如果胆结石掉到胆总管里面，这种情况下要区分患者的症状严重与否，具体如腹腔镜的微创胆囊切除、内窥镜下逆行性胰胆管造影加取石、开腹的胆总管切开取石，具体如下：

1、腹腔镜的微创胆囊切除：一般如果患者的症状严重，要密切的观察随访，是否能够有效的控制。如果胆结石够从胆囊掉到胆总管，也有可能从胆总管掉到十二指肠。如果保守治疗有效，结石能够从胆总管掉到十二指肠，症状就完全控制、缓解，所以这种情况结果最好。只要再针对剩余的胆结石，进行腹腔镜的微创胆囊切除，就可以有效的控制症状再发，结石再次脱落可能性；

2、内窥镜下逆行性胰胆管造影加取石：针对严重的症状没有办法缓解，症状持续反而加重，结石无法排出，这种情况下就需要考虑进一步的治疗。治疗的方案可以是ERCP，就是内窥镜下逆行性胰胆管造影加取石，将结石直接从胆管取出到十二指肠，这种微创的手术避免了开刀，但是同样也有可能会造成胆总管下端壶腹部的损伤；

3、开腹的胆总管切开取石：将结石取出、胆囊切除，来达到根治的效果。

所以具体怎么选择，要看患者的病情以及相应的个体差异性而定。