江西省胸科医院
结核病临床诊断治疗中心
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肺结核是临床上常见传染性疾病，痰液检测抗酸杆菌是肺结核诊断的重要依据。临床上没有咳痰患者，一般先采用胸部影像学检查，如胸片、胸部CT，再采用免疫学检查，如结核菌素试验、结核抗体、T细胞斑点试验等。
对于确实需要通过病原学确诊的患者，采用诱导排痰或气管镜检查获取标本，明确病原学检查。因此，肺结核诊断核心是病原学，影像学与免疫学检查只是辅助诊断。
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"如果患者考虑为肺结核，但患者没有咳痰的症状时，可完善血沉、PPD试验、胸片或者是肺CT的检查，肺结核的患者血沉一般会出现增快，PPD试验强阳性，胸片或者是肺CT会出现结核病灶，一般位于肺上叶。如果患者出现了典型的肺结核症状，同时出现了上述辅助检查的改变，考虑为肺结核可能性是极大的，可经验性的使用抗结核的药物，例如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等等。在使用上述抗结核药物治疗的过程中，需要注意监测药物的副反应，例如肝功能损害、视神经损害、肾功能损害、周围神经病变等等，并作出相应的处理。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/08/12收听(96997)
"痰检查肺结核结果多久出来，要根据具体的项目来看，痰检查诊断肺结核主要有两种方法：1、痰找结核杆菌，一般在24小时内可以出结果，痰涂片找结核杆菌是采集病人深部的痰液进行涂片，在显微镜下直接观察痰液中是否存在细菌以及细菌的形态。如果细菌的形态符合结核杆菌的特征，就可以判断结果为痰找抗酸、结核杆菌阳性，也就是可以确诊为肺结核，这种方法比较快捷，而且比较方便，但是阳性率比较低。2、痰培养和药敏试验，需要2-4周出结果，由于结核菌痰培养非常缓慢，需要在特殊的培养基上进行培养，所耗的时间非常长，因此在实际临床中对普通肺结核病人的诊断，一般不采取痰培养的方法来进行诊断。"
吴晓昇│南昌市第三医院
2020/11/10收听(44330)
"肺结核患者咳嗽是否有痰，不代表好坏以及严重程度，只跟感染的不同程度以及类型有关系，具体如下：1、浸润型肺结核：一般浸润性肺结核的患者咳嗽相对比较轻，以干咳或者是少量黏液痰为主。2、空洞型肺结核：如果是结核合并空洞，也就是空洞型肺结核的患者，痰量会明显增加，如果空洞型肺结核同时合并细菌感染的时候，可以出现黄色的脓性痰。3、支气管内膜结核：若是单纯的支气管内膜结核患者，只表现为刺激性干咳，很少有痰，约1\/3的患者可伴有咯血，多数患者为少量咯血，只有少部分患者，尤其是空洞型肺结核患者可以出现大咯血。肺结核的患者除了有咳嗽、咳痰症状之外，还可以出现全身症状，发热是最常见的全身症状，多为长期的午后低热，部分患者还伴有倦怠、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等症状。"
苏冬菊│哈尔滨医科大学附属第二医院
2021/06/06收听(74809)
"肺结核早期患者咳嗽较轻，通常是干咳，没有痰液，会有少量白色黏液痰，有空洞形成后，痰量会明显增多。若合并其他细菌感染，痰可呈脓性，颜色为黄绿色，痰量也会显著增加，会有血管破裂，患者会表现为痰中带血丝，还会出现少量咳血。少数患者可表现为大咯血，出现大咯血属于比较危险的情况，一定要及时到医院行治疗，不可迁延。肺结核是由结核分枝杆菌感染人体所导致的慢性肺部感染性疾病，患者确诊肺结核后应及时应用敏感的抗结核药物进行治疗。在治疗期间要注意调理身体，增强抵抗力，禁烟酒，不熬夜，多休息，尽量不要参与剧烈的体育活动，不进行重体力劳动，适当进补，饮食以高热量、高蛋白、高维生素为主，保证营养均衡。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/09/27收听(33231)
肺结核患者一直有痰，主要与患者属于慢性呼吸道传染性疾病有密切的关系。临床上肺结核属于国家法定乙类传染病，临床主要表现为咳嗽、咳痰、潮热、盗汗、痰中带血以及身体逐渐消瘦。肺结核的形成主要是结核杆菌感染呼吸道以后，造成肺部等损害而出现的一系列临床症状。影像学主要表现为渗出、斑片、结节、增殖、钙化、空洞形成等。由于支气管壁及肺组织被结核杆菌破坏，不断产生炎症分泌物，与空气中的杂质形成痰液。所以大部分肺结核病人都会有不同程度的咳嗽、咳痰，只有极少数病人可以没有任何临床症状，需要通过体检或者胸片、CT而发现。
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2020/08/24收听(79941)
"肺结核患者一般有咳嗽、咳痰症状，其咳的痰多为白色黏痰，但是这也不是绝对的。一部分肺结核患者可能会合并有其他细菌感染，该类一般会咳黄色脓痰。如果合并有真菌感染，可能会合并有白色黏液状、拉丝状的痰。还有一部分肺结核患者可能单以咳嗽为主没有痰。所以对肺结核患者来说，其咳痰症状不是绝对的，要根据具体情况分析考虑。对于没有痰的患者需要进一步做支气管镜检查，需要做支气管灌洗液涂片找抗酸杆菌明确诊断。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/02/12收听(41644)
肺结核时咳痰，比较典型的是痰中带血，有时可以出现咳血。肺结核的症状是咳嗽、咳痰、乏力、厌食、消瘦、发热、盗汗等，肺结核痰中带血，是因为结核分枝杆菌侵犯肺脏时，造成肺组织的损毁。咳血是肺结核的常见症状，一般每天咳血量＜100mL时，认为是少量咳血。每天咳血量＞100mL，而小于300mL时是中等量咳血。每天咳血量＞300mL时，认为是大量咳血。少量咳血时，以安慰患者、消除紧张情绪、卧床休息为主，可以给予氨基己酸注射液、酚磺乙胺注射液等行止血治疗。大量咳血时可以用垂体后叶注射液，如果保守治疗无效时，可以考虑手术治疗。
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2021/05/06收听(51680)
"肺结核痰液检查阴性暂时不考虑是感染了结核分枝杆菌，但是应该做其他的相关检查，比如胸部的X线片、胸部CT以及血沉的检查。另外，如果通过这些检查，均没有发现有结核的表现，那么暂时应该排除结核；如果患者有低热、乏力、盗汗的症状，也不完全排除是否感染结核杆菌，应该在一周或者数周以后再次进行痰培养，在痰液中找到结核分枝杆菌，是确诊肺结核的金标准。根据检查的结果、系统的治疗，以及对症的支持治疗，加强营养、多注意休息才能有利于结核的恢复。"
李建武│鹤壁市人民医院
2019/07/17收听(36736)
"肺结核患者如果没有痰，无法进行痰涂片找抗酸杆菌检查。此类患者可以做支气管镜检查、支气管肺泡灌洗，然后收集痰液做痰涂片检查，检出率比单纯痰涂片的检出率更高。如果支气管灌洗液涂片检查也是阴性，高度怀疑肺结核。患者可以进行诊断性抗结核治疗，治疗1-2个月左右若肺部病灶吸收则说明是肺结核。疑似肺结核的患者若多次检查都是阴性，可以做肺穿刺病理检查。"
2019/03/04收听(37341)
可以用物理的方法，比如让病人做雾化，用盐水做雾化，这样对气道有湿化的作用，刺激患者把深部的痰咳... 马丽萍│首都医科大学附属北京胸科医院 2020/08/06播放(60196)
可以用物理的方法，比如让病人做雾化，用盐水做雾化，这样对气道有湿化的作用，刺激患者把深部的痰咳...
马丽萍│首都医科大学附属北京胸科医院
2020/08/06播放(60196)
单纯痰涂片只能说明抗酸杆菌阳性，但是随着现在检测手段越来越丰富、越来越多，多数抗酸杆菌阳性并不... 刘建锋│江西省胸科医院 2020/08/03播放(60924)
单纯痰涂片只能说明抗酸杆菌阳性，但是随着现在检测手段越来越丰富、越来越多，多数抗酸杆菌阳性并不...
刘建锋│江西省胸科医院
2020/08/03播放(60924)
"肺结核的痰液检查包括痰涂片检查和痰培养检查，痰涂片检查的结果当天就能出来，是比较简单、快速和可靠的方法，但是欠缺一定的敏感性，因为痰涂片检查结果阳性只能说明痰中含有抗酸杆菌，但不能区分是结核性分枝杆菌还是非结核性分枝杆菌，由于非结核性分枝杆菌比较少，所以痰中检出抗酸杆菌也有重要意义。痰培养的检查结果是肺结核诊断的金标准，但培养比较费时，培养周期为2-6周，最早也可能2周才能出结果。临床上通过结合痰液化验、有无肺结核的接触史以及有无肺结核感染的症状，同时还要做胸片或者CT来判定是否有肺结核的感染。"
孟德新│哈尔滨二四二医院
2019/11/20收听(25222)
"肺结核的痰液检查阳性率是较低的，不是每次做痰培养均可以查到结核杆菌。但如果患者出现典型的临床表现以及影像学改变，可以临床确诊为肺结核，例如患者出现低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状，同时出现呼吸道的症状，例如咳嗽、咳痰、胸痛、咳血和呼吸困难，胸片或者是肺CT提示的结核病灶，多位于双肺上叶，患者的血沉出现增快，PPD强阳性，考虑肺结核。可试验性的使用抗结核的药物，例如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等等，并多次留痰查抗酸杆菌。"
2020/07/27收听(74418)
"肺结核的查痰检查是诊断肺结核的重要依据，肺结核的诊断除了根据患者的临床症状以及胸部影像学的检查，患者多需要行痰液检查，例如行痰培养以及痰结核菌涂片，通过痰检找到结核杆菌的时候就可以确诊肺结核。此外肺结核的患者通过痰培养可以判断有无耐药的结核杆菌存在，并根据痰培养选择敏感的抗结核药物治疗。痰检阳性的肺结核患者也称为涂阳的肺结核，属于活动性肺结核，传染性较强，患者在咳嗽或打喷嚏时可以将大量结核杆菌经呼吸道咳出而发生传染，此类患者要积极的抗结核治疗，并定期复查痰培养以及痰结核菌涂片。痰检阴性的患者也不能排外肺结核，因为此类肺结核称为菌阴性肺结核。"
廖彬│九江市第一人民医院
2020/02/12收听(36856)
"检查肺结核，临床上通过进行体格检查、特殊化验以及相关的特殊检查来明确。1、听诊肺部：明显的肺部的湿性啰音或者干性啰音，明确肺部感染的病灶部位；2、双肺的X光片、CT或者核磁共振：明确病灶的范围以及数量、性质；3、取痰液查找或者培养结核分枝杆菌，必要时做抗结核药物的敏感试验，选择明确的敏感的抗炎药物；4、必要时取呼吸道的支气管纤维内镜，取肺部的活组织，做病理检查明确诊断，及时的进行治疗。另外在治疗过程中容易出现药物的副作用，可以定期复查血常规、肝肾功能，随时调整治疗方案。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2019/03/22收听(57303)
"确诊肺结核需要做一些检查，检查的项目是很多的，根据需要的项目不同，所花费的钱不一样。要想诊断肺结核有三个必须做的：第一个，要查痰结核菌通过涂片培养或者动物接种的方式；第二个，要有做结核菌素试验，就是做一个皮肤试验；第三个，不可缺的就是要做影像学的检查，最基础的就是做胸透或者胸片。如果是有条件就做胸部CT这是最基本的，这几项项目花钱不会很多。如果诊断比较困难，病人的临床症状不明显，或者在肺部的阴影不很典型，就要做其他的检查了。比如血液的化验，查血里的腺苷脱氨酶等等。如果有影像和肺癌分不清楚，甚至还要做肺经皮穿刺检查，或者开胸检查。如果病人有胸腔积液，还可能要做胸腔穿刺。如果病人是支气管内膜结核，要做支气管镜的检查。所以这些检查是很少数人做，检查项目的花费就比较多了。"
陈郁生│中日友好医院
2019/04/29收听(32498)
"肺结核是由于感染结核分枝杆菌引起的一种传染性疾病，它也属于感染性疾病，对人类的危害极大，需要早期的诊断。可以通过抽血化验来辅助诊断肺结核，比如可以检查血中结核分枝杆菌抗体和干扰素试验，对于诊断肺结核具有一定的价值。同时由于肺结核也属于炎性病变，常表现为肺部多发性、多形性感染性病灶，还可以通过抽血化验相关炎症指标，来评估肺炎炎症的严重性。通过检测血沉、血常规、C反应蛋白还有降钙素原等等，炎症指标都能很好地反映患者体内的炎症水平，同时对于后期的评估治疗效果意义较大。"
黄津│福建省南平市第一医院
2019/09/11收听(45206)
一般来说，肺结核属于传染病,它的症状最常见的是发热、咳嗽、咳痰、咯血，它的起因一般是由结核病相互传染导致的，怎么检查，一般来说，到医院完善一个胸片检查，通常会有斑片的浸润影。一般的结核常见部位是上叶尖后段和下叶背段。第二个检查化验是化验痰液，痰里边查结核杆菌，如抗结核杆菌是(+)，就可以确诊。第三个检查就是PPD试验，PPD试验72小时看结果。另外，还有一个抽血的检查项目，T SPOT试验，也对结核的诊断起到非常重要的作用。
齐军│聊城市人民医院
2019/07/20收听(50987)
"肺结核，是结核分枝杆菌感染肺部导致的一系列临床症状。常见的症状有咳嗽、咳痰、乏力、低热、盗汗不适症状。关于肺结核的检查，可以有肺部CT、结核菌试验、痰菌、结核菌培养、罗氏培养基以及图片、结核菌体细胞检测、结核抗体检查，甚至还有耐药的检测等。如果有上述的症状出现，应该警惕结核病的感染，同时应该到专业的传染病医院，进行相应的检查及治疗。如果明确肺结核，应该进一步系统早期联合全程用抗结核用药，可以取得不错的疗效。"
王清文│牡丹江市康安医院
2018/06/06收听(80953)
"肺结核是结核分枝杆菌感染，具有传染性的慢性呼吸系统疾病。主要检查是拍双肺的X光片或者CT，了解肺部结核的炎症反应和病灶所在的范围。痰检结核杆菌以及做药物敏感试验，用于明确是否处于发病活动期，是否有传染性，用来随访监测结核治疗的疗效。针对于可能耐药的菌株，选择敏感的抗结核药物治疗。检查肝肾功能以及血常规，防止在长期服用抗结核药物的过程中引起副作用，以便随时调整治疗方案。"
2018/09/20收听(90565)
新华医院 宋志芳
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