肌酐500μmoI/L以上，不管是急性肾损伤，还是慢性肾功能不全，都相当严重，具体原因如下：
1、急性肾损伤：急性肾损伤血肌酐达到500μmoI/L以上，证明病人肾脏损伤比较严重。要尽量寻找肾损伤的原因，如肾前性、肾性、肾后性原因，给予积极治疗，如提升病人血压、尽量少用嫌疑药物、治疗肾脏疾病、解除肾后性梗阻等。积极治疗后，病人血肌酐水平可能会有一定程度的降低，部分病人可以恢复正常；
2、慢性肾功能不全：如果是年轻人，则肾小球滤过率接近尿毒症期，根据并发症的情况，检查病人有无贫血、酸中毒、电解质紊乱，检查血压情况、水肿情况，进行相应治疗。如果是老年人血肌酐到500μmoI/L以上，可达到尿毒症期，要让病人做好血液透析准备，或者开始进行血液透析。
