中日友好医院
肛肠科
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肛瘘外口是隆起的炎性增生，因长期炎性分泌物刺激或增生，导致颜色发白，中间有孔，有时有脓液或血液流出，故肛瘘外口如同肉疙瘩或火山口，中间凹陷，周围隆起。随着时间延长，炎症反复发作，分泌物会经常刺激肛瘘外口，使炎性增生越来越多、越来越高、越来越硬，像一个硬的肉疙瘩。
但结核性肛瘘外口属于凹陷性，周围没有炎性增生，外口会分泌较稀的分泌物，与一般炎症性肛瘘不同，应引起重视。总之，大多数肛瘘外口表现为肉疙瘩，可大可小，外口个数可以是一个，也可以是多个。
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"肛瘘主要是由内口、瘘管以及外口组成，在临床上，主要是引起患者出现反复的肛旁肿痛以及流脓血水的症状。一般情况下，肛瘘的外口主要是一个小洞，一般小洞比较小，也可能有多个小洞，按压会有溢脓、溢液的现象，而且这种液体都有臭味。如果外口出现感染，局部可能会出现红肿或者溃烂的现象。如果是皮下低位单纯性肛瘘，外口可能会出现愈合，形成一个小肉突，这种情况则需要采取探针进行探查，尽早的进行处理，避免外口出现闭合，导致后期肛瘘越来越复杂。有些患者可能存在多个外口，这种外口多见于复杂性肛瘘，需要尽早的采取手术处理。"
陈教华│江西中医药大学附属医院
2023/06/09收听(83538)
"肛瘘一般需要手术治疗，手术是治愈肛瘘的唯一治疗方式，在走路过程中肛瘘的外口会切除，连同这个瘘管一并切除。手术的关键是找到它的原发性内口，然后把内口也一并切除，把完整的瘘管切除了等它长出来新鲜的肉芽组织，把创面给填充上这个病才能够完全的愈合。肛瘘是只有通过手术才能够治愈的一种疾病，如果外用药物、外敷药物，都不能起到很好的效果。所以如果检查出有肛瘘这种疾病，建议尽快手术治疗，因为长期存在肛瘘这种疾病一是会影响生活质量，二是时间长了反复炎症刺激，有可能有癌变的风险，这种癌变的风险虽然不是特别高，但是它是存在的。"
布乃滨│聊城市中医院
2023/01/10收听(58168)
不同类型的肛瘘，它的外口特征有一定的区别。首先，普通的肛瘘是由肛周脓肿迁延而来，外口由于反复的流脓或者感染炎症的刺激，会导致外口局部肉芽的增生，所以外口应该是高出皮肤的肉团，挤压以后有脓性分泌物。其次，结核性的肛瘘是特殊的感染，所以瘘口有可能是凹陷，挤压以后脓液看上去非常稀薄。最后，多发性的，在肛周可以看到两枚以上的外口，有可能是炎性肠病导致的，往往没有明显的脓肿病史产生肛瘘，一般会在术前进行结肠镜的检查，排除炎性肠病的可能。因为一旦是炎性肠病，即使手术，术后也可能导致肛瘘切口的愈合不良或者长时间不愈合。但是无论是什么类型的肛瘘，最终只有通过手术能够治愈。
朱飞│衢州市中医院
2023/03/08收听(51202)
"肛瘘是一种比较常见的肛门病，基本都是肛腺感染引起的，往往都是由肛周脓肿破溃发展而来的。少部分肛瘘患者并没有外口，这种情况叫外盲瘘，只有内口和瘘管，可以完善相关检查。如果感到比较严重，应该术前完善肛门周围直肠磁共振水成像检查，有效的帮助判断肛瘘的位置和走行，同时可以确定内口。还可以做肛周三维彩色多普勒超声检查，和磁共振检查有相同的作用。应该由富有经验的医生进行手术，有多种方法可以准确找到肛腺内口，这样就能有效的解决肛瘘没有外口的问题。"
王子恒│齐齐哈尔市第一医院
2023/12/25收听(66854)
肛瘘初期有肛周脓肿的表现，肛周的红、肿、热、痛，肛周出现肿痛，或有局部的红肿，红肿疼痛难以忍受，肿物可能会自行破溃、流脓。一般可使用拔毒类的软膏，如鱼石脂软膏经常涂抹，会蓄积脓液，拔毒外出。这个时候的外口和皮肤破溃以后的溃口一样，是很小的破溃，随着时间的延长，会变成坚硬质韧的硬结。肛瘘初期的外口就像皮肤黏膜破损，是很浅的口，5-7天以后外口很可能自行闭合，但是下次脓肿急性期，脓肿再次流出会反复刺激溃口，变成摸起来比较硬韧的外口。
张媛│新疆医科大学第一附属医院昌吉分院
2023/02/20收听(15256)
"肛瘘是一种比较常见的疾病，它分为内口、外口，还有窦道组织，有的肛瘘没有外口通常称为内盲瘘，是由内口向直肠上延伸形成窦道组织，可以通过直肠核磁观察走向，有时直肠指诊可以触及直肠内条索状的肿物，有时可以通过直肠内超声明确直肠窦道的走向。如果肛瘘没有外口，不要紧张，可以置入肛门镜后将窦道组织给完整切除，寻找内口切除以后也可以达到根治的效果。"
董典博│聊城市人民医院
2023/11/28收听(73864)
"肛瘘外口一般情况下是凸起的，因为肛瘘外口反复的肿痛、溢脓，可以刺激局部组织增生，局部组织增生会比较明显，会出现凸起的表现。但是，并不是每例患者外口都是凸起的，对于结核性的肛瘘，肛瘘外口有可能会出现凹陷的情况，并有稀薄的脓液溢出的症状，而此时的患者需要明确结核感染的可能性。所以肛瘘外口是否有凸起，主要取决于是结核性肛瘘，还是一般性的肛瘘。对于大部分肛瘘患者，肛瘘时间比较长的，大部分有凸起的表现，对于特殊的，如结核性肛瘘，肛瘘外口是凹陷的并伴有稀薄的脓液溢出。"
任伟涛│厦门中医院
2023/09/15收听(92832)
肛瘘外口是否为凸起，需要具体问题具体分析，不可一概而论。若肛瘘外口出现反复破溃、愈合，此时可在... 郑毅│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/10/23播放(51568)
肛瘘外口是否为凸起，需要具体问题具体分析，不可一概而论。若肛瘘外口出现反复破溃、愈合，此时可在...
郑毅│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/10/23播放(51568)
"肛瘘没有外口，但是有硬块。虽然没有具备外口、内口、瘘管这三个部分，但是这种也叫肛瘘，叫内口瘘。局部的硬块也是一个感染灶，可能会反复出现肿痛。虽然没有在皮肤表面出现溃破，但是脓液已经从内口流出，可能患者自己也没有发觉。有可能在局部化脓、红肿、疼痛的时候没有把皮肤鼓破，而是张力到达一定程度以后从内口处流出脓液，从而缓解了疼痛。这样时间久、反复发作，残存的脓液加上局部反复的炎症刺激便会形成硬块。对于这样的内口瘘的治疗需要手术切除，手术的过程将硬块切除和瘘管以及周围的炎性组织切除以外，还要正确找到内口，将内口切开或切除。另外要使切口的创面保持引流通畅，才能保证术后创面的正常愈合。"
冯伟│济南市中西医结合医院
2023/02/09收听(74294)
"肛瘘外口闭合，临床上称之为外盲瘘，是不典型的肛瘘。此病唯一的治疗手段就是手术治疗，采取哪种手术方式取决于肛瘘瘘管的走行。在手术前有经验的医生要充分的指诊，判断肛瘘瘘管与肛门括约肌之间的关系，确定肛瘘的内口，有时需进行肛区磁共振的检查，帮助手术医生明确瘘管走行，寻找内口的位置。在手术中，可以人为把肛瘘外口打开，自打开的外口注入亚甲蓝染色，沿着染色的痕迹寻找瘘管，切除瘘管。一般低位肛瘘行低位肛瘘瘘道切除术，而高位肛瘘直肠黏膜下瘘行瘘道切开内口挂线术。本病的治疗重点在于正确寻找到肛瘘的内口。"
万晓东│鹤岗市人民医院
2023/09/10收听(77158)
"肛瘘的外口如果闭合，有两种可能性，1、最大的可能性是形成外盲瘘。2、是完全自愈，当然这种可能性比较小。一旦形成外盲瘘，此病的唯一的治疗手段就是手术治疗，具体采取哪种手术方式取决于瘘管的走形。在手术前需要做相关的检查，比如核磁共振、腔内超声来明确瘘管与肛门括约肌之间的关系，确定瘘管的内口，在手术中可以准确地找到内口并及时的处理，这样可以完全治愈肛瘘。"
2023/04/26收听(48078)
"肛瘘的外口如果是在活动期，就是肛瘘在感染的时候会流脓血水，这个时候肛瘘的外口表现为一个溃口，即洞。如果肛瘘在非活动期没有感染，不流脓血水的时候，经常表现为硬结，即疙瘩。所以不管是溃口还是硬结，都有可能是肛瘘的外口。肛瘘需要手术治疗，手术是治愈肛瘘唯一的治疗方式，其他的办法，有的外涂药物或者静滴抗生素，都只能在一定上程度上缓解肛瘘的症状，不能彻底的治愈疾病。所以如果存在疾病，尽快就医治疗，如果长时间了不治愈疾病，肛瘘会反复的感染，长期刺激极少一部分人有可能发生癌变，虽然几率比较小，还是比较危险的，所以有疾病尽早的就医治疗。"
2023/10/09收听(14032)
"在临床上肛瘘如果不存在外口，这个时候就容易引起瘘管的分泌物到处感染，就会形成多条瘘管，形成复杂性肛瘘。同时，在检查的过程中，也很难单纯的用探针探查瘘管的走向以及瘘管的条数，更加难以发现内口。所以，一般需要选择盆底核磁共振检查，才能明确内口以及瘘管的走向，对于治疗上会增加一定的难度，而且会增加相当多的费用。而且在治疗的过程中，如果形成的高位复杂性肛瘘，其手术也是比较困难的，术后复发的概率比较大。所以在临床上，大多数没有外口的肛瘘，其治疗后的复发概率相对会比较高，所以一定要重视。如果单纯、低位肛瘘，即使没有外口，处理起来也相对比较简单。"
2023/12/12收听(27816)
"肛瘘内口的处理一般分为两种，对于低位肛瘘，选择直接把内口切除。对于高位复杂性肛瘘，直接切除会切断很多括约肌，如果这部分括约肌突然被切断，有可能导致肛门撕裂，采用橡皮筋挂线疗法，利用橡皮筋的弹性，逐渐切割开这部分括约肌，时间稍微要长一点，不会突然导致大部分括约肌的切断而导致肛门失禁，这是一种很安全的做法。后期随着橡皮筋把这部分括约肌切割开，创面慢慢长好，内口就不存在了，就能治愈这种疾病。处理内口是治疗这种疾病的关键，如果内口找不到或者处理不好，很容易导致疾病的复发。所以，肛瘘的内口处理是治愈疾病的关键。"
2023/11/20收听(55194)
"肛瘘没有外口但是有硬块是可以手术治疗的。肛瘘主要是继发在肛周脓肿的基础之上而形成的，由于脓肿有可能会自行破溃，很多患者没有及时到医院来进行治疗就会形成假性愈合，最后引起肛瘘。如果是典型的肛瘘，在肛门周围会有外口也就是有一个红色的小皮丘，有流脓、流液等现象，但是如果患者肛瘘有急性炎症表现的时候，在外口处可能有硬块，没有流脓或者渗液等情况，诊断明确之后可以行手术治疗，在麻醉好了以后患者取截石位或者取侧卧位，要根据手术的方便程度来决定。将硬块处皮肤切开然后仔细寻找，能够寻找到瘘管，沿着瘘管可以探查到肛瘘的内口，根据内口的高低决定手术方式。如果是低位的可以行肛瘘一起切除，如果是高位的肛瘘建议行肛瘘挂线手术。"
汤大纬│合肥市第二人民医院
2023/03/30收听(49390)
"肛瘘多是由于肛门周围感染引起，肛门周围为疏松组织，感染容易扩散，细菌侵入到肛门腺导管、肛隐窝等部位，形成脓肿，破溃后形成肛瘘，瘘管内口多位于直肠肛管的黏膜区，外口位于肛门周围皮肤。如肛门周围感染或脓肿反复发作，可造成多个瘘管，产生多个肛瘘内口。直肠、肛管的特异性炎症性病变，如溃疡性结肠炎、克隆氏病、结核、恶性肿瘤、肛管外伤、感染，也会引起肛瘘，在直肠、肛管深部形成肛瘘内口。长期吃辛辣、刺激食物以及久坐、熬夜、过度劳累，均可诱发肛门周围感染及脓肿，从而增加肛瘘发生的几率。"
王书昌│哈尔滨市第二医院
2023/06/04收听(95156)
"肛瘘患者外口闭合后是否要戳破，主要取决于肛瘘患者自身的症状，和肛瘘的患者外口的局部情况。假如肛瘘外口闭合后，而肛瘘处于静止期，患者无明显的肿痛，溢脓的症状，外口闭合后可以不需要特殊的处理。而对于肛瘘患者，伴有肛旁肿痛不适，局部红肿，炎症比较明显，考虑肛瘘伴感染的症状，对于外口闭合的患者，建议及时把外口切开，让脓性分泌物排出，避免肛瘘感染进一步加重，形成肛周脓肿，所以说外口闭合后是否要处理，主要取决于患者自身的症状，以及肛瘘局部的表现决定。"
2023/09/12收听(83798)
肛瘘外口闭合可以戳破。如果外口闭合以后重新形成脓肿，可以做外口切开引流，即老百姓所说的戳破或者... 田利军│山西省人民医院 2023/10/12播放(87782)
肛瘘外口闭合可以戳破。如果外口闭合以后重新形成脓肿，可以做外口切开引流，即老百姓所说的戳破或者...
田利军│山西省人民医院
2023/10/12播放(87782)
"肛瘘完痊愈合后，局部瘢痕形成，皮肤颜色初为苍白，后逐渐色素沉着，与周围皮肤颜色一致。早期瘢痕质地较硬，无触痛，可伴有麻木的感觉。后期瘢痕逐渐吸收，质地变软，与正常皮肤相同。如果是瘢痕体质的患者，愈合后可能遗留永久性瘢痕并高出皮肤，后期可以微创手术治疗，应用去瘢痕药物。如果是非瘢痕体质患者，瘢痕完全吸收，需要3-6个月左右，即可恢复正常。查体时可以发现，挂线处已经完痊愈合，直肠指诊内口处硬结消失、触痛消失、无条索状瘘管。如果局部皮肤出现红肿、触痛、破溃、流脓现象，是肛瘘复发内口处理不正确导致，需要再次手术。"
姜智勇│哈尔滨市第四医院
2023/04/02收听(59984)
"肛瘘外口闭合，如果没有肿胀、疼痛的症状，外口不需要弄破。如果有肿胀、疼痛，有触及波动感的症状，外口可以弄破，让脓液排出，保持引流通畅，缓解症状。肛瘘有间歇期和发作期，间歇期完全没有症状，这时可以不用药物治疗。发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状，如果不能马上手术，也可以采取抗生素抗感染治疗，暂时缓解症状。肛周脓肿手术后超过三个月以后，如果明确形成肛瘘瘘管，而且肛瘘反复发作，最佳的治疗方法就是手术。肛瘘的手术方式有很多，具体手术方式要根据患者具体病情决定，根据肛瘘的复杂程度决定。单纯切开术、肛瘘切除术可以治疗简单性肛瘘，直肠内推移皮瓣技术、括约肌间瘘管结扎术，可用于治疗复杂性肛瘘。高位肛瘘需要做高位挂线、低位切开引流术。"
朱军│中国人民解放军火箭军总医院
2023/06/05收听(86742)
中日医院 郑丽华
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宜昌二医院 宿印海
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海南省中医院 邓嘉秋
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北大一院 陈哲
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