西安交通大学第二附属医院
神经内科
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脑梗死是指脑血管堵塞，其原因是因为脑血栓，也就是血管里形成的血凝块。如果血栓刚形成，可以静脉注射一类药物比如阿替普酶、替奈普酶或者尿激酶，发病后4.5小时内注射此类药物效果较好，治疗时间越早越好，此类药物可以溶解血凝块，血凝块溶解血管就会再通，患者的临床症状会在短时间内改善。上述治疗方法就叫溶栓治疗。
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溶栓治疗一般有两种溶栓方法，分为外周静脉溶栓和直接导管溶栓， 崔世军│首都医科大学宣武医院 2023/06/18播放(74662)
崔世军│首都医科大学宣武医院
2023/06/18播放(74662)
溶栓主要是通过静点能够溶解血栓的药物进行治疗，溶栓是治疗急性脑梗的重要手段，是急性期恢复脑血流的重要措施。目前认为在发病的4.5小时以内可以使用rtPA静脉溶栓，在发病的6小时以内可以选择使用尿激酶进行溶栓。使用溶栓的药物时，一定要仔细权衡风险和获益的情况，要明确溶栓的适应症和溶栓的禁忌症才可以应用。如果患者既往有过脑出血的病史、蛛网膜下腔出血，有脑的动静脉畸形、动脉瘤或有严重头部外伤史的患者，伴有活动性出血，血小板低于正常，这类患者不要给采纳溶栓的药物进行治疗。
杨立平│大庆市中医医院
2023/03/20收听(16494)
溶栓多久可以进行二次溶栓需要根据患者的病情以及血栓的部位来决定，通常需要进行二次溶栓都意味着第... 周意明│首都医科大学附属北京朝阳医院西院 2024/01/19播放(28149)
溶栓多久可以进行二次溶栓需要根据患者的病情以及血栓的部位来决定，通常需要进行二次溶栓都意味着第...
周意明│首都医科大学附属北京朝阳医院西院
2024/01/19播放(28149)
"溶栓主要适用于急性心梗、脑梗以及肺栓塞的治疗。其中溶栓包括静脉溶栓和动脉溶栓，静脉溶栓常用就是使用是纤维蛋白溶解促进血栓的溶解，使患者恢复血供、恢复神经功能。对于脑梗的溶栓要求，必须在发病的4.5小时之内，有严格的时间窗。同时，患者查头部CT上没有显影，没有使用其它的抗凝药物，可以考虑给予患者溶栓治疗。对于心梗的患者，根据患者的血管情况以及堵塞血管的面积，可以考虑给予患者溶栓、放支架的治疗。所以溶栓的适应症主要是急性心梗、脑梗以及肺栓塞的治疗。"
刘月姮│大庆市中医医院
2023/10/06收听(11404)
"溶栓治疗主要是针对于小脑血管，或者心脏的冠状动脉内突然形成了血栓，溶栓就采用药物治疗，静脉输注后，把形成的动脉血栓溶开，让血流再通，从而恢复器官和组织的功能。但是溶栓治疗本身存在禁忌，主要包含以下几点，1、没有控制的高血压，血压一直在180mmHg或者110mmHg以上；2、颅内的肿瘤；3、近四周内有活动性的内脏出血；4、怀疑存在着主动脉的夹层；5、近三周内有外科的大手术的病史；6、两周内做过不能压迫部位的大血管的穿刺。还有像活动溃疡，或者对溶栓药物本身存在过敏的人群，都属于溶栓的禁忌。"
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/03/20收听(93056)
"溶栓治疗主要针对冠状动脉血栓，引起的大面积心梗。因为溶栓会导致出血，所以禁忌症主要是出血性疾病，但是不同的疾病有不同的限制，具体如下：1、如果近两周内有出血性疾病，比如糜烂性胃炎、咳血或痔疮出血，禁止溶栓治疗，否则会导致再次出血；2、没有控制在合理范围的高血压，禁止溶栓治疗，比如收缩压≥180mmHg，本身这个血压数值就容易出现脑出血，如果溶栓脑出血发生几率更大；3、六个月内有过脑出血疾病的患者，也禁止溶栓治疗；4、糖尿病合并视网膜病变应该禁止溶栓治疗，因为糖尿病本身就有微血管病变，容易出血；5、妊娠妇女禁止溶栓治疗，否则会导致流产。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2023/04/19收听(46066)
急性心肌梗死治疗首先应该选择心脏支架或者搭桥手术、介入手术，可以及时增加冠状动脉血流、改善心肌... 周国丽│河南省省立医院 2023/08/10播放(57014)
急性心肌梗死治疗首先应该选择心脏支架或者搭桥手术、介入手术，可以及时增加冠状动脉血流、改善心肌...
周国丽│河南省省立医院
2023/08/10播放(57014)
"动脉溶栓治疗是一项针对于发生在4.5小时以内的急性脑梗死患者的一项积极的血管再次开通的介入治疗。动脉溶栓的主要操作方法是：病人进行局部麻醉以后，在股动脉穿刺置入导管、导丝，直至患者的主动脉处。在主动脉弓进行造影后，发现责任堵塞血管，进而注入溶栓药物进行超选择性的溶栓。溶栓药物一般选择阿替普酶，用量为静脉溶栓的1\/3。动脉溶栓与静脉溶栓比较，具有溶栓时间窗长、药物用量小的优势。但动脉溶栓毕竟是一项有创操作，属于小手术，存在一定的风险，所以，还需要医生根据病人的情况，择优选择。"
吕昕│宝鸡市中医院
2023/12/28收听(63308)
"在心肌梗死6小时之内可以进行溶栓的治疗，溶栓的治疗可以使用尿激酶、链激酶进行静脉滴注或者静脉推注，使心肌梗死的情况得到缓解，还可以预防新的血栓形成。在用药的剂量上，尿激酶和链激酶都可以使用100万单位进行点滴或者静脉推注，效果是非常的好。在溶栓治疗的方案之后，还可以进行冠脉造影，通过冠脉造影的检查明确管腔狭窄的程度，以及是否需要放入支架的治疗，甚至外科开胸搭桥手术的治疗，这些都需要经过辅助检查的评估。如果一旦确定手术，在手术后还需要定时、定量服用药物，这样才能使患者最快恢复健康。"
柳瑞│聊城市人民医院
2023/08/18收听(12492)
"溶栓治疗是指用外源性的激活物激活体内的溶解系统，溶解血管内的血栓使血脉再通，改善脏器的灌注。临床溶栓方法常用于急性心肌梗死、急性脑卒中等。急性心肌梗死适用于发病12小时之内，无溶栓禁忌症的心肌梗死患者。溶栓禁忌症包括绝对禁忌症，包括以下几个方面：一、既往脑出血病史或不明原因的卒中。二、已知脑血管结构异常。三、颅内的恶性肿瘤。四、三个月内缺血性的卒中，不包括4个半小时以内急性缺血性卒中。五、可疑主动脉夹层。六、有活动性出血或出血的性质，不包括月经来潮。七、三个月内严重的头部闭合性外伤或面部创伤。八、两个月内颅内或脊柱内外科手术。九、严重的未控制的高血压，收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg。"
李慧│北京中医药大学东方医院
2023/08/06收听(38152)
"脑梗死溶栓治疗主要是指病人入院之后完善了相关检查，确定为脑梗死，距离发病在4个半小时之内，或者个别病例可以延长到6个小时之内，可以给予病人考虑溶栓治疗。对于溶栓治疗就是给予病人静脉注射阿替普酶或者尿激酶。阿替普酶是根据病人的体重进行计算，同时要进行监测凝血以及生命体征，部分医院没有阿替普酶，也可以考虑给予病人尿激酶静点，大约是尿激酶100单位配在盐水里，给予病人临时静点，静点之后可以看病人脑梗死的症状是否有缓解，来评估溶栓是否成功。个别医院如果溶栓不成功，还可以考虑进行手术的取栓或者拉栓等治疗。目前治疗脑梗死的办法比较多，在溶栓治疗的同时也要给予病人改善侧枝循环、清除氧自由基、脑保护等药物对症治疗。"
2023/04/17收听(93414)
溶栓治疗指通过动脉或静脉注射溶栓药物，达到溶解血栓，使血流恢复正常情况。溶栓治疗通常包括动脉系... 周意明│首都医科大学附属北京朝阳医院西院 2023/12/02播放(62158)
溶栓治疗指通过动脉或静脉注射溶栓药物，达到溶解血栓，使血流恢复正常情况。溶栓治疗通常包括动脉系...
2023/12/02播放(62158)
溶栓治疗的副作用最主要的就是出血，因为溶... 周意明│首都医科大学附属北京朝阳医院西院 2023/10/31播放(29268)
溶栓治疗的副作用最主要的就是出血，因为溶...
2023/10/31播放(29268)
"急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓治疗也是非常关键的，药物上选择阿替普酶、瑞替普酶、重组人尿激酶原等。溶栓治疗有一定的时间窗，在急性ST段抬高性心肌梗死发生的12小时以内，同时年龄在75岁以下，需排除一定的禁忌症，比如既往曾有脑出血或者近期有手术史以及近期曾有消化道出血等病史，这种情况下是不能溶栓的，患者的血压如果非常高比如大于180mmHg，也容易引起严重的脑出血而无法行溶栓治疗。排除禁忌症以后，患者要尽早的治疗，会选择新型的溶栓药物，比如重组人尿激酶原等比较安全，而且还有一定的成功率。"
杨文涛│东营市人民医院
2023/10/21收听(71062)
"治疗溶栓的药物，临床上常用的有阿替普酶和尿激酶。溶栓治疗临床上主要是应用于急性缺血性脑血管疾病和心血管疾病，对于脑血管疾病的患者，一般主要适用于脑梗死。如果患者发病时间在6小时以内，适合溶栓时，应尽量给予静脉溶栓治疗。如果发病时间在4.5小时以内，临床上一般首选阿替普酶进行静脉溶栓治疗。如果患者的发病时间超过4.5小时，在6小时以内，一般情况下首选尿激酶进行静脉溶栓治疗。静脉溶栓治疗可以迅速恢复脑血流，改善脑组织代谢，能够挽救仅有功能改变的缺血半暗带组织。可以最大限度改善神经功能缺损的症状和体征，从而可能会减少患者的致残率和致死率。如果超过溶栓治疗时间窗时，一般情况下，出血的风险较高。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2023/01/01收听(52498)
"下肢静脉血栓的溶栓治疗，最开始的时候是从外周给溶栓药，就是病人输液，溶栓药从静脉的输液直接输进去，对全身起作用，当然同时也对下肢静脉会起到作用。但是因为这样的系统溶栓出血的风险还是更高，而且效率比较低，全身给药之后有一部分作用的下肢，所以这些年都用得越来越少。现在更多的是直接作用到局部，可以用一个导管，在介入下穿刺，然后放一个导管到血栓里面去，导管上有好多的侧孔，而且导管外头连着溶栓的药物，然后通过侧孔持续的药物释放到血栓里面去，所以能起到更高的血栓溶解的效果。当然现在这些年，随着技术的进步，临床上有更多更先进的微创的办法，比如血栓抽吸的导管，现在有好几款血栓抽吸的导管都可以直接的把血栓给它打碎，给它抽出来，这样就比刚才说的导管溶栓效率会更高，把血栓负荷减少的效果会更明显，所以临床上用的是越来越多。"
郭建明│首都医科大学宣武医院
2023/10/19收听(69584)
"要告诉大家并不是所有的冠心病都适合进行溶栓治疗，目前溶栓治疗的主要适应症是冠心病当中的急性ST段抬高型心肌梗死，这一类疾病主要的病因是由于冠状动脉内形成了急性的血栓，导致心肌严重的缺血、心肌坏死，从而引发一系列严重的心血管事件，甚至导致患者的死亡，溶栓治疗的主要目的是溶解血栓，恢复心肌的供血，溶栓治疗有一定的时间限制，对于发病三小时以内的患者，溶栓治疗的即刻效果与直接行支架植入是相似的。在发病12小时以内，如果预计行介入治疗的时间将会在两个小时以上，这时候也建议进行溶栓治疗，如果发病时间在12-24小时，但是患者仍然有持续的胸痛或者反复的缺血证据，溶栓治疗仍然有效，超过这个时间窗，溶栓治疗很可能会得不偿失。溶栓治疗对患者也有一定的要求，如果近期出现有颅内出血或者消化道出血、恶性肿瘤、严重的外伤，这个时候不建议进行溶栓治疗，因为溶栓剂不光能够溶解血栓，还会导致身体的其他系统有严重的出血倾向。溶栓治疗是一个高风险的操作，在溶栓的过程当中患者很可能出现血管急性闭塞，再灌注心律失常或者严重出血的事件，所以溶栓治疗一定要在专业的医生指导下进行，溶栓治疗虽然有较好的效果，但是由于不良反应多，远期治疗效果相对于支架植入要差，所以目前不作为急性心肌梗死治疗的首选。"
张虎│中日友好医院
2023/08/17收听(98196)
颅内急性大血管闭塞性疾病的治疗方法包括静脉溶栓和动脉溶栓，治疗效果很好，明显减少致死、致残率，... 牟凌│临汾市中心医院 2023/09/14播放(82300)
颅内急性大血管闭塞性疾病的治疗方法包括静脉溶栓和动脉溶栓，治疗效果很好，明显减少致死、致残率，...
牟凌│临汾市中心医院
2023/09/14播放(82300)
"目前临床上溶栓治疗主要使用爱通立阿替普酶进行治疗，爱通立阿替普酶价格较贵，尤其是急性脑梗死的患者进行溶栓时，使用爱通立阿替普酶的量要根据患者的体重进行计算。一般每公斤体重的患者使用的量是9mg，但最大剂量不能超过90mg，如果患者体重较重，溶栓的价格就较贵，平均每支20mg爱通立阿替普酶的价格大约在2500元，患者使用的量大约在2-3支，因此价格大约在5000-8000元。除积极溶栓外，还要配合营养神经的药物进行治疗以缓解症状。"
齐英斌│吉林省人民医院
2023/04/13收听(28332)
"溶栓治疗一般多少钱，取决于溶栓的部位是哪些部位。如果是肺动脉溶栓，一般情况下是先溶栓再进行滤器植入术，总体的费用大约是25000-30000元左右。如果是下肢深静脉血栓的溶栓，通常是先安滤器在溶栓，总体手术费用大约是60000-70000元。如果是下肢动脉硬化而导致的血栓，通常溶栓费用大约是50000-100000元不等，取决于溶栓之后是否需要安放支架或者是进一步其它的介入耗材，因此手术费用从50000-100000元波动较大。对于颅内血管现在一般不采用溶栓而采用取栓，通常手术费用大约是50000-60000元左右，介入所采用的手术费用一般医保报销比例较低，故患者需要知情。"
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2023/12/18收听(31772)
河南中医一附院 孙彦琴
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三亚市人民医院 周辉
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西安交大附属二院 乔鸿飞
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山西医大第一医院 王洪胜
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