什么是低通透析

马强
副主任医师

中国人民解放军总医院

肾脏病医学部

什么是低通透析

2023-11-13 10:40播放 :

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视频内容

低通透析是采用小孔径的滤器，中大分子的毒素很难清除出去，容易导致中大分子的毒素在体内蓄积，从而导致患者出现中毒症状。因此，长期做低通透析的患者，要求每周加做一次血液滤过治疗。

血液滤过的孔径比较大，可以帮助人体把多余的水分、代谢废物，特别是中分子的代谢废物给清除出去，对于患者生活质量的保持有一定好处。

当然并非所有患者都适合做高通透析，高通透析是用粒径比较大的透析液，其缺点一是排水较慢，二是给患者做的时候，可能内毒素会通过滤器进入体内，对人体不利，损失的营养也比较多。此时，对于患者生活方式的维持，生活质量的维持都不利。

什么是低通透析

"慢性肾功能衰竭患者在透析过程中使用的透析器，有低通量透析器、高通量透析器、血液滤过器和血浆分离器。低通量透析是指用低通量透析器给患者完成血液透析的过程，通常把β2-微球蛋白筛选系数为0的透析器定义为低通量透析器。低通量透析的特点是对小分子物质清除率较高，如尿素、肌酐、酚类和胍类物质，对中分子物质的清除率较低。中分子物质与尿毒症脑病和内分泌系统功能紊乱有关，如甲状旁腺激素，就是最常见的中分子物质，以及对于以β2-微球蛋白为代表的大分子物质等，几乎不能清除。在临床上，低通量透析用于诱导透析治疗期，以及需要低效透析的患者，如血压比较低以及有中枢神经系统并发症时。"

语音时长01:25''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2023/11/26收听(87198)

低通透析器与高通透析器区别

"低通透析器和高通透析器的区别是指透析膜对水和溶质的高低，什么样的患者可以做高通透析，对规律普通低通透析患者，经过充分透析，血液透析充分性指标Kt\/V<1.2，感染患者处于急性炎症反应期，高通透析可以减少炎症反应，对于透析尿量正常的患者使用高通透析，可保护残余的肾功能。对于糖尿病肾病合并冠心病的患者高通透析，可减少心血管病变的进展，改善心血管事件的发生率。长期血液透析10年的患者可发生透析相关淀粉样变性，出现腕管综合征、肾性骨病、透析性骨关节病，选用高通透析可延迟透析相关淀粉样变性，长期血液透析导致营养不良和厌食，用高通透析可改善患者的营养状态，高脂血症的患者应用高通透析可降低血脂，减少心血管事件的发生率。"

语音时长01:14''

田鲁│广州市花都区人民医院

2023/12/04收听(99540)

高通透析的好处和坏处

"尿毒症患者体内有很多毒素，其中血肌酐、尿素氮、血钾、血磷为小分子毒素，甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、胱抑素C为中大分子毒素，这些毒素长时间蓄积在人体内，超过了正常的浓度范围可产生毒性，如果不及时清除或者清除不彻底，可以发多种并发症，降低人的生存质量，影响人的寿命。既往血液透析多采用（低通量）小孔径的膜透析器，对小分子毒素的清除效果是比较好的，但限制了对中大分子毒素的清除，导致尿毒症患者血液中中大分子毒素滞留在体内，会产生中毒症状。高通量血液透析采用的是高通量生物相容性膜透析器，将原有的弥散-对流的毒素清除方式升级为弥散-对流-吸附模式，不仅仅可以有效的清除小分子毒素，还可以大大提高对中大分子毒素的清除效果。此外，有研究显示高通量血液透析还可以降低低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇的水平，发挥改善血脂的作用，延缓动脉硬化的进展，减少心血管疾病的并发症。虽然高通量血液透析有那么多益处或者好处，但是也有些不足，坏处或者不足就是可能会引起透析液中内毒素进入人体的血液，引起致热反应也就是人体能够发烧。另外，一些药物可经过高通量透析膜清除出去，比如尿毒症患者要服用很多药物，像降压药、抗生素经过高通量血液透析以后就会被清除出体外，降低药物的疗效。"

语音时长02:34''

刘红亮│河南中医药大学第一附属医院

2023/11/27收听(55950)

01:55

透析流量低危害

透析流量低会导致毒素在体内蓄积，如消化系统症状、皮肤瘙痒、贫血、酸中毒、高钾血症等，具体内容如...

马强│中国人民解放军总医院

2024/06/20播放(872)

01:55

透析流量高好还是低好

透析流量适中时对患者较好，通常应处于200-250ml/min的范围，此时患者血流动力学改变不...

马强│中国人民解放军总医院

2023/05/19播放(65380)

血透高通和低通的区别

"血透高通和低通区别指透析膜对水和溶质通透性的高低，那么什么样的患者适合做高通？规律低通透析的患者血液透析充分性Kt\/V<1.2，感染患者处于急性炎症反应期，高通透析可以减少炎症反应。对于透析尿量正常的患者使用高通透析可保护残余肾功能，对于糖尿病肾病合并冠心病的患者，高通透析可减少心血管病变的进展，改善心血管事件的发生率。长期透析10年的患者可发生透析相关淀粉样变性，出现腕管综合征、肾性骨病、透析性骨关节病，选用高通透析可延缓透析相关淀粉样变性，长期血透的患者导致营养不良和厌食，应用高通透析可改善患者的营养状态，高脂血症的患者应用高通透析可降低血脂，减少心血病变的发生率。"

语音时长01:12''

田鲁│广州市花都区人民医院

2023/12/22收听(90626)

01:47

枸橼酸透析可以替代低分子肝素吗

枸橼酸透析在一定程度上可以替代低分子肝素，但是如果病人有其他凝血方面的问题，枸橼酸透析则不可以...

马强│中国人民解放军总医院

2023/11/22播放(27491)

枸橼酸透析会替代低分子肝素吗

透析的抗凝剂选择有肝素、低分子肝素和枸橼酸等，枸橼酸抗凝和低分子抗凝是各有优势的。枸橼酸的优势在于它安全、可靠，抗凝效果确切，不会加重出血，特别适用于全身有出血或有高危出血倾向的患者，但是它也存在一些不足，主要是它的操作比较复杂，需要输液泵和血气分析仪的配合，费用也相对较高一些。低分子肝素是目前最常用的透析抗凝剂，它操作方便，但是也存在加重出血风险以及血小板减少等风险。从目前的趋势来看，短期内低分子肝素是不会被枸橼酸所替代的。

语音时长01:22''

刘滇军│武汉市中心医院

2023/12/17收听(69796)

01:34

血液透析一次以后是不是要经常透析

血液透析治疗后是否经常透析需根据患者情况确定，若由于中毒或其它急性因素引起急性肾损伤，经血液透...

曾巧│南宁市第一人民医院

2023/02/06播放(78236)

为什么要透析

"要进行透析的原因是由于出现了下列情况：一、急性肾功能衰竭，由于各种原因导致肾功能短期内急剧恶化，尿量减少，代谢产物潴留，就需要进行尽快的血液透析维持生命，使尿量逐渐产生。二、慢性肾功能衰竭，由于肾小球及肾小管的病变非常严重，肾功能基本丧失就需要进行肾脏替代治疗而维持生命，包括血液透析、腹膜透析、肾移植等。三、当出现了各种原因引起的严重酸中毒、高钾血症、急性肺水肿和急性左心衰竭时，必须尽快进行透析治疗，纠正机体的紊乱状态而维持生命。四、多脏器功能衰竭发生后，尤其是有急性坏死性胰腺炎、脓毒血症、挤压综合征、横纹肌溶解、血栓性微血管病、溶血性尿毒症综合征等等时，就需要通过透析治疗清除炎性介质，保护肾脏功能，挽救患者的生命。"

语音时长01:55''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2023/02/19收听(40946)

通乳怎么通

"通乳最关键的是要让孩子尽早的吸吮，因为宝宝越早接触妈妈的胸膛，就越能激发刺激的潜能，可以更快速的找到妈妈的乳头，并且正确的含接与吸吮。一般顺产的母亲在分娩后半小时内，需要尽早的让孩子吸吮，剖腹产的妈妈则需尽量在分娩后的一小时内完成。也可以使用手动吸奶器，可以促进奶水不足的母亲分泌更多的奶水，通过吸力和按摩的作用，让奶水分泌得更快速，更自然。也可以使用热毛巾热敷，在觉得胀奶的时候，可以将热毛巾拧干，敷在乳房上，边热敷，边按摩。"

语音时长01:10''

王素梅│北京中医药大学东方医院

2023/11/16收听(33392)

通乳怎么通

通乳最关键的是让孩子尽早吸吮，因为宝宝越早接触妈妈的胸膛，越能激发宝宝的潜能，可以更快速的找到妈妈的乳头，并且正确含接与吸吮。强调生后不久就要开奶，早开奶可以预防乳汁淤积在乳房内而产生压力，从而可以预防肿胀形成以及乳头皲裂。顺产的母亲在分娩后半小时内需要尽早让孩子吸吮，剖腹产的妈妈尽量在分娩后的一小时内完成；也可以使用手动吸奶器，可以促进奶水不足的母亲分泌更多的奶水，通过吸力和按摩的作用让奶水分泌得更快速，更自然。也可以使用热毛巾热敷，在觉得胀奶的时候可以将热毛巾拧干敷在乳房上，边热敷，边按摩。

语音时长01:16''

李艳梅│沈阳市红十字会医院

2023/03/05收听(38076)

通泪腺怎么通

"通泪腺称为泪道探通，对于泪道探通，通常是使用泪道探针进行探通，具体做法为第一步实行表麻，也就是点2-3次表麻药，之后在泪道里局部注射利多卡因，使泪道黏膜得到麻醉。另外，在鼻腔里也可以喷鼻腔表麻剂，在探通时就不会感到疼痛。探通主要是通过探针从下泪点、泪小管、泪总管、泪囊一直到鼻泪管，把阻塞的部位全部打通，这个手术就完成了。在打通以后进行局部泪道冲洗，若水能进入到鼻腔，有吞咽动作，就说明泪道探通成功，泪道已经通了。"

语音时长01:11''

汪德海│淮北市人民医院

2023/06/28收听(93438)

01:49

透析后的反应

透析后常见反应主要包括低血压、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、瘙痒，具体如下：

1、低...

马强│中国人民解放军总医院

2023/04/10播放(56052)

什么是透析

"透析包括血液透析和腹膜透析。血液透析，就是将身体的血液在透析机器上进行排毒排水，然后再送回身体内。而腹膜透析就是借助于腹膜腔的交换作用，将血液进行充分的净化，然后再把腹膜透析液排出体外这么一个过程。透析主要针对的是尿毒症的病人来说，尿毒症的病人的肾脏失去了排毒排水的能力，就需要借助于肾脏替代来进行长期的生存，而血液透析和腹膜透析是最常用的两种方法。血液透析的原理就是把身体里的血液引流到透析机上，借助于透析器的交换作用，将多余的水分和毒素排出体外，然后再把净化完的血液送回身体里，这样维持身体内环境的平衡。而腹膜透析就是把透析液放入患者的腹膜腔内，让其充分的交换，将多余的水分和毒素清除，然后再将腹膜透析液排出体外。这两种治疗方法各有优缺点，在临床上应用都比较广泛。"

语音时长01:27''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2023/10/14收听(55780)

02:12

如何透析

透析主要分为两种，即腹膜透析和血液透析。腹膜透析就是利用腹膜作为半透膜，然后把体内多余的水分排...

马强│中国人民解放军总医院

2023/07/27播放(28480)

什么是透析

"透析就是代替肾脏工作，患者进入尿毒症期的时候，患者的肾脏损伤已经超过了90%，这个时候如果一直拖延而不进行替代治疗，毒素就会潴留在患者体内，会给其他的脏器带来不可逆的损害，比如可能会损害心脏、消化系统、骨骼、血液系统等，甚至会危及生命。对于真正的终末期肾脏病也就是尿毒症，目前唯一可以进行的就是肾脏替代治疗，透析就是肾脏替代治疗的一种方式，可以帮助清除患者体内每时每刻产生的尿毒症毒素，控制毒素在体内的过度蓄积，是避免或减轻肾脏以外重要脏器损害的最有效措施。"

语音时长01:24''

陈樱花│东部战区总医院

2023/10/21收听(40818)

01:41

透析为什么很重要

透析分为血液透析和腹膜透析，是肾脏到终末期即尿毒症期，现在称为慢性肾脏病Ⅴ期的治疗办法，这个时...

彭涛│山东大学齐鲁医院

2023/08/15播放(45740)

透析是腹膜透析好还是血液透析好呢

腹膜透析和血液透析都是尿毒症患者生存的方式，腹膜透析主要是通过人体的腹膜作为半透膜进行交换，清除体内的毒性物质，它的优点在于除了清除小分子物质外，还可以清除中大分子物质。早期对保护残余肾功能相对比较好，患者可以保存较长时间的尿量，生活质量比较好，而且是居家腹膜透析，患者不用长期往返于医院和家中，它对患者比较高的要求是要有相对良好的居家环境，有良好的手卫生意识，要注意预防感染。血液透析是患者在医院进行，由医护人员操作进行透析，它主要是清除肌酐、尿素氮等小分子物质，可以快速清除体内的水分，需要医生、护士进行操作，对患者的主要要求是需要有良好的血路条件。这两者各有优缺点，都是血透患者生存的方式，透析之前根据患者不同的情况评估适合做血液透析还是腹膜透析。

语音时长01:23''

李瑾│马鞍山市人民医院

2023/02/24收听(21884)

01:42: 血液透析与腹膜透析的比较

血液透析和腹膜透析均为尿毒症的有效治疗方法，可排出机体多余的...

马强│中国人民解放军总医院

2023/08/13播放(72546)

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