福建医科大学附属协和医院
肝胆外科
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肝门阻断指针对入肝血流或出肝血流进行阻断,目的是减少切肝过程中出血的风险和概率,一般肝门阻断可分为第一肝门阻断和第二肝门阻断,具体如下:
1、第一肝门阻断:第一肝门主要包含所有的入肝血流,如肝动脉、门静脉、胆管,胆管是引流胆汁的管道,门静脉流门脉血。经过第一肝门的阻断,可有效控制入肝血流,有效减少肝切除过程中的出血;
2、第二肝门阻断:主要是阻断出肝的血流,如果第一肝门与第二肝门进行全阻断,属于全肝血流的阻断,主要在难度极大的肿瘤切除或肝移植手术时进行;
肝门阻断可分为区域性肝门阻断,主要针对肝脏的分支血管进行阻断,这种情况下不需要进行全肝阻断。针对切除部分的肝脏血流进行阻断,保证未切除部分的血供即可,可保证术后肝功能损伤较轻。因为肝门阻断的时间有限制,如果时间过长,缺血会导致严重肝功能损害。
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"临床上肝门阻断的类型有很多,包括入肝血流阻断、全肝血流阻断和肝静脉阻断等。肝门阻断主要应用于肝脏手术,特别是估计手术切除非常困难、术中出血量较大的肝脏手术。通过肝门阻断可以更加清晰的观察肝内解剖结构,有利于处理肝内胆管以及血管。不仅可以加速手术操作的速度,还可以最大限度降低手术中的风险以及出血,还能降低术后胆漏以及肝功能衰竭的发生几率。虽然肝门阻断对于手术操作具有非常好的效果,但是由于阻断肝门以后会造成肝内血液灌注受到影响,有可能引起肝细胞缺血再灌注损伤,特别是对于有基础肝病,如慢性肝炎、肝硬化的患者,如果阻断时间较长,术后出现肝功能衰竭的几率会明显增高。还需要根据肝脏的具体情况掌握阻断的时间,正常肝脏阻断时间在20-30分钟内也是相对比较安全的,但是对于肝硬化的患者阻断时间需要尽量缩短,如果一次阻断无法完成手术,也可以考虑分次间隔阻断。"
金鑫│枣庄市中医医院
2023/09/13收听(13954)
由于肝脏是双重供血器官,因此在进行肝脏手术时,肝门阻断对于减少术中出血具有非常重要的作用。肝门阻断既包括入肝血流阻断,也包括出肝血流阻断。既可以分为全肝血流阻断,也可以分为半肝血流阻断。阻断的类型还需要根据切除病变的部位,以及所采用的手术方式来决定。一般情况下,对于肝脏储备功能良好,没有基础肝病的患者,在进行肝脏手术切除时,肝门阻断的时间最长可以达到30分钟左右。如果一次阻断并不能够完成手术,还可以采用分次阻断的方式,但是阻断的时间间隔应大于5分钟。对于有基础肝病,特别是肝硬化的患者,即使肝脏储备功能良好,进行肝脏阻断的时候也应当尽量缩短时间,以不超过20分钟为宜,否则有可能术后出现肝功能衰竭,特别是入肝血流阻断和全肝血流阻断的患者。
2023/12/27收听(30042)
"肝胆外科手术当中,经常采用肝门阻断,主要是防止手术创面引起的渗血以及引起大出血,造成病人生命危险。肝门阻断有第一肝门、第二肝门以及第三肝门阻断的可能。临床上大部分采用第一肝门阻断,第一肝门主要包括肝动脉、门静脉、胆管,阻断主要是阻断肝动脉和门静脉,入肝血流就会明显减少,这时肝内的血液主要为通过第二肝门的肝静脉回流。有些患者根据情况需要行笫二肝门阻断,大部分情况不需要。因为两个肝门同时阻断,患者的肝脏则会淤血,甚至创面更容易出血,尤其对于肝硬化的患者,在肝脏手术当中一定要采取第一肝门阻断,因为肝脏创面凝血功能包括较粗的血管,很容易引起出血,对手术非常不利。"
何宗全│铜陵市人民医院
2023/07/01收听(32384)
在进行肝肿瘤切除术时,为了减少手术出血,外科医生会采取肝门阻断的方式,也就是入肝血流阻断法,但肝门阻断后会对血流动力学产生影响,维护血流动力学稳定是麻醉医生首要的任务。肝门阻断后,可阻断一半以上的循环血液回流,回心血量即刻减少,血压下降。当血压轻度下降时,对麻醉的影响不大,可以不需要额外处理。当血压明显下降时,心率会代偿性加快,机体不能通过代偿将血压回复正常时,血压低至危险水平,麻醉医生就会通过减浅麻醉或静脉泵注血管收缩药,维持血压在正常范围,以保证重要脏器功能的血液供运,比如大脑、心脏、肾脏等。
林丽珠│钦州市第一人民医院
2023/10/11收听(48476)
第一肝门和第二肝门是肝脏的重要解剖结构,进入第一肝门的结构主要包括门静脉、肝动脉、肝总管、神经和淋巴管等,而出第二肝门的结构主要包括肝左静脉、肝中静脉及肝右静脉。第一肝门和第二肝门的病变都可以导致相应的临床症状,比如第一肝门的病变如果发生在门静脉,如门静脉海绵样变或者门静脉主干血栓,有可能造成门静脉高压,最终引起肝硬化的病变。胆管结石或者胆管肿瘤,可以造成梗阻性黄疸或者反复发作胆管炎,最终也有可能引起胆汁淤积性肝硬化,而第二肝门的病变主要是可以造成布加综合征。第一肝门和第二肝门同样在手术中有非常重要的意义,其中关于第一肝门在手术中涉及的最多,通过阻断第一肝门可以减少入肝血流,在肝脏切除的过程中减少创面出血,解剖更加清晰,可以降低手术的风险。某些部位的肝脏切除还有可能同时阻断第二肝门,这也是全肝血流阻断,不过血流阻断还应当注意时间,如果时间过长,很有可能造成较为严重的肝功能损害,甚至引起术后的肝功能衰竭。
2023/07/09收听(77532)
"肝脏是人体内最大的实质性脏器,肝脏的门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏的脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内,称为第一肝门。在肝实质内,由于门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致,且共同被包裹在纤维鞘内。肝静脉是肝血流的流出道,三条主要的肝静脉在肝脏后上方的静脉窝进入下腔静脉,称为第二肝门。肝还有小部分血液经过数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉,又称为第三肝门。肝门对于肝脏的解剖非常重要,也是外科医生手术当中进行定位以及手术难度的辨识点。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2023/03/19收听(36358)
"肛门是肝脏非常重要的位置结构,对于外科手术和腹腔镜的应用有意义。肝门是肝脏面正中H型的三条沟,大约长5cm,横行的沟位于肝脏面的正中,里面有非常重要的管腔结构,主要包括肝左右胆管、肝固有动脉、左右分支、肝门静脉左右支、肝脏的神经和淋巴管等,都由此进入,所以被称为肝门。如果进一步划分,肝门又分为第一肝门、第二肝门和第三肝门。"
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2023/01/07收听(43338)
肝门即为肝脏门户,即进出肝脏管道系统所在位置,包括第一肝门、第二肝门、第三肝门,具体如下: 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/10/18播放(71738)
肝门即为肝脏门户,即进出肝脏管道系统所在位置,包括第一肝门、第二肝门、第三肝门,具体如下:
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2023/10/18播放(71738)
在医学解剖中,门往往是代表血管、神经、管道等出入部位。临床上常指的肝门分为三种:1、... 陈雷│北京大学人民医院 2023/04/14播放(94978)
在医学解剖中,门往往是代表血管、神经、管道等出入部位。临床上常指的肝门分为三种:1、...
陈雷│北京大学人民医院
2023/04/14播放(94978)
"肝脏的第一肝门是指肝脏的下面一个呈H形的浅沟,里面有肝总管、肝动脉以及门静脉进入肝脏的位置,是肝脏主要的动脉血管以及门静脉还有胆管的汇入处。第二肝门主要是指肝脏回流的静脉其中,肝左、肝中、肝右静脉在肝脏下方注入下腔静脉的位置,这两个位置比较重要,尤其是涉及肝脏手术的时候,对于第一肝门和第二肝门的解剖,显得尤为重要。在手术之中,注意患者不要分破第二肝门,部分患者有可能涉及到肝脏尾状叶的手术,还需要涉及第三肝门,也就是通常所说的肝短静脉以及第四肝门门短静脉的情况。这些血管的走形都比较短,而且紧靠下腔静脉,所以在手术过程中容易将这些血管撕裂而引起患者出血的情况。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2023/06/10收听(68384)
第一肝门指的是肝脏的解剖结构,第一肝门处有门静脉、肝固有动脉、肝左管、肝右管、胆囊管、胆总管和淋巴管等。门静脉由左下向右上进入肝脏,分支为门静脉的左支和右支,肝左管、肝右管汇合而成肝总管,肝总管和胆囊管汇合而成胆总管。第一肝门是肝脏很重要的通道,经过第一肝门代谢的物质有血液、胆汁和淋巴液,门静脉和肝固有动脉的血液流进肝脏。肝内胆管排出的胆汁到肝外胆管,疾病往往导致第一肝门异常,如门静脉增宽、肝外胆管阻塞等,因此是手术的必经之道。
2023/10/11收听(11138)
"患者所说肝门部位有小疙瘩,多是由于彩超、CT以及核磁检查之后,提示肝门部位的占位。此时需要进一步行增强CT检查或者增强核磁检查,判断占位的性质,到底是肿大的淋巴结,还是由于血管瘤、恶性肿瘤以及包虫或者其他疾病的可能。对于此类患者,必要的时候还要做PET-CT检查。如果是炎症或者淋巴结肿大引起的占位,多不会引起胆道完全梗阻。如果是恶性肿瘤或者肝门胆管癌引起,此时患者到一定时间之内会发生梗阻性黄疸,而且大便会发白,多为无痛性,此类情况患者需要积极的予以重视,一般在影像学确诊之后,需要积极的行手术治疗或者行PTCD穿刺引流。"
2023/01/13收听(20036)
肝门淋巴结,顾名思义是指位于第一肝门处的淋巴结,并不是针对某一个淋巴结发炎而言的,而是针对一组淋巴结发炎。对于正常的人群,肝门淋巴结并没有特殊的临床意义。但是对于肝胆系统恶性肿瘤的患者,如果出现肝门淋巴结肿大,这时应当考虑可能出现经淋巴系统转移的可能。靠近第一肝门的原发性肝癌、胆管癌、胆囊癌都可以造成肝门淋巴结肿大。此时肝门淋巴结纵横比可能大于1,也有可能已经丧失正常淋巴门的外形,如果行PET-CT检查,还可以发现此时的肝门淋巴结代谢出现异常的升高。当然,不仅肝胆系统的恶性肿瘤可以造成肝门淋巴结肿大,胃癌等附近组织脏器的恶性肿瘤,也有可能出现肝门淋巴结的肿大。肿大的肝门淋巴结还有可能压迫胆管,引起梗阻性黄疸。炎症性疾病也有可能引起肝门淋巴结肿大,比如胆囊炎、胆管炎等,临床上还应当注意鉴别。
2023/05/06收听(58730)
第一肝门指肝脏开门的地方,第一肝门是进入肝脏的主要管道,所以称为第一个肝门。第一肝门包含门静脉... 吴昌雄│海南省人民医院 2023/01/29播放(52056)
第一肝门指肝脏开门的地方,第一肝门是进入肝脏的主要管道,所以称为第一个肝门。第一肝门包含门静脉...
吴昌雄│海南省人民医院
2023/01/29播放(52056)
人体肝门含有第一肝门、第二肝门、第三肝门,都是非常重要的管道出入肝的位置。具体分析如下: 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/12/26播放(33844)
人体肝门含有第一肝门、第二肝门、第三肝门,都是非常重要的管道出入肝的位置。具体分析如下:
2023/12/26播放(33844)
肝门胆管癌目前的治疗只能根据患者出现的症状,给予对症处理,以减轻患者的痛苦。此外,也可尝试进行... 黄海福│广州中医药大学深圳医院 2023/11/02播放(84496)
肝门胆管癌目前的治疗只能根据患者出现的症状,给予对症处理,以减轻患者的痛苦。此外,也可尝试进行...
黄海福│广州中医药大学深圳医院
2023/11/02播放(84496)
第二肝门的位置在肝脏上部后方近膈顶的位置,主要由肝左、肝中、肝右静脉汇合而成。第二肝门解剖非常重要,在肝脏手术当中需要行全肝阻断,则要解剖第二肝门予以阻断,防止出现大出血。第二肝门解剖相对比较困难,肝静脉壁薄,第二肝门位置深,均可以造成解剖困难。第二肝门在此位置有助于肝静脉的回流,位置深在防止人体造成第二肝门出现损伤,这是一种人体的保护机制。
2023/06/23收听(64646)
肝门部胆管癌指发生在胆囊管以上及二级胆管的恶性肿瘤。胆管有胆总管、胆囊、胆囊管,胆囊管上方为肝... 吴应盛│浙江大学医学院附属第二医院 2023/05/28播放(52778)
肝门部胆管癌指发生在胆囊管以上及二级胆管的恶性肿瘤。胆管有胆总管、胆囊、胆囊管,胆囊管上方为肝...
吴应盛│浙江大学医学院附属第二医院
2023/05/28播放(52778)
"人体一般有三个肝门,在手术当中对肝脏的解剖有利于手术的顺利进行,现在逐渐又提出了人体的第四个肝门的概念。一般肝门是指进入肝脏的管道结构,包括胆管血管以及门脉。三个肝门的概念不完全相同,第一肝门一般涉及的意义更大,是肝脏和胃肠道沟通的桥梁,里面包括门静脉胆管以及肝动脉,呈品字形结构,手术当中一般需要进行第一肝门的阻断,也是最经典的阻断方法,非常安全,也很实用。第二肝门一般是指肝脏的血流回流的通道,主要是指左、中、右三支肝静脉,全肝阻断术要涉及到第二肝门。第三肝门是指汇入下腔静脉的肝短静脉,在肝脏切除当中,肝短静脉很容易造成大出血,游离解剖,分离肝短静脉,需要非常有耐心,做到可靠结扎。第四肝门的概念是指汇入门静脉的一些门短静脉,手术当中也要重视这些静脉的处理,以防止出血。"
2023/01/04收听(15808)
"肝门胆管癌是指生长在肝门部位的胆管恶性肿瘤,胆管分为胆总管和肝内胆管,是肝脏分泌胆汁的途径,如果生长在肝门胆管的恶性肿瘤,胆管癌一般不能够进行手术切除,因为手术切除胆总管,肝脏的胆汁不能够向外排泄,这样的病人不能够生存。治疗肝门胆管癌的主要方法是保守治疗,通过化疗、放疗、靶向药物治疗等控制病情,通过放置支架胆汁引流等对症的治疗,减轻症状,延长寿命。"
崔双林│中山大学附属肿瘤医院
2023/03/28收听(14062)
湖北省中西医结合医院 温暖
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