中国人民解放军总医院
肾脏病医学部
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蛋白尿(+++)提示病人出现肾小球病变，即肾小球性蛋白尿，多见于慢性肾炎综合征、肾病综合征。尿蛋白(+++)对应的24小时尿蛋白定量在2g以上，肾小管性蛋白尿的尿蛋白较少超过2g，超过2g说明有肾小球改变。
肾小球病变常见于肾炎综合征、肾病综合征，治疗要根据尿蛋白量以及肾脏病病理决定，此时需要做24小时尿蛋白定量明确尿蛋白总量，再做尿蛋白分类明确尿蛋白来源，确定下一步治疗。必要时要进行肾穿刺活检，找到病因，明确是肾炎综合征或肾病综合征，指导进一步的治疗。
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蛋白尿3个加号，一般就提示有大量蛋白尿，这个时候需要做一个24小时的尿蛋白定量和查一个肝肾功能。如果24小时尿蛋白定量>3.5g，肝功能里面的血浆白蛋白<30g/L的话，就可以诊断肾病综合征。肾病综合征还需要进一步明确是原发肾病综合征，还是继发肾病综合征，这个就需要住院行详细的血检来鉴别，最好能做肾穿刺活检病理学检查来明确病变。最终确诊之后，还应该及时遵医嘱进行治疗，及时控制病情，以免延误自己的病情。
刘滇军│武汉市中心医院
2023/07/04收听(40326)
尿蛋白三个加号为阴性，是指患者存在有蛋白尿，阴性就是一个参考值，也就是正常的状况下是阴性的结果，但是患者实际的检验只是三个加号，也就是存在有异常。多见有各种原因导致的肾病，比如肾小球肾炎、肾病综合征等，患者需要到肾病内科进一步的检查就诊，还同时需要做24h尿蛋白定量检测来评估病情，引起尿蛋白增多的原因最多，可能有免疫原性的因素，也可能存在有补体系统的疾病，这些都需要进行相关的检查来进一步确诊。外科性的疾病也可以导致有蛋白尿三个加号，往往见于严重的感染，或者存在有肾后性的梗阻等，导致急性肾功能衰竭，也可能导致有尿蛋白三个加号的情况。建议患者到医院进行详细的检查、评估，明确具体的原因，给予对症的药物处理，及早的恢复健康状态。
王海龙│宝鸡市中医院
2023/02/08收听(69112)
"蛋白尿（+++），一般是大量蛋白尿，是比较严重的，最常见的是肾炎、肾病综合征。狼疮性肾炎，也可能会有大量蛋白尿。如果出现大量蛋白尿，需要及时用激素、免疫抑制剂进行治疗，及时减少蛋白尿。如果长期大量蛋白尿，会加重肾小球滤过膜的损害。如果肾小球滤过膜损害的比较严重，漏蛋白会越来越严重。长期大量蛋白尿，会导致低蛋白血症，如果不加以控制，会出现水肿，再严重的可能会出现肾功能衰竭，甚至进展成尿毒症期。如果出现蛋白尿（+++），一定要加以重视，及时的明确病因、对症治疗、避免病情进展。如果进展到尿毒症期，可能需要长期的血液透析或者腹膜透析，进行肾脏替代治疗。"
胡春艳│河南大学第一附属医院
2023/11/17收听(344)
蛋白尿三个加号，这是临床上定性的诊断，一般查尿常规里边会出现蛋白尿几个加的，或者是蛋白尿阴性的，它是个定性的诊断。如果出现了蛋白尿三个加号：第一、就说明患者里面肯定有蛋白尿。第二、就说明患者的蛋白尿是属于大量的蛋白尿。一般要给患者进一步做定量的检查，如让患者做24小时的尿蛋白定量。除了蛋白尿，还是要结合患者其它的检查来看患者到底有多重，比如结合肾功能的检查，看看患者肾功能有没有受损。来整体评估患者的蛋白尿的三个加的严重程度，另外还是结合病因。蛋白尿三个加号如果是比较容易治愈的病因造成的，像尿路感染本身也会由于组织溢出，造成溢出性蛋白尿，像这种病人三个加号是比较容易治愈的，如果随着感染的控制，蛋白尿一般在一周之内也就会消失。但是如果病人是由于慢性肾病导致的蛋白尿，三个加号还是属于大量蛋白尿了，如果不加控制会发展为肾病综合征，也会逐渐引起肾损伤。但如果病人尿蛋白三个加号已经合并了肾损伤，那就要根据血肌酐的程度，来看患者到底严重到哪种程度，如果蛋白尿三个加号血肌酐还没有受损，那么相对来说病人肾功能还是好的，还不算特别严重。如果病人血肌酐也升高了在100-200μmol/L之间，也还可以接受，但是如果病人血肌酐已经升到500-600μmol/L了，那就比较严重了，很快就会进入到终末期肾病需透析治疗。所以说蛋白尿三个加严重与否，第一个，要看引起蛋白尿的原因。第二个，还要结合其他的检查，像肾功能的检查，肾脏病理的检查，来整体判断和比较三个加到底严重不严重，严重到哪种程度。
张丽芬│北京中医药大学第三附属医院
2023/09/20收听(85546)
孕妇出现尿蛋白且达到三个加号，其实是比较严重的情况。孕程不一样，蛋白尿背后的疾病或者临床意义也... 李航│北京协和医院 2023/04/23播放(53886)
孕妇出现尿蛋白且达到三个加号，其实是比较严重的情况。孕程不一样，蛋白尿背后的疾病或者临床意义也...
李航│北京协和医院
2023/04/23播放(53886)
"出现尿蛋白一个加号，要考虑是慢性肾病，或者是慢性肾小球肾炎的早期表现，要引起足够的重视。下一步需要通过24小时尿蛋白定量、内生肌酐清除率、尿渗透压等指标进一步明确诊断。明确诊断以后再选择药物，比如金水宝胶囊、百令胶囊等，持续口服3-6个月以上，尿蛋白就会慢慢消失。如果服用此类药物效果不明显，下一步还需要做肾脏的穿刺活检，明确具体的肾脏病变类型以后，再选择口服泼尼松片等免疫抑制剂，持续治疗1年以上才能够减少尿蛋白。平时应该避免辛辣、刺激的饮食，避免过多的摄入动物蛋白，这样也可以减少尿液中的蛋白。"
张骁│杭州市中医院
2023/06/20收听(18800)
"女性尿常规检查隐血三个加号可能有：第一、如在月经期内可以出现隐血三个加号，建议月经完毕后再进行尿液复检。第二、如果存在泌尿道结石，可以出现隐血三个加号，一般还可伴有结石所在部位的疼痛，如腰痛、腹痛或者尿道内疼痛等，需要进行泌尿系统的B超检查，排除有无结石存在。第三、泌尿道感染时可以出现隐血三个加号，同时可伴有白细胞为阳性，或者白细胞酯酶为阳性的结果，患者可伴有尿频、尿急、排尿疼痛、腰痛、发热等症状，需要进一步进行尿液培养检查最终确诊。第四、如果存在泌尿道的肿瘤，如肾脏、输尿管、膀胱等肿瘤都可以导致隐血三个加号。早期可无任何疼痛症状，但后期可能会出现轻微的疼痛感，需要进行泌尿系统CT检查，进一步排除有无肿瘤存在。"
2023/03/05收听(60832)
"尿常规检查中，正常情况下尿蛋白应该是阴性的。如果尿蛋白阳性，并且有三个加号，通常说明尿液中的蛋白质是异常增多的，而且增多的程度比较严重。一般多见于由一些肾脏系统的疾病导致，例如急性肾小球肾炎、肾病综合征等，系统性红斑狼疮引起的肾脏损害，也可能会出现尿蛋白增多的情况。如果出现了尿液中蛋白质的增加，同时伴有血尿或者水肿的情况，要及时医院就诊肾脏内科完善检查，必要的时候还要做肾脏穿刺检查来明确病因，及时的进行治疗，避免因此导致肾功能严重的损害。如果长期不治疗，有可能导致肾功能衰竭，甚至是尿毒症。"
聂志扬│北京医院
2023/12/11收听(84076)
"如果查体发现尿常规中蛋白质（+++），说明肾脏可能出现了问题。这种肾脏问题出现比较严重，因为尿常规蛋白质（+++）相当于24小时蛋白已经超过了2-5g，说明肾脏损害比较严重，肾脏损害起始于肾脏本身，还是起始于肾脏以外的其他系统，需要做一系列详细的尿液、血液以及影像学检查来进行鉴别诊断。肾脏本身的病变最多见于肾小球的病变，因为肾小管的病变往往是蛋白小于1g\/24h。如果排除了肾脏本身的病变，机体其他系统造成的肾脏损害，最常见于心脏疾病、风湿系统疾病等。心脏疾病往往会出现心力衰竭的症状，例如活动后心悸或者夜间不能平卧，以及心律失常。风湿系统疾病常见于系统性红斑狼疮造成的狼疮性肾炎，可以出现蛋白尿（+++）。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2023/10/07收听(76264)
尿检如果有(+++)，则提示尿液检查出现异常的结果，但是具体是什么样的异常结果，需要根据具体(+)的结果来分析。尿检所包含的项目众多，不同项目的(+)结果代表的意义不同，比如如果尿液中红细胞(+++)，多考虑存在导致泌尿系统出血的疾病存在，常见的疾病包括急性泌尿道感染、泌尿系统结石或者肿瘤。这些都可以导致黏膜充血、糜烂或者出血，故而出现红细胞(+++)。如果是白细胞(+++)，则多考虑患有肾盂肾炎、膀胱炎或者尿道炎。炎症可以导致白细胞(+++)的情况，一般都会伴有尿频、尿急或者排尿疼痛的症状。其他项目也可以出现(+++)，比如尿糖可以出现(+++)，这时多考虑存在糖尿病。亚硝酸盐也可以出现(+)的结果，也多考虑存在泌尿道的感染，需要根据具体(+)的结果具体分析。
2023/05/12收听(94360)
"酮体是脂肪代谢的产物，主要包括三种成分，即丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸。正常人尿酮体是阴性的，如果尿酮体出现三个加号，常见于以下疾病：1、糖尿病酮症酸中毒，这类患者血糖控制非常不好，或者突然停用了降糖药物以及胰岛素，患者血糖常常超过33.3mmol\/L，伴随酸中毒，这类患者尿酮体往往是三个加号。2、饥饿性酮症，常见于严重恶心、呕吐、腹泻，或者吃不下东西的人，以及营养不良的患者。3、尿酮体三个加号见于药物中毒的患者，比如乙醚麻醉术后或者磷中毒以后的患者。4、尿酮体三个加号，还可能是患者服用了二甲双胍等降糖药物引起。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2023/09/01收听(89236)
尿常规检查中会有尿蛋白的项目，如果尿里面蛋白含量较高，可能提示肾脏功能有问题，一般尿蛋白分为（+）、（++）、(+++)。如果尿蛋白出现(+++)，就算是比较严重的蛋白尿。如果发现有蛋白尿，需要做24小时尿蛋白定量，这样才可以了解蛋白尿的具体数值。一般尿蛋白(+++)，通常考虑是肾脏的问题，比如常见的慢性肾炎、肾病综合症都会有蛋白尿的出现。还要考虑是否是尿道炎、膀胱炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压肾病、糖尿病性肾病，都会引起蛋白尿(+++)，建议平时要清淡饮食，避免吃辛辣、刺激性食物。
曾汉青│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/05/01收听(69030)
"尿蛋白(+)号可以见于多种疾病，可以可分为原发性肾脏疾病和继发性肾脏疾病。原发性肾脏疾病包括原发性肾小球肾炎、肾病综合征等。原发性肾小球肾炎需要应用降尿蛋白药物ACEI或者ARB类，同时用降压、保肾等药物。继发性肾病综合征最常见的有乙肝相关性、肿瘤相关性、血管炎性肾脏病、高血压性肾损害、肾动脉硬化等等，积极查找病因，如查肝功、离子肾功、肿瘤标志物、尿常规、24hUP定量、尿蛋白电泳、全身PET-CT等。查找病因后，积极治疗原发病。如为肿瘤相关性的积极治疗肿瘤，如为糖尿病继发性的需要，积极的降糖保肾治疗。"
李伟│泰安市中心医院
2023/10/03收听(45208)
"行尿常规检查发现尿蛋白一个加号，提示患者很可能患有肾炎，但要动态复查，尿蛋白消失考虑有可能是生理性因素所导致。正常情况下查尿常规尿蛋白是阴性的，说明肾脏滤过膜正常，血中比较重要的东西比如蛋白，通过肾脏滤过膜丢失的比较少；尿蛋白呈阳性考虑肾脏滤过膜受到损伤，最常见的是各种肾炎，如原发性肾炎中的急性肾炎和慢性肾炎、继发性肾炎中的狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等。需要进一步完善检查进行确诊，比如病毒相关、抗核、抗体谱等，完善上述检查以后排除这些因素，需要动态复查尿常规，在复查尿常规过程中尿蛋白消失考虑是一种生理性尿蛋白，一般和检查尿常规之前有发热、剧烈运动等因素有非常大的关系。"
韩正斌│枣庄矿业集团中心医院
2023/04/09收听(30474)
"蛋白尿(+)不严重，因为造成蛋白尿(+)的原因比较多，包括泌尿系感染、发烧、寒冷的刺激以及剧烈运动等等。如果是一个病理性的蛋白尿蛋白，在定性(+)的情况下没有高血压可以进行24小时的尿蛋白定量。如果蛋白定量在1g\/24h以内，以保护肾脏为主，可以使用一些ACEI类药物和ARB类的药物达到改善和减少尿蛋白的目的。出现尿蛋白(+)后可以定期检查肾脏的功能，注意血压的变化，动态观察尿蛋白的变化情况。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2023/06/05收听(27440)
尿蛋白(+)正确处理方法是寻找导致尿蛋白(+)的原因，并给予合理治疗，具体如下：1、对于肾小球疾病患者，尿蛋白出现(+)，可以给予ACEI、ARB类药物，或者加用具有活血化瘀的中草药，如金水宝、百令胶囊、黄葵、海昆肾喜胶囊、肾复康、肾炎四味片等，使尿蛋白逐渐减少，以至于恢复正常。2、在剧烈运动以后，可以出现暂时性尿蛋白呈现(+)，休息后复查尿常规通常可以恢复正常。3、当患者有发热、寒战及贫血等情况时，由于血循环加快，也会使尿蛋白呈现(+)，一般不需要进行特殊治疗。
2023/04/17收听(23662)
"尿蛋白(+)的治疗方法如下：1、进行24小时尿蛋白定量的检测，如果蛋白定量在1g\/L以下，以治疗原发疾病为主，如控制血压、控制血糖、降低尿酸、减轻体重，及改善间歇性肾炎等。2、当尿蛋白定量超过1g\/L以上，可以加用具有活血化瘀的中草药，如黄葵胶囊、肾复康胶囊、阿魏酸哌嗪片、肾炎四味片、金水宝胶囊、百令胶囊等。在治疗的过程中，需要观察尿蛋白的变化。3、可以使用ACEI和ARB类的药物，达到控制血压、保护肾脏、降低蛋白尿的目的。在使用过程中注意观察尿蛋白的变化，及肾功能的变化等。4、无论采取哪种治疗方法，必须进行长期的低盐、优质蛋白饮食，避免感染和劳累。"
2023/01/20收听(31844)
蛋白尿(+)有生理性和病理性两种情况，具体如下：1、生理性原因：发热、剧烈运动导... 刘志群│湖南省脑科医院 2023/08/06播放(90826)
蛋白尿(+)有生理性和病理性两种情况，具体如下：
1、生理性原因：发热、剧烈运动导...
刘志群│湖南省脑科医院
2023/08/06播放(90826)
"正常成年人尿液中，仅含有极少量的小分子蛋白质，通过尿液常规检查时，提示尿蛋白阳性。当检查结果提示尿蛋白阳性时，说明尿液中的蛋白成分异常增多。引起尿中蛋白增多，常见的原因主要包括功能性的蛋白尿，是由于剧烈活动或者发热等原因，造成尿中小分子蛋白增多。另外，还可见于体位性蛋白尿的患者，患者在站立位时尿蛋白阳性，平躺时尿蛋白消失，主要跟站立位时肾静脉受压有一定的关系。如果饮食过多的蛋白质含量丰富的食物，容易使尿液中蛋白含量增加，从而造成尿蛋白阳性。临床上尿路的疾病，比如尿路感染时，也容易造成尿蛋白呈阳性。"
郝晓伟│邯郸市中心医院
2023/01/23收听(67316)
蛋白尿(+)原因较多，包括一过性蛋白尿、体位性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋... 傅海东│浙江大学医学院附属儿童医院 2023/06/30播放(77104)
蛋白尿(+)原因较多，包括一过性蛋白尿、体位性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋...
傅海东│浙江大学医学院附属儿童医院
2023/06/30播放(77104)
北京安贞医院 韩毅力
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中日医院 杨彦芳
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301医院 马强
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