原发性扩张型心肌病诊断依据_有来医生

高建章
副主任医师

航空工业三六三医院

心血管内科

原发性扩张型心肌病诊断依据

2023-01-16 18:28播放 :

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视频内容

原发性扩张型心肌病缺乏独特的诊断依据，目前主要采用排除诊断的方法，排除其他常见原因引起的心脏病，如冠状动脉硬化性心脏病、先天性心脏病、地域性的心肌病和急性爆发性的心肌炎等其它预后良好的疾病。综合判断考虑为原发性的扩张型心肌病，就是找不到其它任何原因可以归咎的严重的心脏病。有条件的情况下，可以做心脏彩超检查、冠脉造影检查，排除冠状动脉硬化性心脏病和其它的器质性心脏病，进而确定原发性扩张型心肌病的诊断。

目前该病缺乏有效的治疗手段，是临床上比较难于彻底治愈的心脏病，条件允许的情况下，早期的器械干预，可能会改善病人的预后，延长病人的生存时间，改善病人的生活质量。

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原发性扩张型心肌病的特征为

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语音时长01:16''

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扩张型心肌病诊断依据

"目前扩张型心肌病诊断依据是病人的病史、体征联合心脏彩超检查。在心脏彩超上面，主要表现是心室的扩大和心肌收缩功能的减低，心室的扩大主要以左心室舒张末内径值表示。在女性这个值大于50mm，男性大于55mm，就可以诊断左心室扩大。当然，在病程的晚期，不仅左心室扩大，全心都会扩大，而左心室的收缩功能减低，以射血分数表示，也就是EF值，一般情况下小于50%就是心功能减低。而在目前的扩心病的诊断指南里面，需要达到EF小于45%。另外还有一个指标是，左室短轴的缩短分数，要小于25%。除此之外，还需要排除高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或者是缺血性心肌病等，这些原因引起的心脏扩大和心功能减低，当然其他的检查手段，比如心电图、冠状动脉造影以及心脏磁共振，都可以协助对扩张型心肌病的诊断、病因的鉴别以及排除其他心脏病。"

语音时长01:50''

李彩娥│兰州大学第二医院

2023/12/20收听(37434)

扩张型心肌病的诊断

"扩张性心肌病的诊断主要有临床诊断和病因诊断两方面，临床诊断目前是以心脏彩超左测得的数据为标准的，主要有三个方面，第一个，左心室的扩张，标准是左心室舒张末内径在女性大于50mm，男性大于55mm。第二个，左心功能的降低标准是EF小于45%，EF就是左室射血分数，还有一个值是左室短轴缩短率，也就是FS需要小于25%。第三个，发病的时候需要除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病、缺血性心脏病等这些其它的器质性心脏疾病才可以诊断。病因诊断主要是考虑引起扩张性心肌病的病因，比如家族遗传性扩张型心肌病、酒精性心肌病、围生期心肌病、心动过速性心肌病以及继发性心肌病，主要需要根据病人的病史和检查化验的数值来协助诊断。"

语音时长01:37''

李彩娥│兰州大学第二医院

2023/03/03收听(76772)

扩张型心肌病的诊断

"超声心动图是诊断扩张型心肌病的一个最常用的检查手段，对于患者有慢性心力衰竭的临床表现，超声心动图显示左心室或者是双心室的心腔扩大，同时伴有心脏的收缩功能减低，可以考虑诊断扩张型心肌病。另外扩张型心肌病的诊断应该除外以下几种疾病，包括瓣膜性疾病、高血压性心脏病、冠心病、先天性心脏病，这个时候可以通过病史、患者的体格检查、心脏彩超鉴别诊断，所以诊断扩张型心肌病主要是根据患者的病史，患者慢性心衰的表现，超声心动图有射血分数的降低，心腔的扩大，这个时候可以考虑诊断扩张型心肌病。另外诊断扩张型心肌病可以为患者做心脏的磁共振、冠状动脉CT检查包括心内膜心肌活检，都可以帮助诊断扩张型心肌病。"

语音时长01:19''

司昌荣│大庆市中医医院

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扩张型心肌病的诊断依据

扩张型心肌病是心肌病的一种分型，其他的分型还有肥厚型心肌病、梗阻型心肌病、缺血型心肌病以及围产期心肌病等。扩张性心肌病的诊断依据主要依靠心肌核素显像以及心脏彩超确定。从心脏彩超上可以了解到扩张型心肌病心脏各个心腔的扩大以及血管扩张，核素心肌显像可以了解到心肌的扩张程度，通过这些诊断明确疾病，并给予下一步的治疗方案。在治疗上，主要是以强心、利尿以及营养心肌等保守治疗为主。

语音时长01:09''

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扩张型心肌病的诊断

"扩张型心肌病，是一种异质性心肌病，以心室的扩大、心肌收缩功能降低为主要表现。发病时，需要除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病和缺血性心脏病等。在扩张型心肌病的临床表现上，会出现心脏逐渐的扩大、心室收缩功能减低、顽固性的心衰、室性或者室上性的心律失常、传导系统的异常、血栓栓塞，甚至猝死。对于这样的患者，需要行一定的辅助检查，在X线检查上可以发现心脏的扩大，以左心室扩大为主；在心电图上，可以有不同程度的房室传导阻滞，而右束支传导阻滞多见；在超声心动图上，也可以发现左室的明显增大，晚期患者可以出现全心增大。"

语音时长01:17''

赵宏伟│中山大学附属第七医院

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扩张型心肌病如何诊断

"扩张型心肌病又叫做扩大性心肌病，是由于心脏瓣膜病、暴发性心肌炎或者遗传因素等，导致病人的各个心腔扩大以及血管扩张。在诊断方面主要依靠心脏彩超以及心肌活检，从心脏彩超上可以看到各个心腔扩大以及心脏各个瓣膜的严重反流，射血分数下降以及心肌动度减弱。心肌活检是扩张型心肌病诊断的金标准，取出一部分心肌进行化验，可以了解疾病的性质。扩张性心肌病如果想要痊愈，需要进行心脏移植的手术，在手术结束后还需要服用强心、利尿以及抗排斥的药物进行调理。"

语音时长01:16''

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扩张型心肌病诊断书写

"如果确诊为扩张型心肌病，诊断书写上除了扩张型心肌病以外，应该还有原发病的书写和诊断，比如是心脏瓣膜病导致的扩张型心肌病、冠心病所导致的，都应该写上原发病，同时在后面可以写上扩张型心肌病的诊断。另外，一旦出现扩张型心肌病，患者心脏的心腔以及血管，会造成不同程度的扩张和扩大，这时患者的心功能会进一步的下降，严重时会造成心衰以及严重的心律失常，会危及患者的生命。所以，一旦出现扩张型心肌病，在治疗原发病的同时，还要给予强心、利尿以及营养心肌的药物治疗，这样才能最大程度的延长患者的寿命。"

语音时长01:17''

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扩张型心肌病入院诊断

"扩张型心肌病的入院诊断，需要看扩张型心肌病是原发的还是继发性的，而且一般都伴有心功能不全，需要评估患者心功能不全的分级，还需要看是否有其他并发症。如果是原发的扩张型心肌病，入院诊断应该是扩张型心肌病、心功能不全、心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，具体几级需要看患者的心肺情况，另外需要加上其他并发症。如果是继发性的扩张型心肌病，比如酒精性的，就应该诊断酒精性扩张型心肌病。如果是高血压病继发的，应该诊断高血压病1、2、3级或低危、中危、高危、很高危，还有继发性扩张型心肌病。"

语音时长01:10''

张洪霞│沈阳市中西医结合医院

2023/09/28收听(42532)

扩张型心肌病超声的诊断

"扩张型心肌病超声的诊断如下：各心腔均有扩大，在早期会看到心腔的扩大，尤其是左心室明显，后期各心腔均会扩大；室壁运动普遍减弱，二尖瓣、三尖瓣收缩期不能退到瓣环水平；彩色血流多普勒显示二尖瓣和三尖瓣返流，左室的射血分数含量也会减少到50%以下，心肌缩短率减小，可能会有少量的心包积液出现。临床上心脏扩大、心室收缩功能减低或者伴有充血性心衰，常有心律失常，可发生栓塞、猝死这些并发症。此外，心影呈球形，通过X线检查可以看到。"

语音时长01:13''

董爱芝│聊城市第二人民医院

2023/06/15收听(21236)

扩张型心肌病诊断标准

"扩张型心肌病是心肌病变的一种类型，它的诊断属于排除性的诊断。如果在临床上遇到一些患者年纪比较轻，又反复的出现胸闷、心悸、气促、呼吸困难等心衰的症状以及心衰的体征，心电图呈现的是多变的心律失常，甚至是恶性的心律失常，有些患者甚至表现为猝死。查体又发现患者心脏扩大，结合其病史、心电图、心脏彩超以及心血管的造影等，同时排除了高血压性心脏病、冠心病、先天性心血管疾病以及慢性肺源性心脏病等心血管疾病，结合心内膜心肌的活检，就可以考虑诊断扩张型心肌病。"

语音时长01:12''

郭亚平│中国人民解放军第四二一医院

2023/12/12收听(16772)

扩张型心肌病诊断顺序

"扩张型心肌病诊断顺序，原发性的和继发性的扩张性心肌病的诊断顺序是不一样的。首先原发性扩张性心肌病的诊断顺序是原发性扩张性心肌病、心功能不全、心功能级数，分为心功能Ⅰ级、心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级、心功能Ⅳ级，如果并发心律失常，需要后面跟上心律失常的类型。如果是继发性的，诊断的顺序为原发疾病，后面是扩张性心肌病，比如酒精性扩张性心肌病、心功能不全、心功能级数，或者高血压病、继发性扩张性心肌病、心功能不全、心功能级数等。总之，这个疾病的诊断顺序是根据是否是原发性而定的。"

语音时长01:11''

张洪霞│沈阳市中西医结合医院

2023/05/25收听(83262)

扩张型心肌病护理的诊断

"此病是一种病因不明的疾病，虽然病因不明但感染或病毒性心肌炎可导致此病的发生，它跟遗传也有一定的关系。其主要的特点是：心脏会出现扩大以及心室壁会出现变薄的表现，临床表现上主要有气短、呼吸困难以及身体低垂部位水肿的表现。这种疾病往往是渐进的，感冒或感染性因素是其症状加重的诱因，有突然死亡的风险。扩张型心肌病的诊断主要是通过患者出现充血性心力衰竭的有关临床症状以及辅助检查提示心脏扩大，心脏收缩的能力普遍降低来判断，同时要注意排除一些其他类似的心脏病。"

语音时长01:09''

张洪霞│沈阳市中西医结合医院

2023/05/31收听(52326)

扩张型心肌病的诊断方法

"扩张型心脏病是排除性的诊断。如果在临床上排除了其它的原因所造成的心脏的扩大、心功能不全，比如高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、冠心病等等，这些原因所引起的心脏的扩大，心功能不全。而且结合临床患者有心脏的扩大，左心室或者右心室或者双侧心室的扩大或者全心的增大，同时有心衰的临床表现。而超声心电图可以看到心室的扩大，室间隔及左室后壁搏动的减弱；心电图见到房室传导阻滞，右束支传导阻滞，甚至房颤，有左心室的高电压，广泛的ST-T的改变，各导联低电压；X线心脏扩大，以左心扩大为主；同位素的检查显示心肌显影呈弥漫性的稀疏等，结合辅助的检查，就可以诊断扩张型心肌病。"

语音时长01:23''

郭亚平│中国人民解放军第四二一医院

2023/03/29收听(85944)

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