肝转移癌和原发肿瘤的鉴别诊断有哪些

2023-11-06 11:23播放 :

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肝脏的原发肿瘤和肝转移癌的鉴别点非常多。首先在影像学、病史上、临床症状就有非常大的差别。具体如下:

1、影像学:肝转移癌典型的影像学表现就是牛眼征或者靶征,并不像原发性肝细胞肝癌有特征性的表现就是快进快出;

2、病史:肝转移癌一般都会有结直肠癌的相应病史,容易向肝脏转移,女性朋友还有一个问题就是乳腺癌,容易向肝脏进行转移,所以在常查体的过程中,问病史的过程中,转移癌的患者常不会有肝癌、肝炎、肝硬化的背景,常会有其他系统疾病,比如以前得过结直肠癌,或者是乳腺上出过相应的问题,这时肝脏突然出现莫名其妙的占位或者阴影的情况下,多考虑是肝转移癌;

3、其他:其他很多肿瘤都可以向肝脏转移,比如肺癌或者其他非常少见的肿瘤,这时需要做的特殊检查就是肝脏转移灶穿刺活检,需要大部分组织在显微镜下看它的性质,反过来推原发部位可能的地方。

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"肝内胆管细胞癌的鉴别:一、跟肝脏的其它的恶性肿瘤进行鉴别,比如,要跟原发性的肝癌鉴别,因为中国是乙肝大国,原发性肝癌还是非常常见。原发性肝癌一般见于有慢性乙肝、丙肝感染的人群,早期也没什么明显的症状,但是发展到一定程度可以出现肝区的疼痛。查血很多病人甲胎蛋白会明显的升高。而肝内胆管细胞癌一般甲胎蛋白不会升高,但是它另外的指标会升高,比如癌胚抗原,CA199这一类的癌抗原会升高。做影像学的检查,具有特征性的表现,往往通过增强CT或者增强磁共振,可以发现原发性肝癌动脉期明显的强化,到了肝实质期又变成低密度的病灶,而肝内胆管癌没有这种表现,动脉像肿瘤周边,可能有点环形的强化,到了门脉区,这种强化更明显。总体来说,它是个乏血性的肿瘤,增强CT或者磁共振很容易进行鉴别。二、需要跟转移性的肝癌进行鉴别,病人往往有其它的肿瘤的疾病史,比如胃癌、结肠癌、乳腺癌等等。然后在诊断疾病的同时,或者治疗过以后,随访发现肝脏有这种病灶,往往是多个病灶,增强CT或者磁共振,可以看到牛眼征这种特征的表现。三、需要鉴别的是肝脏的良性的疾病,比如肝血管瘤通过增强CT、磁共振也是很容易鉴别的。四、需要鉴别的就是肝脓肿,肝脓肿就是肝脏长了个脓包,往往伴有寒战、高烧,查血会出现白细胞增高,做CT或者磁共振有时候可以看到肝脏里面不规则的病灶,中央是液化坏死的改变,甚至有时候有气体,有时候诊断不清楚,需要依赖诊断性的穿刺。"

语音时长03:40''

郑小林武汉市中心医院

2023/02/06收听(25190)

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