最新治疗脑血栓的方法

范承哲
副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

神经内科

视频内容

最新治疗脑血栓的方法，包括药物治疗和手术治疗两种方式。脑血栓尤其是急性脑血栓，临床严谨的名称为急性脑梗，最新的治疗方式，首选广泛推广的溶栓治疗。患者在发病后3-4.5小时内，若满足临床的入选标准和适应证，则可以考虑进行急诊的药物溶栓治疗，包括爱通立的组织纤溶酶原激活物及尿激酶。

如果患者血栓负荷量较大，且溶栓过程中，不能进行血管溶栓再通治疗，也可考虑手术进行桥接的血管内取栓治疗，包括血管内导管抽吸治疗，及支架介入取栓治疗，对于急性期脑血栓患者，都是最佳的治疗方式。患者一旦出现急性脑血栓症状，则需就近、尽快到大的医疗中心，进行急诊的检查和治疗。

语音时长01:33''

齐英斌│吉林省人民医院

2023/11/29收听(89264)

02:14

脑血栓的治疗方法

"脑血栓的治疗方法有两种：第一、急性期治疗方法，急性期唯一能够打通血管的治疗方法是溶栓或者是动脉取栓。两个治疗方法都有治疗时间窗的限制，溶栓的治疗时间窗是前循环3个小时，后循环4.5小时，而动脉取栓目前的治疗时间窗是16个小时。第二、如果过了治疗时间窗，启动脑血管病的二级预防治疗。二级预防治疗的原则是抗血小板聚集，吃阿司匹林和氯吡格雷；降脂使用他汀类的降脂药，把低密度脂蛋白降到1.8mmol\/L以下；控制血压，把血压控制在140\/90mmHg以下，必要时控制在130\/80mmHg以内。如果有糖尿病控制血糖，另外要戒烟，限酒，等恢复了之后还要嘱咐患者每天至少有0.5-1小时以上的运动时间。"

语音时长01:33''

国红│北京医院

2023/01/15收听(38450)

脑血栓治疗的方法

"脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，发病的主要因素有血管的动脉粥样硬化、动脉炎和其他因素。治疗方法，急性期的脑梗死在4.5小时以内，可以考虑静脉溶栓治疗，主要的治疗药物有阿替普酶和尿激酶；发病4.5小时-12小时内，符合机械取栓的适应症，需要神经外科干预治疗，行机械取栓治疗；如果发病大于12小时，可以给予脑保护、改善循环、降纤维蛋白原、抗血小板聚集、抗血管动脉粥样硬化对症治疗，待病情平稳后，可以进行针灸、康复、理疗，以助于肢体的恢复以及其他功能的恢复。"

语音时长01:10''

范晓雪│齐齐哈尔市第一医院

2023/11/14收听(43872)

脑血栓的治疗方法有哪些

"脑血栓的治疗方法在急性期发病3-4.5小时之内可以使用静脉溶栓治疗，常用的药物是阿替普酶。在发病24小时之内，如果判断有大血管的血栓形成，可以血管内治疗，就是机械取栓的治疗。过了时间窗，脑血栓的治疗在急性期可以使用阿司匹林、波立维等抗血小板聚集治疗，还有他汀降脂等治疗。对于有房颤的病人可能还要根据病情的轻重，合并情况，权衡出血的风险，选择使用华法林或新型的口服抗凝药治疗，在医院也会使用中成药的活血化瘀药物治疗脑血栓。但是从脑血栓的长期的二级预防来看，要根据病因也就是不同的分型，进行抗聚或是抗凝，针对病因的二级预防治疗。"

语音时长01:41''

母艳蕾│北京医院

2023/05/30收听(99258)

脑血栓治疗方法有哪些

脑血栓也叫脑梗死或者是脑埂塞，治疗包括很多方面，急性脑梗死的治疗有个时间窗，就是在发病4.5小时之内可以用静脉溶栓治疗，也就是在发病到静脉溶栓前超过4.5-6小时，可以做桥介及血管内介入治疗。如果是超过六小时，但在24小时之内，可以做血管内治疗。如果超过24小时，就不能做上述急性治疗，其他治疗包括抗血小板治疗，就是应用阿司匹林、氯吡格雷等进行药物治疗，还有神经保护、低温治疗、高压氧等等。同时在治疗期间要调控血压、血糖、血脂等。对脑梗死急性治疗后，防复发也非常重要，也是危险因素的管理及长程干预，包括血压、血脂代谢、糖代谢的干预及治疗。其他危险因素包括肥胖、高同型半胱氨酸血症等，需进行康复训练，因此脑梗死治疗是综合、系统、个体化的。

语音时长01:48''

王树华│山东省立医院

2023/10/02收听(31904)

治疗脑血栓最好的方法

"治疗脑血栓最好的方法可能是时间，就是发现的越早，症状处理越及时，预后会越好。如果患者出现了脑血栓的症状，最好及时到医院的神经内科就诊，通过脑卒中的绿色通道，在发病3-4.5小时之内，可以用静脉溶栓治疗，常用的药物有阿替普酶，在条件缺乏的地方，在6小时之内也可以用尿激酶。在发病24小时之内，如果是有大血管的闭塞，推荐是血管内的治疗，也就是机械取栓等介入疗法，对大血管病变导致脑卒中的疗效也比较好。在发病24小时之后，要改善脑血栓的预后，急性期可以通过保证脑的灌注、抗血小板聚集、降脂等这些对于这些危险因素的干预，急性期可以用丁苯酞氯化钠注射液等对自由基的清除，改善脑组织微循环的治疗都会对血栓的预后有好转。但其实脑卒中应该是重在预防，最好是不发生，以及发生了之后对危险因素控制好，减少复发。"

语音时长01:57''

母艳蕾│北京医院

2023/06/14收听(59686)

脑血栓的治疗方法有哪些？

脑血栓的治疗方法大致我们可以把它分为急性期，以及急性期以后的治疗。急性期我们一定强调的是要分秒必争，因为现在有一种治疗叫溶栓治疗，可能老百姓好多人都知道溶栓治疗。血栓形成以后，我们用尽各种办法，比如静脉溶栓、动脉溶栓，甚至是机械取栓，这些办法把血栓打通。但是你要有资格享受这个治疗的前提，就是一定要合适的时间窗。拿静脉溶栓来说，它的时间窗一般是控制在4.5个小时，4.5个小时是指什么概念？就是自脑血栓发病以后，在4.5个小时内要把药用上。所以就提示大家一定要争分夺秒，溶栓治疗可以说是唯一能够逆转脑血栓结局的一种办法。当然去掉时间窗以后，我们还有一些急性期可以应用的治疗，比如大家所熟知的阿司匹林，它实际上属于血小板抑制剂，和它同类的有一个药叫氯吡格雷，大家一样也很熟悉，这是一类药，抗血小板聚集的药物，还有一类是抗凝治疗。除了这几个治疗，我们还要针对患者的不同情况，施以不同的治疗，比如急性期的血压、血糖、血脂的管理。就血压来说，在脑血栓急性期，往往是血压增高的，但是患者住院以后，可能会发现大夫想的跟你想的有点不太一样，你是着急要把血压降到正常，大夫可能要根据你的情况，让你的血压停留在比你以前血压稍高一点的水平上。急性期如果病情比较危重，特别是梗死的脑组织比较大，出现颅内高压的情况，这时候病人可能会有头疼、恶心、呕吐。这时候大夫可能还会帮你选用一些减轻脑水肿、降低颅内压的药，比如甘露醇。对于慢性期，它是主要侧重于预防脑血栓的复发，这里的可以选用的药物包括抗血小板抑制药物、他汀类药物等等。

语音时长02:45''

乔立艳│清华大学玉泉医院

2023/06/03收听(65322)

脑血栓最好治疗方法

"脑血栓如果在发病的早期，在没有什么明显禁忌症的情况下，建议可以通过手术或者融栓的方法来治疗，这种方法对于疾病的预后会比较好，后遗症会很轻。当过了6小时建议可以进行保守治疗，可以使用活血化淤、改善脑供血的药物来治疗，如可以使用血塞通、银杏叶制剂等，并可以配合使用营养神经的药物，比如可以使用胞二磷胆碱钠、依达拉奉、奥拉西坦等药物。还要注意不要让血压太低了，避免发生脑供血不足，出现再次脑梗死等。同时，还要避免发生应激性溃疡，注意卧床休息，注意积极治疗危险因素，做好二级预防等。"

语音时长01:10''

孙雪美│沈阳市中西医结合医院

2023/10/26收听(81488)

治疗脑血栓的方法有哪些

"治疗脑血栓，目前主要有两方面的治疗方法：第一、急性期的脑血栓的治疗方法，在治疗时间窗内，采用溶栓和动脉取栓，这是唯一能够打通血管的治疗手段，发病之后，前循环在三个小时之内，后循环在四点五小时之内，到达医院，诊断清楚，然后用上药，比如阿替普酶、链激酶、尿激酶，是唯一能够打通血管的治疗手段。第二、超过治疗时间窗之后，如果在发病16个小时之内，目前是可以采用动脉取栓治疗，是用支架把血栓拉出来，这是在大血管的血栓形成。第三、错过上述两个治疗时间窗，只能启动脑血管病的二级预防治疗，二级预防治疗的原则是抗血小板聚集治疗，或者是抗凝治疗、降脂治疗、降压治疗和控制血糖治疗，还有改变生活方式，抗血小板的药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等。抗凝治疗可以有华法林、半月妥、达比加群等等。降脂是使用他汀类降脂药，把低密度脂蛋白降到1.8mmol\/L以下或者原来的50%以下。降压治疗在急性期可以暂缓降压，等48小时以后学动力学稳定住，可以启动降压治疗，目标值是140\/90mmHg以下，如果能耐受进一步降到130\/80mmHg以下，有糖尿病要控制血糖。第四、改变生活方式，戒烟限酒，加强运动，每天至少有半个小时到一个小时以上的运动时间。"

语音时长02:49''

国红│北京医院

2023/12/21收听(79434)

治疗脑血栓的方法有哪些

"得了脑血栓后，常采取以下措施来进行治疗：1、溶栓治疗：如果发病在溶栓的时间窗内，可以采取溶栓的治疗，溶栓时间窗分为三个阶段，三小时之内可以采取阿替普酶的溶栓，3-4.5小时内可以有选择性的使用阿替普酶的溶栓，如果在六小时之内，就要使用尿激酶溶栓。首先要看患者是否符合溶栓的适应症，并排除禁忌症，再给予溶栓的治疗。2、介入治疗：如果是大血管病变，溶栓的效果不好，可以采取溶栓加介入取栓的治疗，即桥接的治疗。患者如果不适合溶栓，在发病的时间窗内也能直接介入取栓。如果有大血管的狭窄，还能进行介入支架、改善缺血的治疗。3、药物治疗：如果发病超过了溶栓的时间窗，这时要给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及他汀类药物强化降脂、稳定动脉斑块的治疗。同时要监测血压、血糖，并调节好血压和血糖的值。还要促进建立侧支循环、扩血管来改善缺血。如果是房颤的患者，还要进行抗凝，防止栓子形成而造成栓塞。同时采取中医中药，以及活血化瘀、抗氧化、抗自由基、促进神经因子修复等治疗。4、康复治疗：卧床或言语不利的患者，给予针灸、按摩等康复治疗，这很关键，尤其在发病的六个月内要加强康复治疗，有助病情的恢复。"

语音时长02:12''

陈莉莉│沈阳医学院附属第二医院

2023/02/18收听(67598)

03:12

脑血栓的治疗方法有哪些

脑血栓的治疗根据病情而定，临床上分为：
1.急性期：发病后4.5小时内采取溶栓治疗，控...

乔立艳│清华大学玉泉医院

2023/12/17播放(54024)

脑血栓治疗方法

"首先来明确一下什么是脑血栓，身体上各个器官，包括最重要的大脑，它是由血管来输送一些营养成分，这些血管随着时间延长或者一些危险因素，包括血压、血糖的异常引起血管狭窄之后，就容易导致血管的阻塞，血管堵塞之后就叫做脑血栓或者脑梗塞，这是最常见的一种情况，对于这种情况，叫做大动脉粥样硬化性的脑梗塞，这个时候就需要控制血压、血糖这些危险因素，改善不良的生活方式，比如熬夜、吃过多的食物，运动减少也是不健康，吃得很油腻，抽烟、饮酒，都会导致血管的动脉硬化加速，控制这些危险因素就是最好的预防脑血栓的方法。由于这些阻塞的东西都是脂质和血小板的成分，会用一些抗血小板的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等等，会用他汀类的降脂药物，来改善动脉粥样硬化。如果查到有其他的危险因素，比如同型半胱氨酸的升高，还需要控制这些指标，如果合并有糖尿病、高血压，要积极治疗这些危险因素。在脑血栓突发的急性期，现在有静脉溶栓的治疗，但是多数是在三小时，最长可以延迟到4.5小时之内，在发病的4.5小时之内可以考虑静脉的溶栓，在发病的六小时之内，最长不超过24小时之内。对于非常大的血栓突然堵在那了，可以考虑介入的取栓治疗，其他就是控制危险因素或者是预防脑血栓发生的预防性治疗。"

语音时长02:51''

李颖│首都医科大学附属北京安贞医院

2023/07/11收听(41254)

03:26

治疗脑血栓的方法

治疗脑血栓的方法如下：

1、溶栓治疗：可紧急给予溶栓药物，把血栓溶开、溶通，使血流...

何远宏│郑州大学第五附属医院

2023/05/15播放(89946)

01:40

脑血栓治疗方法

脑血栓的治疗，有溶栓治疗、介入治疗和内科治疗，取决于发病时间早晚。假如发病较早，时间为3-6个...

唐胜南│河南省人民医院

2023/08/20播放(99480)

治疗脑血栓的方法

"脑血栓的治疗有急性期治疗、恢复期治疗和二级预防治疗，具体如下：1、急性期治疗：主要是抗栓，药物有阿司匹林或者氯吡格雷，降脂药物有阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，扩血管药物有长春西汀或者倍他司汀，清除自由基药物有依达拉奉，促神经代谢药物有吡拉西坦或者奥拉西坦等，发病3-4.5小时以内可以静脉溶栓治疗；2、恢复期治疗：主要是针灸和康复治疗；3、二级预防：可以进行抗栓，药物可以选用阿司匹林或者氯吡格雷，抗动脉硬化药物可以选用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，降压药物可以选择氨氯地平或者替米沙坦，控制血糖可以选择格列美脲或者二甲双胍，降同型半胱氨酸药物有叶酸片、维生素B6和维生素B12等药物，以及低盐低脂饮食、勤运动、情绪稳定、戒烟酒等。"

语音时长01:39''

王大令│邹平市中医院

2023/09/27收听(51374)

脑血栓后治疗方法

"脑血栓后的治疗方法分为三个阶段，急性期、康复期、二级预防期，具体如下：一、急性期需发病4-5小时内，要积极进行静脉溶栓。发病6-24小时之内，在CT介入成像的指导下，选择支架取栓或血管内治疗是比较好的选择。在24小时到1-2周的急性期内要给予抗血小板、他汀、改善循环、脑保护等治疗。如果大面积脑梗死要给予积极脱水降颅压，防止脑疝的治疗，必要时需要进行去骨瓣减压术或小脑减压术。另外，合并症的治疗，如合并肺炎、应激性溃疡出血、离子和内环境紊乱的对症支持治疗。二、康复期要积极的进行康复治疗，建议去专门的康复医院或康复科进行，包括被动运动、主动运动、作业治疗，以及日常生活的训练等。三、二级预防期，患脑梗后非常容易造成脑梗再发，就需要积极应用他汀和抗血小板药物来长期二级预防。四、要针对高危的危险因素进行控制，比如降压、降糖、降脂、戒烟、戒酒、减轻体重等。"

语音时长01:57''

刘建丰│中山大学附属第八医院

2023/03/27收听(34852)

语音时长01:11''

贾伟华│首都医科大学附属北京朝阳医院西院

2023/12/01收听(14780)

02:06

李力卓│首都医科大学宣武医院

2023/09/07播放(25609)

语音时长01:33''

汤大纬│合肥市第二人民医院

2023/05/17收听(38328)

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