中国人民解放军总医院
肾脏病医学部
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透析患者瘘的应用,通常建议在透析3个月后,用的时间越晚,对于瘘的成熟越有利。对于尿毒症患者,透析方法包括血液透析和腹膜透析,多数患者会选择血液透析,是将血从人体引出,经过血液透析机循环以后,再将血回输进人体的过程。血需要一定流量,一般的血管难以达到这种程度,所以通常会选择给病人进行动静脉内瘘。目的就是为了方便穿刺,将血引出。
动脉和静脉吻合以后,因为动脉具有强大的冲击力,会反复冲击静脉,导致静脉动脉化。此时静脉就会增宽,血管壁会增厚,有利于进行穿刺。静脉动脉化时间越长,对于静脉动脉化越有利,所以要求病人透析做瘘1-3个月以后才能使用。这样可以进一步促进瘘的成熟,也有利于提高瘘的质量。
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"透析病人做瘘是非常关键的事,如果肾功能不全需要透析,动静脉瘘可以是病人的生命的通道,所以非常的关键。跟关键性比较起来,的确有一些可能潜在的问题,但是这些问题相对来说弊远远小于利,所以谈不上危害,透析的瘘基本是没有什么危害的。如果它有并发症,一个是瘘有可能以后会堵,因为它的流速、流量不够,而且内膜如果出现静脉桥壁的增生,有可能在吻合口的地方形成再狭窄,或者出现血栓,血管堵住,瘘就可能不能再用,是有这个可能的。另外,有时候做完之后,因为角度问题、缝合问题,还有血管本身的问题,有可能流速不够,可能本身瘘就没有完全成功,之后流速也不够,是不能用的,但这个手术在做瘘里面没有成功,也是有可能的。所以从远期看有可能再狭窄、再堵,近期做成之后可能这个瘘用不了,主要是这两个可能。"
郭建明│首都医科大学宣武医院
2023/08/14收听(14082)
透析患者的瘘即动静脉内瘘,是进行血液透析的生命线,通过穿刺进行引血与回血,为重要血管通路。当动... 白璐│河北医科大学第三医院 2023/01/23播放(50708)
透析患者的瘘即动静脉内瘘,是进行血液透析的生命线,通过穿刺进行引血与回血,为重要血管通路。当动...
白璐│河北医科大学第三医院
2023/01/23播放(50708)
"透析做瘘的意思就是为了更方便进行穿刺,这个时候会把患者的动脉和静脉接在一起,形成动静脉内漏,动脉会冲击静脉,导致静脉出现动脉化,这个时候血管会增粗,就方便进行透析的穿刺。对于透析的患者透析的通路通常是两大类,首先就是给病人插管,插管主要是将一根管子插到大静脉里面,这根管子可以从肾、颈静脉、股静脉,或者锁骨下静脉进行插管,但这种插管的管子寿命有效,另外因为是有创操作,管子在里面容易长血栓、生物膜,容易导致感染等。其次,这时会考虑给病人做动静脉的内瘘,动静脉内瘘就是将病人的动脉和静脉接在一起,因为动脉具有比较大的冲击作用,时间长了以后就可以让静脉出现动脉化,然后病人的血管会鼓出来,就可以方便进行穿刺。这样穿刺以后可以获得比较好的血流,对病人透析能够顺利进行有一定帮助。但是做瘘的时候要注意,瘘要尽可能往远端做,而后逐渐向近端扩展。"
马强│中国人民解放军总医院
2023/03/22收听(48276)
王秀芬│河北医科大学第三医院 2023/11/06播放(86682)
王秀芬│河北医科大学第三医院
2023/11/06播放(86682)
"透析做瘘手术需要的时间取决于手术方式,透析做瘘的手术方式临床上常见的有三种:第一、单纯的桡动脉及静脉的吻合,这种手术相对简单,手术直接、效果明确,一般手术时间一小时即可,而且是局麻操作;第二、由于血管条件不好,患者需要采用自体血管进行动静脉瘘手术,因此先取自体的大隐静脉,然后再进行血管吻合,手术时间大约2-3小时;第三、采用人工血管来进行动、静脉瘘手术,术中因为局部血管条件不好,而大隐静脉条件又相对较差,因此采用人工血管进行动静脉瘘手术,手术需要人工血管与肢体的动、静脉分别吻合,手术时间大约1.5-2小时。"
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2023/07/19收听(32302)
"内瘘是透析患者的生命线,是保障患者顺利进行透析治疗的血管通路,对内瘘的要求有:1、内瘘首先应建立在手腕处不受力的那侧肢体,如果这侧肢体经常用力,可能会导致内瘘闭合,不能使用,缩短内瘘的寿命。2、内瘘处可闻及响亮的血管杂音,用耳朵附在上面就能清楚的听到,触及震颤,用手轻触就能感觉到搏动。3、内瘘处皮肤无红肿、渗血、硬结,无皮肤破损。4、内瘘血管走向最好笔直,侧支循环要少,这样有利于内瘘侧肢体不易肿胀、血液透析治疗顺利进行。5、造瘘肢体不能测血压、不能用劲、不能受压、不能输液,以上操作均可以导致内瘘闭塞。"
杨琳│临汾市中心医院
2023/03/14收听(63618)
"透析做瘘手术时间取决于采用的何种做瘘的手术方式,常见的有以下四种手术方式:第一、直接动静脉内瘘成形术,是采用患者自体动静脉直接吻合,此种手术相对时间较短,一般30分钟左右即可完成。第二、钛制轮钉吻合,是用金属钛制轮钉使动静脉端端吻合,手术相对简单,不用缝合,顺利的话20分钟左右即可完成。第三、移植血管内漏,当患者自身血管条件较差时,可以用自体的大隐静脉来进行动静脉瘘成形术,手术时间相对较长,需要先取大隐静脉,然后再进行内瘘成形术,因此手术时间大约是1-2个小时。第四、人造血管成形术,一般采用聚四氟乙烯的生物材料连接自体血管,此种手术时间大约是1-1.5个小时。"
2023/02/24收听(28878)
"透析可分为血液透析和腹膜透析两种,这两种方式都是延长尿毒症患者生命的一种治疗手段。其中需要做瘘的是血液透析,之所以选择做瘘,是相当于给患者建立长期的血透通路。一般透析因为要将血液引出体外,怎么样将血液引出体外这就是一个问题,可以选择行颈内静脉置管或者股静脉置管的来将血液引出体外,但是因为导管容易存在感染的情况,因为首选将血液引出体外的方式就是做瘘。所谓的做瘘就是将动脉和静脉缝合在一起,让动脉血直接进入到静脉,这样静脉的压力就会出现增高,这样能够满足透析的血液流量。如果直接穿刺静脉因为考虑到静脉压力低,引流出来的血流速度比较慢,可能无法带动了血液透析机上面的透析泵。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2023/07/16收听(86438)
内瘘的使用期限基于多种因素,首先是内瘘建立的情况,其次是在内瘘使用中的维护情况,再就是本身瘘内... 张智辉│广州医科大学附属第二医院 2023/06/16播放(75294)
内瘘的使用期限基于多种因素,首先是内瘘建立的情况,其次是在内瘘使用中的维护情况,再就是本身瘘内...
张智辉│广州医科大学附属第二医院
2023/06/16播放(75294)
透析做瘘,用医学术语来说,就是做前臂的动静脉内瘘成形术,这是长期透析所需要的血透通路。通俗意义上是一个小手术,但是是一个精细的小手术,因为要做小血管的吻合。也有一些复杂的内瘘手术,比如移植物内瘘手术、人工血管内瘘手术、转位内瘘手术、高位内瘘手术,这些手术相对于一般的内瘘手术难度就要高一些,但也只是一个中等级别的手术。
刘滇军│武汉市中心医院
2023/03/29收听(45370)
"透析做瘘手术一般要多长时间,不可一概而论,需要结合具体病情以及医师操作的熟练程度综合而定。透析做瘘手术一般是指为血液透析而准备的动静脉瘘手术,这种手术如果在熟练手术医师的操作下,而且病人没有严重的动脉、静脉并发症,没有糖尿病、高血压造成的动脉硬化以及动脉和静脉内膜增厚的情况下,一般在1h之内可以完成。如果病人具有严重的高血压和糖尿病,造成动脉或者静脉内膜比较增厚,血管条件不好,而且手术医师不是特别熟练,时间可能需要多一点,一般在1.5-2h之内完成。透析做瘘手术,如果是首次手术,时间可能短一点。如果首次手术失败,需要做高位手术,可能需要时间更长,根据不同的情况决定。透析做瘘的患者要注意,在做瘘之前不要吃太咸的食物,特别是各种腌制品,这类食物会使尿量减少。注意补充优质蛋白,如瘦肉、蛋清等,少食用植物蛋白,如豆制品、玉米、面粉等。同时要注意平时置瘘侧肢体不要提拿重物、不要穿太紧衣服或包扎过紧,局部保持清洁,预防感染。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2023/09/29收听(86264)
慢性肾衰竭到一定程度就需要透析治疗,透析前需要血管通路,内瘘是所有通路中最常见、最常用的通路。... 何志红│宜春市人民医院 2023/05/17播放(63344)
慢性肾衰竭到一定程度就需要透析治疗,透析前需要血管通路,内瘘是所有通路中最常见、最常用的通路。...
何志红│宜春市人民医院
2023/05/17播放(63344)
"透析使用的长期导管,一般情况下,如果保护良好、使用通畅,可以使用3-4年的时间,但从理论上讲,要求透析用的长期管不建议使用超过一年,其原因如下:一、容易并发导管相关性感染,而出现脓毒血症、败血症等,加重病人的病情,同时使透析不能顺利进行。二、导管相关的血栓栓塞并发症,影响了血流,不能使透析达到充分性。三、中心静脉管的狭窄,由于长期的使用会出现硬化、管壁狭窄,也会使透析达不到充分性。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2023/04/11收听(44934)
大部分尿毒症患者需透析时未提前建立好通路,只能临时插管进行透析。无并发症情况下临时管可使用3个... 李军│中南大学湘雅二医院 2023/02/05播放(92084)
大部分尿毒症患者需透析时未提前建立好通路,只能临时插管进行透析。无并发症情况下临时管可使用3个...
李军│中南大学湘雅二医院
2023/02/05播放(92084)
对于尿毒症需要长期透析患者,一般内瘘较长期管优势更大。内瘘相对长期管感染发生概率较小,且再循环... 杨彦芳│中日友好医院 2023/04/05播放(65186)
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杨彦芳│中日友好医院
2023/04/05播放(65186)
透析治疗主要针对尿毒症患者,透析频率与患者原发病、残余肾功能、临床症状的严重程度和患者透析情况有关,一般1周透析2-3次。尿毒症患者无法排出体内的毒素和水...
赵进喜│北京中医药大学东直门医院
2023/01/09阅读(4052)
杨彦芳│中日友好医院 2023/01/28播放(68168)
2023/01/28播放(68168)
"透析是隔1天或者2天做一次,也就是一周做2-3次,透析主要针对尿毒症的病人。患者的慢性肾脏疾病逐渐发展到尿毒症期,这时肾脏都已经失去了排毒、排水的能力,毒素在体内蓄积就会引起反复的恶心、呕吐而且对各个脏器的损伤持续存在。水分在体内蓄积,轻者会引起水肿的症状,比较严重的会引起顽固性的高血压、脑水肿、心衰甚至引起脑出血。因此为了缓解以上症状并且避免并发症的发生就需要借助于血液透析治疗。在血液透析机器出现之前尿毒症的病人死亡率是非常高的,自从血液透析机器出现了以后能够代替肾脏排毒、排水,尿毒症的病人才能够长期的生存。正常肾脏一整天都在排毒,但是患者一整天都透析是不可能的,通常采用隔1天或者2天给患者透析一次,也就是一周透析2~3次,患者的基本生理需求能够得到满足才不至于引起比较严重的并发症。"
韩正斌│枣庄矿业集团中心医院
2023/05/29收听(72440)
血液透析要把血引出体外,然后经过一个交换的装置把坏东西滤出去,好东西留在体内,然后把清洗好的血... 张丽红│河北医科大学第一医院 2023/01/02播放(97570)
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张丽红│河北医科大学第一医院
2023/01/02播放(97570)
透析内瘘针对的是尿毒症透析患者,这时候做动静脉内瘘,主要是方便穿刺和方便进一步的透析操作。对于... 马强│中国人民解放军总医院 2023/04/25播放(49200)
透析内瘘针对的是尿毒症透析患者,这时候做动静脉内瘘,主要是方便穿刺和方便进一步的透析操作。对于...
2023/04/25播放(49200)
湖北省中西医结合医院 温暖
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