肾炎血压控制在多少

2023-01-27 10:58播放 :

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急性链球菌感染后的肾小球肾炎或者慢性肾小球肾炎，都容易合并血压升高。慢性肾小球肾炎患者需要根据24小时尿蛋白定量水平，制定血压控制的目标值。如果24小时尿蛋白定量大于1g，应该把血压控制在125/75mmHg以下，如果24小时尿蛋白定量小于1g，血压可以控制在130/80mmHg以下。

血压控制的目标值要个体化对待，结合患者的具体情况具体分析。对于老年患者或者既往有脑血管疾病的患者，尤其是脑梗塞患者，可能血压控制的目标值相对宽松。对于年轻患者，尤其是IgA肾病患者，血压应该控制在125/75mmHg以下，肾炎的患者首选ACEI类或者ARB类降压药控制血压。

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"慢性肾小球肾炎主要症状是蛋白尿、水肿、高血压，水肿是体内水钠潴留导致的，钠元素无法有效排出会导致血压升高，血压升高会直接损害肾脏，又会导致钠元素排出障碍，所以血压的控制对于慢性肾炎的治疗至关重要。正常收缩压是90-140mmHg，血压如果能控制在130-140mmHg是最好状态，但是慢性肾炎肾血流量都有不同程度的减少，血压控制在正常范围之内比较困难，尽可能要接近正常血压。如果是老年患者血压控制在100\/50mmHg也是可以的，可以对肾脏损害降到最低，血压顽固不降跟钠元素排出障碍和尿蛋白增高有关，可以吃卡托普利。"

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"关于IgA肾病血压的控制目前有争议，但一般要求65岁以下的患者，血压控制在130\/80mmHg以下，65岁以上的患者血压控制在140\/90mmHg以下。IgA肾病的病人，高血压具有一定的作用，特别是对于推动疾病的进展有一定作用，所以对IgA肾病的病人，血压的控制需要严格。以前通常认为65岁以下的患者，要求血压在130\/80mmHg以下，65岁以上的患者，要求血压在140\/90mmHg以下。但是前几年也有一种说法认为，65岁以下的患者，血压可以控制在125\/75mmHg以下，65岁以上的患者，血压可以控制在130\/80mmHg以下，这样高血压的控制目标就更加严格了，可能对于IgA肾病的治疗有一定好处。对于老年人来说，血压控制得太低，虽然对肾病可能有好处，但是对其它的器官可能会造成不良的影响。所以针对每一个病人血压的靶目标值，都要根据病人的具体情况来设定。"

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"脑梗患者血压控制在多少好，取决于脑梗塞患者发病的时间和患者血管的情况。如果患者发病时间在24小时以内，收缩压≤180mmHg，舒张压≤110mmHg时，不主张给予降压治疗。如果患者发病时间超过24小时，控制血压在正常水平或者控制在患者平时的水平，正常血压水平是指收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg。对于脑梗塞的患者如果有严重血管狭窄时，应使患者的血压相对较高，防止血压低引起低灌注，加重脑梗塞的病情。对于脑梗死的患者，如果24小时之内收缩压持续≥200mmHg，舒张压持续≥110mmHg时，可给予谨慎降血压治疗，并严密观察患者血压的变化。"

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冠心病血压应该控制在多少

"冠心病人群的血压要求最好控制在130\/80mmHg以下，如果无法达标，也可以选择控制在140\/90mmHg以下，对于老年的人群可以适当放宽到150\/90mmHg以下，同时舒张压尽量不要低于60mmHg。由于老年人本身的动脉粥样硬化，舒张压容易过低，而如果舒张压过低，可以导致冠状动脉的供血相对性不足，从而诱发冠心病、心绞痛。对于存在有糖尿病的患者或者存在肾功能不全的人群，也要将血压控制在130\/80mmHg以下，选择的药物可以应用ARB类药物，比如厄贝沙坦、缬沙坦，或者是钙离子通道拮抗剂，比如氨氯地平、硝苯地平等，同时如果心率增快或者频繁发作心绞痛，可以加用美托洛尔。"

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"对于脑梗塞恢复期患者，给予合理的血压控制、相应的血糖水平调整、合理的给予抗血小板、降脂药物应用是脑梗塞患者二级预防的有效组成部分。针对脑梗塞恢复期的血压控制，其理想的水平是收缩压不超过140mmHg，舒张压不超过90mmHg，但是具体的病情应该结合患者的具体情况具体的分析，比如年龄较大，其相应的血压控制可以不必严格要求，高压不超过140mmHg，低压不超过90mmHg，因为过低的血压控制可能导致脑供血不足，出现相应的临床症状体征。如果耐受情况良好，同时存在比较明显的肾脏功能障碍，可以在耐受良好的情况下进一步的控制血压，比如高压不超过130mmHg，低压不超过80mmHg。所以针对脑梗塞恢复期的血压控制，应该结合患者的具体情况具体分析，只能是原则上应该收缩压不超过140mmHg，舒张压不超过90mmHg。"

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"　　对于肾功能不全患者的血压应该控制在什么范围，要看具体的情况。如果是糖尿病患者合并肾功能不全，血压要控制在140/90mmHg以下。如果能够耐受，血压可以再适当降低，控制在130/80mmHg以下。　　如果是老年患者，年龄在60-79岁，血压应该控制在150/90mmHg以下。如果能够耐受，血压应该控制在140/90mmHg以下。对于年龄大于80岁的老年人，血压应该控制在150/90mmHg以下。对于血液透析的患者，目前还没有很明确的标准，但是一般认为透析前应该将血压控制在140/90mmHg以下，透析后血压应该控制在130/80mmHg以下。"

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脑溢血时的血压要控制在多少

"脑溢血又称为脑出血，临床上主要是指由于动脉粥样硬化导致脑血管破裂，而出现的脑实质出血。对于脑溢血时的血压，病人多半有平时的高血压病史，所以脑溢血时是伴有血压升高的。建议脑溢血急性期血压控制在180\/100mmHg以下，如果病人的血压超过了180\/100mmHg，可以给予病人平稳的降压，而且要密切注意血压的变化。对于这种脑出血的病人，同时要避免情绪激动，以免引起血压升高，导致脑出血加重。要根据病人的出血量给予保守或者是手术治疗，根据病人的一般情况，要预防肺部感染、消化道出血等，还要定期的监测血压。"

语音时长01:09''

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脑梗死的血压控制在多少合适

"脑梗死的血压管理如果是急性期准备溶栓的患者，血压应控制在收缩压小于180mmHg，舒张压小于100mmHg。对非溶栓的患者，如果血压升高考虑反射性升高，是一种代偿的表现，不需要特殊处理，只需要维持血压在收缩压150mmHg左右，舒张压90mmHg左右。如果急性期出现血压特别高，大于200mmHg收缩压或大于110mmHg舒张压，可能需要使用静脉用药降低血压。脑梗死患者病情稳定后，降压标准和正常高血压患者降压标准相同。如果脑梗死急性期出现低血压，应该寻找低血压诱因，积极采取扩容、升压等措施。"

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"脑梗死患者进入恢复期，颅内压力已经开始下降，脑水肿基本上开始消退，因此这时血压控制相对要低一点。颅内压力降低以后正常血压或者正常偏高一点的血压就能够有效的维持颅内脑组织的血流灌注，供应颅内正常的血流和氧气，血压保持在140\/90mmHg以下是比较合适。如果血压降到140\/90mmHg以下时出现头昏、头晕，而且在血压进一步降低时比较明显，就要适当的提高血压，血压控制是有个体差异性的。"

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糖尿病血压应控制在多少范围内

"临床上糖尿病患者容易并发高血压、高血糖，高血压是动脉粥样硬化的高危因素，容易诱发心脑血管疾病的发生。糖尿病患者血压控制的标准需要根据病情不同而定，主要有以下几种情况：1、对于不合并慢性并发症的糖尿病患者，并且不伴有脑血管并发症的患者，血压控制在130\/80mmHg以下。2、对于存在脑血管并发症、脑动脉狭窄以及颈部血管狭窄的老年糖尿病患者，血压不宜控制过低，一般要求控制在140\/90mmHg左右。3、存在糖尿病肾病的患者，需要严格控制血压在125\/75mmHg以下，以减少对肾小球病变的影响，利于病情的控制。"

语音时长01:19''

樊琳琳│济宁市第一人民医院

2023/08/29收听(10466)

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