山东大学第二医院
妇科
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在产后胎盘娩出后，子宫内蜕膜组织以及血液共同排出形成恶露，恶露持续时间正常是6-8周，最初3天以红色恶露为主，包括血液、坏死蜕膜。3天以后，恶露颜色会逐渐变淡，一直持续到14天，期间是淡粉色状态，或少或多都是正常的。14天以后会逐渐形成白色恶露，这时候血液成分含量比较少。如果在产后6周以内，可以允许有断断续续的少量鲜红色流血。但是当超过8周仍然有间断的阴道流血，或者在6周以内阴道流血量明显增多，要及时来医院就诊，以免由于子宫复旧不良或者有宫腔残留，宫腔感染引起病理情况，需要及时诊治。
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"产后妈妈会有一段时间，像月经一样的阴道流血。这个阴道流血，实际上是子宫内膜在进行自我修复，是子宫内膜的蜕膜层发生变性、坏死而脱落。正常情况下，阴道流血在前面的7-10天，颜色会相对鲜红，随后的2-3周恶露的颜色会逐渐变淡，甚至变成粉红色，然后逐渐变得没有颜色，而且量也是慢慢减少的。当恶露的颜色变淡之后，又突然出现鲜红色的出血，主要考虑是两个方面的原因：1、考虑产后的妈妈，在分娩的时候是否有胎盘和胎膜的残留。如果有组织残留，一般在产后的10天左右，残留的组织会发生变性、坏死和机化。当坏死的组织脱落的时候，就有可能出现鲜红色的出血，甚至有的时候会出现大量的出血。2、考虑是否鲜红色的出血，是由于感染所导致的。产后妈妈的身体相对抵抗力会弱一点，而且持续的有少量的阴道流血，也是一个感染源，尤其是在阴道和尿道、肛门排泄口比较近的情况下。如果发生感染，导致子宫内膜原先闭合的血管又重新开放，有可能见到鲜红色的出血。所以，在产后如果恶露变淡之后，又出现鲜红色的出血，要去咨询医生，了解清楚是否需要额外的治疗。"
俞奇│中山市博爱医院
2023/07/02收听(20036)
顺产后恶露一般是在产后4-6周完全排尽的，总量一般约500-1000ml。正常顺产后恶露有血腥... 张鸢│海南医学院第二附属医院 2023/11/25播放(97646)
顺产后恶露一般是在产后4-6周完全排尽的，总量一般约500-1000ml。正常顺产后恶露有血腥...
张鸢│海南医学院第二附属医院
2023/11/25播放(97646)
"自然分娩后随着宫腔内积血以及坏死的蜕膜组织排出，阴道会有一段时间有分泌物排出称为恶露恶露，根据它的性状和颜色不同，把它分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露。恶露总的排出时间是在4-6周左右，最开始3天排出的是血性恶露，颜色鲜红，里面主要以红细胞坏死的蜕膜组织为主。3天以后也就是4-14天的时候，大约10天左右排出的是浆液性恶露，往往是淡红色，里面有少量的红细胞以及多量的坏死蜕膜组织，还有少量的白细胞。在产后14天以后大约持续3周以上是白色恶露，基本上没有什么颜色，里面以坏死蜕膜组织、白细胞和阴道脱落上皮细胞为主。如果恶露颜色红色已经消失，又出现有鲜血的情况，要做超声了解是否有宫腔内的胎盘或者是组织物残留，由于宫腔内残留造成的阴道出血要进行清宫手术。"
毛滢│北京医院
2023/10/16收听(94610)
"顺产以后绝大部分血性恶露是在九天就会干净，而后出现的是浆液性恶露。血性恶露干净之后又出现阴道流血的情况，在临床上常常是由于以下原因造成：1、胎盘、胎膜的残留，当残留物与子宫壁之间在剥离的时候就会导致出血的现象，需要B超给予诊断。2、子宫复旧不良所导致，由于产后休息不好造成子宫恢复不好，就会出现这种恶露干净以后又出现流血的情况。3、由于感染所引起，往往会伴有恶露的异味，并且会有下腹部的疼痛。4、因为产后吃太多的补品，比如吃过多人参、鹿茸，也会导致血性恶露干净之后又出现阴道流血的情况。"
徐艳娟│广州市花都区人民医院
2023/08/23收听(29668)
正常情况下不管是顺产或者剖腹产，都会有恶露流出，恶露流出的时间大概持续20天左右，如果20天之后还有红色的血性恶露，就属于是不正常的表现。如果是顺产出现这种情况，应该做B超检查，看看是不是子宫收缩不好，或者是宫腔内有残留物质，也有可能在生宝宝的过程当中，造成宫颈口有撕裂伤，还没有完全恢复好，会表现出有红色的血性恶露。需要根据检查的结果，及时采取对症治疗的方式，如果宫腔内残留物质比较多，子宫收缩不好，可以喝益母草颗粒或者新生化颗粒治疗。如果是伤口没有完全愈合，要看具体症状，如果伤口比较大，需要做缝合手术，如果伤口比较小，注意卧床休息，自己可以慢慢恢复。
王建英│宿迁市人民医院
2023/08/20收听(28980)
"产妇在产后阴道会流出蜕膜组织和宫颈黏液，在产后三天之内排出的分泌物中含有的血液比较多，颜色呈鲜红色。从第4-10天起恶露的颜色就会慢慢变淡，因为此时恶露中所含的血液比较少，都是浆液性恶露。在产后10天以后所排出的恶露几乎都没有血液，基本上都是大量的白细胞以及细菌、坏死的蜕膜组织和上皮组织，产妇在产后第4-8周时恶露基本已经排净。如果超过8周恶露依然未排干净，而且伴有很大的异味，可能是产后宫内有胎盘残留物引起的，或者因子宫内膜炎引起。这时患者需要及时到医院就医，通过超声检查宫内是否有异常情况，明确诊断后，针对病因进行治疗。"
邹爱霞│济南市第二妇幼保健院
2023/06/25收听(89910)
"产后出现的一些阴道分泌物就称为恶露。在产后的最初几天里，恶露应该是鲜红色的，就像是大量的月经，大部分是血液以及脱落的子宫内膜组织。这时候恶露可以间断地、小股地流出，也可能比较均匀地流出。如果是躺了一阵子，阴道里面会积聚一些血液，起身之后就可能看到小的血块。如果一切正常，恶露会逐渐减少，到产后2-4天，颜色开始会变得偏粉红色，性状变得像水一样。到产后第10天左右，应该只有少量的白色或者浅黄色的分泌物，这主要是白细胞以及子宫内膜脱落的细胞，可能会持续几天到2周左右不等。一般恶露经过4-6周就会完全干净。"
杜瑞霞│新里程安钢总医院
2023/05/27收听(86118)
"便后有鲜血主要考虑以下几方面原因：1、肛裂：大便干结、排便不畅引起的肛裂，排大便时或者排便后带有鲜血，常常伴有肛门部明显的疼痛。2、痔疮：包括内痔、外痔、混合痔，均可出现便中、后出鲜血，可有疼痛，部分患者无明显疼痛症状。3、其它：还有直肠息肉破溃、直肠癌。出现便后出血要及时就医，给予综合检查明确病因，患者日常生活中要多进食温软、清淡、易消化的食物，避免辛辣、油腻以及生冷等刺激性食物的摄入，少食多餐，多吃蔬菜、水果以及粗纤维食物，防止出现便秘等不适症状。"
张燕│解放军联勤保障部队第988医院
2023/08/14收听(37386)
"正常情况下血性的恶露应该持续7天左右，如果血性恶露干净之后，又反复出现出新鲜血液，这种情况考虑是子宫收缩不好，还有就是如果宫腔内有残留物质也会出现这种症状。也有可能是宝宝在出生的过程当中导致宫颈口撕裂伤，没有完全愈合好，在剧烈的运动或者是劳累过度之后，会导致出现新鲜的血液。这种情况需要做B超检查，还需要做一下妇科的检查，看看宫颈口有没有撕裂伤。如果宫腔内有残留物质，可以喝益母草颗粒治疗，这种药物能够促进子宫收缩、活血化瘀、疏通经络、促进宫腔内残留物质排出。宫颈口有撕裂伤不严重的时候，通过休息之后可以得到恢复，如果比较严重还需要做缝合手术。"
2023/07/25收听(84916)
"产后15天恶露还有鲜血，首先考虑是子宫恢复不好导致的。子宫收缩不好就会表现出有新鲜的血液流出，或者宫腔内有残留物质。残留有胎脂或者胎膜，也会引起出现新鲜血液流出。出现这种情况可以服用益母草颗粒或者新生化颗粒治疗，这种药物能够有促进子宫收缩、活血化瘀、疏通经络、促进残留物质排出的作用。在这期间如果有炎症感染，也会出现这种现象，而且恶露还会有异味。那就需要及时的用消炎的药物治疗，可以用甲硝唑或者妇科千金片。平时应该尽量注意卫生、注意清洗，还应该适量的下地走动，不要长期卧床不活动。这样不利于残留物质的排出，但是在这期间也需要注意不要劳累过度。"
2023/04/09收听(82696)
"正常情况下自然分娩的产妇在产后4-6周左右恶露就会完全干净，一般在产后前3天是血性恶露，主要颜色是鲜红色的，含有大量的血液和坏死蜕膜组织。产后4-14天是浆液性恶露，颜色是淡红色的，持续10天左右，白色恶露是白颜色会持续大约3周左右。因此在产后30天左右应该没有血性恶露，如果在这时突然出现阴道出血，要考虑是否有宫腔内的组织物残留，尤其是胎盘和胎膜组织的残留，有可能会造成持续的阴道出血，要做超声检查来进行判断，超声下可以看到是否有宫腔内的组织物残留。另外在产褥期出现感染也可能会引起阴道出血持续时间延长或者增多，产褥感染孕妇表现为发烧、下腹部疼痛，可以根据相应的临床症状和检查结果进行判断。"
2023/06/06收听(80364)
"产妇的痔疮发病率还是很高的，特别是顺产的产妇，基本上所有的产妇都或多或少有痔疮的症状。因为怀孕期间随着子宫的不断增大，会压迫邻近的直肠，导致直肠的淋巴和血液回流受阻，肛门部位的循环压力比较大，很容易产生痔疮。另外，在分娩的过程当中，产道会对肛门有巨大的压力，也很容易产生痔疮，所以基本上产妇都有痔疮。对于痔疮的治疗，这个时期孩子已经脱离母体，所以用药没有什么风险，不管是外用药物还是手术治疗，都对孩子没有什么影响。如果症状比较轻，可以外涂痔疮膏、内塞痔疮栓；如果症状比较重，建议手术治疗。"
布乃滨│聊城市中医院
2023/01/01收听(83132)
"顺产第十天突然流鲜血是怎么回事？如果是顺产，血性恶露大概两周的时间，这两周都有可能会有阴道的出血。如果血已经基本干净了十天，再次突然的出现血，可能是子宫在收缩的过程中排出来血，也有可能宫腔内存在着胎盘或胎膜组织的残留，没有娩出来，残留的部分胎盘和胎膜组织也会造成阴道出血。如果出现这种情况要到医院做B超检查，不是产后所有的产妇都需要做B超复查，也许有些人会有残留的胎膜组织没有完全的排干净，可以去做个B超，如果残留的东西很多可以做清宫手术，如果残留的不多或没有残留，建议吃点益母草促进子宫的收缩。"
周丹│北京医院
2023/09/18收听(22994)
"这种情况一般可能考虑为痔疮。还要看除了大便最后滴血，有没有便秘的情况，如果没有便秘，但是有时候会有腹痛，或者是腹泻，就要注意了。最好到医院进一步地检查，做指诊看看有没有恶性的疾病，排除直肠癌的情况。对于常见的痔疮，做一个小手术痔疮就可以治愈，如果是不良性的直肠疾病，最好早期手术治疗。"
陈脱凡│郑州大学附属郑州中心医院
2023/07/16收听(20230)
如果拉肚子最后有血，需要看年龄和有没有既往其它疾病，大便带血对于青少年考虑与痔疮有关，跟长期久坐、不运动有一定的关系。还可能是其它肛周疾病，比如肛裂、肛周脓肿，也会引起大便带血。老年人一般就要考虑肠道的问题，如肠道是否有肿瘤、息肉。还要考虑有没有其它症状，如果有腹痛、腹泻等其它胃肠道疾病的症状，可能跟肠炎有关。还有其它的炎症，比如溃疡性脓血便、克罗恩病，也会引起这种情况。可以根据具体的症状及年龄判断，如溃疡性结肠炎的患者就是排出黏液脓血便，具体的还需要结合辅助检查明确原因，可以选择肠镜检查。
陈志芬│武汉大学中南医院
2023/10/25收听(34916)
肠镜后有鲜血与肠黏膜受损、肠息肉切除等因素有关，肠镜检查属于一种有创检查，这种检查方法会对肠道黏膜造成一定的侵犯，尤其是本身肠道黏膜存在有溃疡的患者，在进行肠镜检查时会因为溃疡面受刺激，出现渗血现象，肠镜在通过肝曲、脾曲部位时，受到一定的阻碍，对肠黏膜造成的损害相对比较严重，但是经过一段时间的休息后，黏膜会自行修复，因此不会造成太大的后遗症。部分人肠道中存在息肉，进行肠镜检查时可以同时对息肉进行切除，息肉切除后，肠炎膜会存在一定的创伤，因此出现流血表现。肠镜检查后有鲜血的患者，饮食上应尽量以无渣的流质食物为主，这时摄入高纤维食物会影响肠黏膜的愈合，不利于病情的康复。
邵庆亮│辽宁省人民医院
2023/02/14收听(99962)
"剖腹产一个月后有鲜血，考虑以下几个原因：第一、如果是少量的阴道出血，不伴有腹痛的症状，考虑产后子宫复旧不良所致。正常的剖宫产术后子宫恢复到未孕前的状态，大约需要56天。而产后一个月子宫尚未完全恢复，是有可能出现这种少量阴道出血的。它与子宫的复旧以及切口的愈合都是有关系的，如果阴道出血量少，可以暂时观察。如果阴道出血量增多或者伴有而腹痛的症状，需要及时到医院就诊。第二、晚期的产后出血，如果阴道出血量大，明显多于月经量且伴有血块，则要考虑产后出血的可能，需要尽快到医院就诊明确诊断，给予及时的治疗。第三、少部分人在剖宫产术后一个月可以恢复月经来潮，如果此时的出血量和时间与以往月经周期相同，那么就考虑有可能是月经来潮。但是如果出血时间较长，淋漓不尽还是需要尽快到医院就诊的。"
葛静│河北医科大学第一医院
2023/03/20收听(15386)
如果顺产已经20天恶露总是反反复复，在临床上要弄清楚究竟是血性恶露，还是浆液性恶露。顺产之后血性恶露一般在9天之内就会干净，如果是血性恶露反反复复，很可能是由于子宫收缩不良，或者在宫腔内有胎盘、胎膜的残留，宫腔内的感染，或者在产后吃了过多的人参、鹿茸，也会造成血性恶露淋漓不尽的情况，建议可以口服产妇康颗粒进行治疗。如果有宫内残留或者感染，这种情况一定要去医院给予及时的处理。如果是浆液性恶露，大约会持续半个月左右，接下来是白色恶露，这属于正常现象。
2023/03/17收听(57878)
"顺产24天还有红色恶露，说明红色恶露增多，持续时间长，考虑子宫复旧不佳导致。需要给予药物促进宫缩，同时预防晚期产后出血。常用的可以考虑缩宫素、益母草颗粒、产妇康颗粒等药物对症治疗，疗程1周左右，观察恶露的颜色、量的变化。恶露是产后子宫蜕膜脱落、坏死脱落的蜕膜与血液混合从阴道排出，称为恶露。根据颜色和内容物，分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露。血性恶露主要发生在产后3天之内，颜色是红色，内容物以血液为主，少量胎膜及坏死的蜕膜。产后11天以后，恶露是白色，里面已经没有血液，主要是坏死退化的蜕膜、上皮细胞、大量白细胞和细菌等。如果通过药物治疗后红色恶露没有好转，需要去医院完善相关检查，再对症处理。"
王梅萍│嘉兴市南湖区妇幼保健院
2023/10/29收听(22768)
"顺产一个月恶露还没有干净不正常，如果是血性恶露，有可能是胎盘胎膜的残留或者产后宫腔内的感染、子宫复旧不良引起。需要及时的到医院去做B超的检查，如果有残留需要清宫，如果是产后感染或者子宫复旧不良需要口服促进子宫收缩的药物或者口服消炎药。如果是在一个月的时候出现浆液性恶露没有血，是正常的。正常恶露干净的时间是在42天以内，超过一个月以后恶露是浆液性恶露，如果有血性不正常。"
李顺华│莒县中医医院
2023/12/25收听(65076)
内蒙古北方医院 高德荣
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北京协和医院 马良坤
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北京宣武医院 于荣
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山大二院 孙文娟
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