急性白血病预后最差的情况，大致是根据年龄和细胞遗传学来进行预判，具体如下：
1、年龄：若年纪越大，体能则越差，而老年人在诱导治疗期间，生存力较差，而且随着年龄增加，其表达多药耐药基因，对治疗的依从性下降，所以年龄和体能是预后的因素；
2、细胞遗传学：世界卫生组织，现如今根据染色体的核型分析、融合基因的变化以及相关基因的突变，将急性白血病归入预后的良好、中等以及较差。对于基因突变，如有TP53基因，以及ASXL1、RUNX1等突变，属于预后不良。还有复杂核型、单体核型以及伴有重现性遗传学的异常，比如DEK-NUP214、KMT2A重排等，都被世界卫生组织归入预后不良的细胞遗传学的异常。
