上海交通大学医学院附属瑞金医院
胸外科
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肺癌术后有一定量的胸腔积液属于正常情况，无需过度担心。但如果一开始即确诊为晚期肺癌，抽取胸腔积液后继续发生胸水，则确实属于比较棘手的问题。此时需由内科医生介入治疗，通过靶向治疗、化疗、放疗积极治疗原发病。同时，胸腔内留置胸腔引流管进行引流。
此外，可以向胸膜腔注射药物，如使用临床常用的金葡素治疗胸水，可以达到消灭胸水、封闭胸腔的作用。临床上局部治疗可能产生发热、胸痛等副作用，属于正常现象。通过综合性治疗，肺癌胸水可完全得到控制。
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肺癌胸腔积液是晚期的胸膜转移表现，胸腔积液抽好还是不抽好，取决于胸腔积液是否给病人带来不适症状... 秦铀│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2021/06/20播放(50113)
肺癌胸腔积液是晚期的胸膜转移表现，胸腔积液抽好还是不抽好，取决于胸腔积液是否给病人带来不适症状...
秦铀│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2021/06/20播放(50113)
肺癌患者出现胸腔积液，胸水抽了能够存活的时间很大程度上取决于肺癌是否得到及时控制、患者的营养状... 宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院 2021/02/25播放(53983)
肺癌患者出现胸腔积液，胸水抽了能够存活的时间很大程度上取决于肺癌是否得到及时控制、患者的营养状...
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/02/25播放(53983)
胸腔积水可通过胸腔穿刺或中心静脉导管来引流，穿刺或引流前都需要做比较定位，定位水的位置，确定位... 邓见明│广东省第二人民医院 2018/04/16播放(63986)
胸腔积水可通过胸腔穿刺或中心静脉导管来引流，穿刺或引流前都需要做比较定位，定位水的位置，确定位...
邓见明│广东省第二人民医院
2018/04/16播放(63986)
肺癌积水属于肺癌胸腔积液，由于肿瘤细胞脱落之后转移到胸膜，对胸膜血管进行破坏，血液就会从血管里... 秦铀│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2021/06/29播放(57471)
肺癌积水属于肺癌胸腔积液，由于肿瘤细胞脱落之后转移到胸膜，对胸膜血管进行破坏，血液就会从血管里...
2021/06/29播放(57471)
"肺癌属于呼吸系统的一种恶性肿瘤，肺癌如果病情发展可能出现积水，也就是胸腔积液。这种情况下要根据积水的性质，判断具体是什么情况，也就是不是肺癌积水就一定代表病情发展，也有可能肺癌同时伴有肺炎、胸腔积液，这个时候积水是炎症引起的，可以通过抗炎对症治疗，缓解症状。肺癌病情发展出现胸水转移，这个时候胸水可能是血性的，需要做胸腔穿刺抽液，缓解症状。还可以做胸腔灌注化疗控制胸水，同时治疗肺癌原发病灶以及转移病灶，可以采用放化疗以及靶向药物等综合治疗，控制病情发展。"
孙伟│六安市人民医院
2019/01/13收听(40257)
"肺癌一旦出现胸腔积液，多属于Ⅳ期肺癌的情况，也就此时的治疗主要以全身治疗或姑息性治疗为主。肺癌分为四期，Ⅰ-Ⅱ期属于早期肺癌，而Ⅲ-Ⅳ期属于局部晚期和晚期肺癌。肺癌一旦出现胸腔积液，多属于Ⅳ期肺癌，针对肺癌合并的胸腔积液主要是全身治疗，全身治疗以化疗为主。如果有基因突变，可以使用靶向药物。如果没有基因突变，还可以使用免疫抑制剂或抗肿瘤血管生成的靶向药物，如贝伐珠单抗等。总之，肺癌积水分期属于晚期，也就是Ⅳ期的肺癌，治疗以全身治疗为主。当然，大量胸腔积水可以做穿刺引流。"
任斗│湖南省脑科医院
2021/07/06收听(15417)
肺癌患者如果在检查过程中发现有积水，常说的积水是指胸膜腔积液、心包积液，甚至腹腔积液，要找原因... 李瑶│江西省胸科医院 2020/03/31播放(65253)
肺癌患者如果在检查过程中发现有积水，常说的积水是指胸膜腔积液、心包积液，甚至腹腔积液，要找原因...
李瑶│江西省胸科医院
2020/03/31播放(65253)
肺癌如果发现积水，通常是Ⅳ期。癌细胞在胸腔存在远处转移，肺癌积水的症状非常明显，表现为气短、咳... 王健生│西安交通大学第一附属医院 2023/03/24播放(67598)
肺癌如果发现积水，通常是Ⅳ期。癌细胞在胸腔存在远处转移，肺癌积水的症状非常明显，表现为气短、咳...
王健生│西安交通大学第一附属医院
2023/03/24播放(67598)
"肺癌发生胸腔积水的原因最常见的是两个：一、肺癌的胸膜转移，肺癌患者很容易发生胸膜转移，转移至胸膜上的癌细胞会刺激胸膜分泌大量的渗出液至胸腔，形成恶性胸水。二、低蛋白血症，肺癌到了晚期食欲不振，再加上恶性肿瘤消耗巨大，患者的营养状况很差，血液白蛋白浓度很低，导致血浆胶体渗透压下降，血液中的水分会漏出至胸腔而形成胸腔积液，这种积液与前述转移导致的渗出液不同，叫漏出液。其他不常见的原因包括肺部感染，肺癌患者的肺部常常因为肿瘤阻塞而导致严重的阻塞性肺炎，感染也会刺激胸膜分泌渗出液至胸腔形成胸水。总之，肺癌患者产生胸腔积液的原因是多方面的，常常是由前述几种原因共同导致的，很少有单一因素造成。"
何伟│广州医科大学附属第二医院
2020/01/02收听(12226)
肺癌导致胸膜播散出现恶性的胸腔积液，在诊断上属于Ⅳ期，主要由于出现多发的胸膜转移。Ⅳ期肺癌病人... 徐英辉│吉林大学第一医院 2021/07/15播放(67636)
肺癌导致胸膜播散出现恶性的胸腔积液，在诊断上属于Ⅳ期，主要由于出现多发的胸膜转移。Ⅳ期肺癌病人...
徐英辉│吉林大学第一医院
2021/07/15播放(67636)
"肺癌导致的胸腔积液要根据疾病的严重程度、患者的基础的体质状况判断预后，并非一出现胸腔积液就导致疾病的恶化或者说生命的边缘，现在肿瘤的治疗药物越来越多，治疗的方法也越来越好。对于胸腔积液的患者除了化疗以外，可以做胸腔内的注射治疗，现在还有免疫治疗，所以肺癌预后如何，需根据病理的类型决定，如小细胞肺癌、鳞癌、腺癌，还有患者病情的整体状况判断预后，不能仅仅根据有没有胸水判断严重程度。"
冯淬灵│北京大学人民医院
2020/04/09收听(12873)
"抽积水肯定伴有疼痛感，但是患者抽积水的部位不同，疼痛程度也有所差别：一、如果患者关节腔积水，抽积水前需要进行皮肤的局部浸润麻醉，在麻醉过程中，患者会有明显的疼痛感。麻醉结束，穿刺针进入关节腔内，患者没有明显的疼痛症状。但在抽吸积液时，由于关节腔体积较小，抽吸出积水后关节腔内的压力变化较大，引起疼痛感，抽吸完毕后患者疼痛症状可消失。二、如果患者伴有大量的腹水，在抽腹水时需要局部麻醉，也会伴有轻微的疼痛。麻醉结束后，抽吸腹水的过程中，由于腹腔体积较大，少量抽吸腹水后，腹腔内的压力变化并不大，所以患者没有明显的疼痛症状。"
温暖│湖北省中西医结合医院
2019/07/21收听(59848)
"胸腔积水或者胸腔积液1天能抽多少，在中文版的经典教材里面，《外科学》和《诊断学》内都有胸腔积液的抽取量的限制，但是没有抽取速度的限制。也就是在第一次抽取胸腔积液时不能超过600mL或者700mL，第二次或者后面每次不能超过1000mL，但是这两者之间间隔到底有多久，或者1天之内总共能抽取多少，在老的教材里面没有规定或者没有研究。但是有最新的研究证明提示，胸腔积液在人体内没有太多的作用，就是压迫到人的肺脏和人的心脏，造成胸闷、气促、呼吸困难，所以胸腔积液能放出来就尽量放干净。这里面也有一定的限制，比如要按照人的公斤体重来算，不能放的太快，因为胸腔积液放的太快，患者可能会觉得喉咙干痒、咳嗽。过快的肺部的复张或者膨胀会造成一定程度的肺水肿。所以胸腔积液在医生有经验的医生的观察下，可以1天之内把胸腔积液的3000-4000ml都可以放出来，但是前提条件是一定要有经验的医生。"
张志功│湖南省人民医院
2020/02/27收听(16051)
"肺癌患者胸腔大量积水需要胸腔穿刺抽液，往往第1天抽的胸水不能超过600ml，如果抽的过多过快有可能会引起病人不舒服，以后的每天最好不要超过1000ml。等到胸水抽的差不多了，可以考虑胸腔内灌注化疗药物，灌注的是顺铂，通过灌注化疗药物可以延缓胸水的生成。如果病人的身体情况可以，可以根据肺癌的病理类型选择相应的化疗方案，如果是肺腺癌有基因突变可以口服靶向药物。通过积极的治疗可以减轻病人的症状，延长病人的生命。"
高树建│山东大学齐鲁医院德州医院
2019/12/26收听(59125)
正常人每天要分泌2-3L的胸腔积液，分泌出来以后，通过胸导管重新回吸到静脉发挥作用。胸腔积液对... 薛晓明│山西省中医院 2019/09/04播放(56777)
正常人每天要分泌2-3L的胸腔积液，分泌出来以后，通过胸导管重新回吸到静脉发挥作用。胸腔积液对...
薛晓明│山西省中医院
2019/09/04播放(56777)
肺癌有胸腔积水，此问题要按两种情况来区分：1、就是胸腔积水与肺癌有关，也就是专业上称的恶性胸水，一般要通过细胞学鉴定。也就是在胸水里边发现了癌细胞，就能确诊为恶性胸水，这种胸水一般说明肺癌已经是四期了，也就是晚期。2、另外一种情况比较少见，就是胸腔积水，虽然患者有肺癌，但其与肺癌没有相关性，比如单纯感染性的，比如同时伴有结核等情况。这种情况的胸腔积水，即使有也并不影响原先肺癌的分期，比如肺癌可能只是一个小到不到2cm的，不与胸膜相连的结节。此时伴有不与肺癌相关的胸腔积水，此肺癌依然是一期。
吕东来│中国人民解放军第901医院
2019/05/21收听(44151)
肺癌出现胸腔积液时，说明肿瘤转移到胸膜或出现肺淋巴回流受阻，在分期上已处于Ⅳ期，也就是肺癌晚期，不能通过手术治疗，只能通过化疗、放疗或者靶向治疗。具体的生存时间要根据肿瘤的病理类型和治疗方案，以及治疗之后的改善情况来决定，如果病理类型是腺癌，而且经过基因检测有基因突变，比较适合应用靶向治疗药物。在既往没有靶向药物之前，腺癌的预后不好，中位生存时间在1年左右，但应用靶向治疗药物之后，大大提高了中位生存时间，部分患者甚至达到了5年生存。如果是其他类型的肺癌，就不能应用靶向治疗药物，只能给予化疗、放疗，存活时间在1年左右。
郭莹│锦州医科大学附属第一医院
2020/04/16收听(66558)
"肺癌如果出现肺部积水提示有可能是病情发展出现胸水转移，但是肺部积水还要排除有没有肺炎引起的胸腔积液可能。还有一种情况就是肺癌伴有肺结核，也有可能伴有肺部积水。所以需要明确肺部积水的性质然后才能进一步治疗，如果是肺癌胸水转移引起的肺部积水，需要先做肺部积水的穿刺抽液，然后往胸腔内注入化疗药物，用胸腔灌注化疗控制这种恶性胸水。当然，肺癌原发病灶也需要进一步抗肿瘤治疗，包括放化疗以及靶向药物治疗等等。如果是肺炎引起的胸腔积水，需要抗炎、平喘、止咳等对症治疗。如果胸水还是比较多，也可以做胸腔穿刺抽液。如果是结核性的胸腔积液，一般不建议做胸腔穿刺抽液，有可能引起结核播散，需要规范应用抗结核的药物治疗。肺癌本身也需要治疗。"
2019/02/14收听(15848)
患者在患肺癌之后会出现胸腔积液，即肺部积水，这些患者一旦出现胸腔积液就是晚期患者。对于胸腔积液... 江皓│浙江医院 2020/04/05播放(89964)
患者在患肺癌之后会出现胸腔积液，即肺部积水，这些患者一旦出现胸腔积液就是晚期患者。对于胸腔积液...
江皓│浙江医院
2020/04/05播放(89964)
"肺癌如果出现恶性胸水，治疗主要是分为局部治疗和系统治疗，局部治疗主要是针对肺癌侵犯了胸膜，以及在胸膜播散的局部病灶，首先，通过穿刺置管引流把胸部这些积水放出来，减少积水对于肺脏的压迫，改善呼吸的症状。其次，进行药物的灌注，药物主要包括化疗药、生物制剂和抗血管的小分子的药物，经过治疗大多数的胸部积水能够得到有效的缓解。系统的治疗，主要就是化疗以及靶向药物治疗，有一些敏感驱动基因突变肺癌的胸部积水，甚至单纯通过吃靶向药就能得到完全的吸收控制。"
2020/04/22收听(27153)
上海瑞金医院 刘静
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中日医院 陈京宇
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