尖端扭转型室速是什么_有来医生

邢华
主任医师

首都医科大学宣武医院

心血管内科

尖端扭转型室速是什么

2023-04-30 10:13播放 :

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视频内容

尖端扭转型室速是多形性室速的一种类型，因发作的时候Q、R、S波群的振幅和波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转而得名，频率为200-250次/分。当室性期前收缩发生在舒张晚期，落在前面T波的中落期，即R-on-T时则可以诱发室速，此外在长短周期序列之后，也容易引发尖端扭转型室速。

尖端扭转型室速可以进展为心室颤动和猝死，先天性或者电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症，以及抗心律失常的药物，如奎尼丁、胺碘酮、吩噻嗪和三环类抗抑郁药物。颅内的病变、心动过缓，特别是三度房室传导阻滞等，都容易诱发尖端扭转型室速。尖端扭转型室速的病人，应该努力寻找和去除导致QT间期延长的获得性病因，应该停用明确或可能诱发尖端扭转型室速的药物。

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什么是尖端扭转型室速

"尖端扭转型室性心动过速是由于尖端扭转导致的多形性室速，患者心率可达到200-250次\/分，是一种非常严重的室性心律失常。导致尖端扭转型室性心动过速的原因主要是心肌细胞兴奋传导返折，导致兴奋传导缓慢和心室复极不一，疾病可进展为室颤危及生命，常见于心肌缺血、机体水电解质紊乱、不正确的使用复极药物。心电图的典型变现为QT间期延长，T波宽大，QRS波群宽大、畸形，振幅不一。疾病的治疗原则：1、快速明确病因，积极病因治疗；2、异丙肾上腺素，静滴异丙肾上腺素使心室率降至90-110次\/分后维持剂量，原理是通过减小QT间期让心室复极缩小差异。"

语音时长01:17''

赵宏伟│中山大学附属第七医院

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尖端扭转型室速什么意思

"尖端扭转型室速是多形性室速的一个类型，是临床上非常严重的一种室性心律失常，其发作时QRS波的振幅与波峰尖端围绕基线扭转，呈周期性改变，就像围绕等电位线连续扭转一样，因此称之为尖端扭转型室速。典型者在心电图上多伴有QT间期的延长，尖端扭转型室速的发生机理与折返有关，常反复发作，易导致晕厥，可发展为室颤致死。常见的病因为各种原因所致的QT间期延长综合症、严重的心肌缺血，或其他心肌病变，以及使用延长心肌复极的药物如胺碘酮，还有电解质紊乱如低钾、低镁等。一旦出现尖端扭转型室速，需要立即急救处理，包括静脉补充钾、镁，静脉注射异丙肾上腺素，必要时需要紧急电复律甚至心肺复苏。"

语音时长01:40''

刘睿方│首都医科大学附属北京安贞医院

2023/09/26收听(81912)

尖端扭转型室速的原因

尖端扭转型室速的本质原因，是因为心肌细胞的传导不一致。有的心肌细胞传导速缓慢，因此造成心室复极不一致，经常反复发作，患者会出现明显的实性心动过速的特征。尤其是在发作时不同起搏点，QRS波的振幅和波峰会形成周期性不同步的改变，因此会产生尖端扭转型的时速。对于因传导不一致的速度而引发的尖端扭转型的时速，患者常会有反复发作，有胸闷、心悸、心慌，甚至昏厥、呼吸困难，严重时还会发展到时颤，而导致患者出现心源性猝死。

语音时长01:09''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2023/10/31收听(41584)

尖端扭转型室速心电图

"尖端扭转型室速是1996年被法国心脏病学专家命名的，他把心电图的QS波形比喻成手握的梳子，也就是说梳子尖围绕着心电图的长轴进行旋转，成为尖端扭转，所以尖端扭转型室速的心电图特点就是QS波宽大、畸形，QS波形态是围绕着心电图的等电位线进行扭转，通常5-20个心动周期主波扭转一次，心室率通常在160-200次\/分的范围，如果一旦发生尖端扭转型室速，不加以控制，可能迅速会室速或者室颤，危及生命，所以尖端扭转型室速也属于一种预后非常不良的恶性心率失常。"

语音时长01:18''

刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院

2023/12/21收听(89790)

尖端扭转型室速的首选药

"尖端扭转室速首选的药物，首先要根据病因不同，选择的药物也有所不同。如果是因为Q-T间期延长所造成，首先治疗上应该给予静脉注射镁盐，而因心动过缓或者长间歇所造成，应建议临时起搏治疗。再有先天性的长Q-T间期综合征，应该选择β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等进行治疗。有些患者基础心率比较缓慢，应用β受体阻滞剂风险也相对比较高，这个时候可以采取先进行起搏治疗，联合β受体阻滞剂进行治疗。再有一部分患者应用药物没有效果，可以建议病人行ICD治疗。"

语音时长01:22''

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什么是尖端扭转型室性心动过速

"尖端扭转型室性心动过速是一种比较严重的室性心律失常，是一种多形性室速。它发作的时候是室性心动过速的特征，但是QRS波有振幅与波峰呈现出周期性的改变，围绕着电位线来回的变化，就像围绕着基线扭转一样，所以称为尖端扭转型室速。它的频率能达到200-250次\/分钟，所以是比较凶险的，容易出现晕厥、抽搐、室颤的状况。一般来讲常常伴有QT间期的延长，发作的机制可能与折返有关系，它会引起的心肌传导的缓慢和心室复极不一致，常常反复的发作。最常见的是各种原因所所导致的QT间期延长、严重的心肌缺血、心肌病，或者使用延长心肌复极的一些药物，比如胺碘酮，或者有合并严重的电解质紊乱，比如低血钾、低血镁。"

语音时长01:52''

任艺虹│中国人民解放军总医院

2023/10/29收听(30374)

什么是尖端扭转型室性心动过速

"尖端扭转型室性心动过速是一种特殊类型的室性心动过速，这样的情况发生可能会导致患者的猝死，因此是需要紧急进行治疗的一类恶性心律失常。尖端扭转型室速可以因为某些药物的使用过量而诱发，也可以因为电解质紊乱而出现。一旦出现了尖端扭转型室性心动过速，需要紧急的进行电除颤治疗，与室颤的除颤原则一致，应该使用非同步的电除颤进行抢救，同时积极纠正引起尖端扭转室速发生的病因或者诱因。尖端扭转室速的心电图有特点，室速的主波方向会发生扭转。"

语音时长01:13''

徐新娜│北京积水潭医院

2023/08/06收听(52858)

什么是尖端扭转型室性心动过速

"尖端扭转型室性心动过速是多形性室性心动过速的一个特殊的类型，它发作的时候QRS波的波群与波幅它是呈周期性变化的，围绕着等电位线连续的扭转，尖端扭转性室速，它的频率是每分钟200-250次，它还有其它一些特征，QT间期通常是超过0.5秒的，U波显著。当室性期前收缩发生在舒张晚期，它落在前面T波的终末部，就可以诱发出室速。此外在长短周期序列之后，也容易引发尖端扭转。当发作临近终止的时候，QRS波群它是逐渐增宽的，振幅增高，也更加有别与开始时的形态，最后终止发作的时候，它又回复到基础心率，或者出现短暂的心室停顿，或者引起另一次的发作。尖端扭转型室速可以发展为心室颤动和猝死，临床比较危重，要及时抢救。"

语音时长01:27''

郭亚平│中国人民解放军第四二一医院

2023/07/09收听(95632)

什么是尖端扭转型室性心动过速

"尖端扭转型室速是一种较为严重，有猝死风险的一种室性心律失常失常，也是室性心律失常中的一种特殊类型，一旦发作，会危及患者生命，会出现循环不稳定，心脏射血终止，极易引起猝死。第一、尖端扭转型室速的特点主要就是看QRS波间断围绕基线进行扭转，多半有QT延长，频率在200-250次\/分，其原因可能与QT间接延长有关。第二、严重的心肌缺血，比如心肌梗死时，一部分患者表现为尖端扭转型室速，一旦是由心肌缺血所导致患者预后不良。第三、使用了延长心肌复极的药物，比如胺碘酮以及电解质紊乱、低镁和低钾，这些原因是导致尖端扭转型室速的重要原因。一旦患者出现尖端扭转型室速，立刻要给予补充镁钾、异丙肾上腺素。对于有心肌缺血导致心梗，及时去开通血管，同时要给予电复律，使患者能够恢复正常的节律。"

语音时长01:30''

王喜福│首都医科大学附属北京安贞医院

2023/06/25收听(33640)

什么是尖端扭转型室性心动过速

尖端扭转型室速是一种多血性的室速的特殊类型，但是尖端扭转型室速一般考虑是由于先天性的，包括钠、钾通道的基因突变，或者是心源性的，比如心动过缓，伴有间歇神经源性的，考虑由于颅内病变以及代谢性疾病，比如电解质紊乱、低钾、低镁等症状。如果是确诊尖端扭转型室速，需要给予静脉镁盐，或者EA类药物，都可以使Q-T间期更加延长，所以这种情况下一般不建议使用。同时利多卡因和美西律的治疗对于此种情况是没有治疗效果的。对于心动过缓或者明显的常间歇病人，可考虑心房心室临时起搏器，在等待起搏器的治疗时，可以暂时应用提高心率的药物，比如阿托品、异丙肾上腺素等。如果是先天性的长Q-T间期综合征治疗，可以首选β受体拮抗剂，对于基础训练没有明显缓慢的病人可以起搏治疗，联合应用β受体拮抗剂，治疗无效者可以除颤治疗。

语音时长01:31''

赵保娟│有来医生健康科普平台

2023/05/01收听(42270)

尖端扭转型室性心动过速怎么治疗

"尖端扭转型室性心动过速，是一类较为严重的室性心律失常。发作的时候，心电图常常表现为室性心动过速的特征，QRS波群尖端围绕着基线扭转，典型的时候，多伴有QT间期的延长。治疗：第一个，要停用所有延长QT间期的药物，如胺碘酮、莫西沙星、大环内酯类药物像红霉素，还有胃肠动力药，还有一类是抗精神病的药物。第二个，要纠正电解质紊乱，特别是在低钾血症的时候，如果同时有低钾和低钙，要补钾和补钙，维持血钾在4.5-5.5mmol\/L以上。第三个，要大剂量的补镁，每次要给2g。即使镁正常，也要补充镁剂。第四个，，如果尖端扭转型室速比较严重持续发作，有室颤倾向，可能要低能量电复律。如果伴有严重的心动过缓、严重的传导阻滞，药物治疗效果不好或药物治疗有矛盾的时候，要安装永久起搏器。"

语音时长01:35''

司昌荣│大庆市中医医院

2023/10/28收听(99268)

尖端扭转型室性心动过速如何治疗

"尖端扭转型室性心动过速、是非常严重的一类疾病，随时危及患者的生命。对于这类患者、首先需要做的是静脉补充钾离子和补充镁离子，因为钾离子和镁离子可以维持细胞膜的功能。第二、可以用一些异丙肾上腺素，可以使心率维持在90-110次\/分之间；第三、用一些抗心律失常的药，比如说利多卡因或者苯妥英钠等。如果对上述用药之后，尖端扭转型室性心动过速、仍然持续发生，可以按照心搏骤停的原则进行救治，对于有室颤倾向的患者，需要做的就是电复律治疗，因为电复律可以使其，恢复成窦性心律。"

语音时长01:16''

何美娇│哈尔滨医科大学附属第一医院

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张培│浙江大学医学院附属邵逸夫医院

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尖端扭转型室性心动过速的首选药

尖端扭转型室性心动过速要停用延长QT间期的药物。患者血流动力学不稳定，进行直流或交流电复律，采用单相波360J或双向波200J进行复律，患者血流动力学稳定，可以静脉注射硫酸镁并进行补钾，可以在一定程度上终止尖端扭转型室速发作，把血钾补到4.5-5.0mmol/L。如果患者合并心动过缓，可以使用临时起搏器使心率维持在70次/分以上，长期尖端扭转型室性治疗可使用倍他乐克延长QT间期。

语音时长01:23''

郑桂安│漳州市医院

2023/02/23收听(15514)

尖端扭转室速首选用药

尖端扭转型室速主要是因为QT间期的延长，往往发的时候QT间期延长，然后出现了QRS波沿着基线上下扭转的室性心动过速，也称为多形性室速，但是一定要伴有QT间期延长的多形性室速，才叫尖端扭转型室速。首选用药是需要缩短QT间期的一些药物，通过静脉滴注异丙肾上腺素可以提高患者的心率，从而缩短QT间期，甚至用起搏的方法来提高其心率、缩短QT间期，能够有效地抑制尖端扭转型室速。还有非常重要的首选用药是需要补钾、补镁，保持一个血钾、血镁相对高的状态，还有其他就是运用抗心律失常的药物。

语音时长01:15''

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尖端扭转室速首选用药

患者出现尖端扭转型室速，首选用药不是一种药，需要综合多种药物的联合使用。通常患者需要补充钾和镁...

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