，大多数情况下肾积水不是严重到无法治疗的程度。"

语音时长00:48''

吴少峰│上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

2023/08/14收听(30606)

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