胸骨正中有压迫感和呼吸困难的原因主要有以下几种：

1、心绞痛：发作可以表现为胸骨后正中的压迫感，但发作通常时间较短，几分钟到十几分钟，很少超过半个小时 。同时伴有其它的症状，如心悸、出汗、乏力、头晕等，并且有时还会有放射痛，在颈部、双肩、下颌、牙齿、上腹及后背等处放散。通常由劳累或情绪激动诱发，有时休息状态下发病，说明病情不稳定，含服硝酸甘油或休息后疼痛能够缓解。如果含化硝酸甘油后3分钟之内能缓解，说明患者心绞痛的可能性非常大，需要做心电图检查有无心肌缺血的表现；

2、心梗：压迫感的时间超过半小时，同时出现大汗、呼吸困难，说明心肌梗死的范围较大而影响到肺，出现肺淤血的表现；

3、反流性食管炎：如果心电图和心肌酶学的检查都排除心肌梗死的可能，可能是反流性食管炎，表现为胸骨正中的压迫感，伴有呼吸困难，而且不少见，这两种疾病通过心电图、心肌酶、超声、冠脉造影、CTA(CT血管造影)等能够鉴别。