低容量性低钠血症的特点_有来医生

刘志娟
主任医师

首都医科大学附属北京地坛医院

急诊科

低容量性低钠血症的特点

2023-07-23 09:05播放 :

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视频内容

低容量性低钠血症的特点是失钠会多于失水。血清钠浓度一般＜130mmol/L，患者的血浆渗透压＜280mmol/L，同时伴有细胞外液减少，称为低渗性脱水。低容量性低钠血症主要是细胞外液明显减少，是因为细胞外液水分直接丧失，可移向渗透压相对较高的细胞内液，使细胞内液得到补充而有所增多。主要原因是由于肾内和肾外丢失大量液体，或者液体积聚在第三间隙造成。

由于细胞外液减少，患者容易发生休克，而且会较早出现外周循环衰竭症状。患者可以有直立性眩晕、血压下降、四肢冰冷，脉搏细数等症状。因为血浆渗透压会低，患者没有口渴感觉，所以很难自觉口服补液。还可能会出现多尿或低比重尿，晚期会出现少尿，以及有明显失水体征，皮肤弹性减退，婴幼儿可能会有囟门凹陷。

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什么是低容量性低钠血症

"低容量性低钠血症，就是身体里面同时缺了钠，而且水也丢失，但是钠丢失的要比水丢失的更多，血钠测定会<130mmol\/L，而且由于血钠降低，血的渗透压也低，<280mmol\/L。而且这种低的血浆渗透压，会抑制抗利尿激素的分泌，同时由于钠和水都丢失，整个细胞外液的容量也会减少，因此也叫作低渗性脱水。那么有两种原因：一种就是水相对的补充过多，比如说在高渗或等渗性失水的时候，补充液体水分补充的过多；另外一种就是肾脏把盐丢失了，把钠丢失了。比如说过量的使用利尿剂，这些利尿剂把钠和水同时排出，但是钠丢的更多。此外，在肾小管当中存在大量的不被吸收的各种溶质，像尿素就把钠和水都带走了。有些肾脏的疾病这种损害就带来的是失盐性肾病，盐大量丢失，同时像急性肾功能衰竭，经过治疗以后好转多尿期，或者是有一种疾病叫肾小管酸中毒，或者糖尿病酮症酸中毒，都会造成肾脏大量丢失钠。内分泌科有一种疾病叫肾上腺皮质增生，肾上腺皮质减退，可以造成盐的丢失。低容量性的低钠血症对身体的影响包括血容量减少，血容量主要指的是血管里的容量，减少了以后身体的各种灌注，包括脑血管、心脏供血的情况，还有肾脏供血情况都会减少，甚至严重出现低血压、心跳增快、意识不清、出现休克。若由于钠是决定血浆渗透压非常重要的因素，因此血浆渗透压也会低，血浆渗透压增高才会让身体感受到让我们喝水。因此血浆渗透压低的时候没有渴感，身体里面虽然容量已经低了，但是饮水减少进一步加重缺水。同时也可以有皮肤干燥、黏膜干燥失水的症状，尿钠可以增多。"

语音时长03:07''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2023/01/31收听(19220)

低容量性高钠血症怎么办

"低容量性高钠血症又称为高渗性脱水，特点是失水多于失钠，血清钠的浓度高于150ml/l，血浆渗透压高于310ml/l。细胞内外液均减少，主要见于水摄入过少、丢失过多的一些患者。针对这种情况要给予补液。这种情况只补水、不补钠防止脱水。首先就是要治疗原发疾病，针对各种原发疾病进行治疗。能够纠正这种状态，第二可以给予补充等身的盐水，时候首先是补充的是容量，然后高钠经过稀释之后也能够明显减轻。第三就是防止因为高钠血症而引起来的脑水肿还有一些防止休克的治疗。"

语音时长01:08''

盛秀云│聊城市第二人民医院

2023/07/21收听(80514)

稀释性低钠血症的处理

"稀释性低钠血症是水过多，血钠被稀释，总的钠量在正常或增强，细胞内液和血清钠浓度降低。在治疗上，一方面治疗引起稀释性低钠血症的原因，并结合原发病治疗，像肝硬化、慢性心功能不全，或者是肺癌、肺部的感染。同时，由于稀释性低钠血症是由于心、肝、肾功能受损，肾脏排泄功能障碍，治疗的最主要措施是限制水的摄入和利尿以排出自由水。症状轻的人只要适当限制水的摄入量，症状就能缓解，血钠会上升，水会逐渐排出。心、肝、肾功能受损的患者稀释性低钠血症，往往发病机制多种多样，患者总体钠并不减少，甚至是过多，总体水过多，常有水肿、胸腔积液、腹水，但总体水大于总体钠，这样病人治疗非常困难。纠正低钠血症，给予钠盐有可能加重水肿，而纠正水过多，用利尿剂有可能进一步加重低钠血症，而过分水的限制，病人又很难以接受。原则上每天记好出入量，每天摄入水的量应该少于每天的尿量和不显性失水之和，可以适当使用袢利尿剂，增加水的排泄。如果过量使用有可能加重钠的丢失。同时，对于精神性多饮，或抗利尿激素不适当分泌综合征引起的稀释性低钠，治疗最主要的是限制水的摄入和使用袢利尿剂。如果是严重的低钠血症，可以采用治疗急性低钠血症的治疗措施，也可以对于抗利尿激素不适当分泌综合征引起的稀释性低钠，使用抗利尿激素选择性的拮抗剂，短时间使用疗效明显。"

语音时长02:43''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2023/07/17收听(50320)

什么是高容量性低钠血症

高容量性低钠血症，简单理解为水过多...

章峻钧│湖南省人民医院

2023/07/04播放(44055)

稀释性低钠血症是什么

"稀释性低钠血症属于低钠血症的一种，主要指的是身体内水分过多，血液中的钠离子被稀释所引起。细胞内和血清中的钠离子浓度降低，身体内的钠离子总量可以正常或者增加。稀释性低钠血症又称为高容量低渗性低钠血症，多见于心衰、肝硬化、肾病综合征和急慢性肾功能衰竭的患者。由于肾脏吸收过多的水和钠离子，吸收水超过钠离子的重吸收量，或者是由于疾病的原因体液积聚在体内，导致血清中的钠离子浓度被稀释。稀释性低钠血症的主要治疗原则是去除病因，积极治疗原发病，限制水的摄入，补充钠离子。补钠的时候一定需要谨慎，在稀释性低钠血症的患者中，补钠可能会导致水肿加重。"

语音时长01:20''

李萍│首都医科大学附属北京世纪坛医院

2023/11/07收听(45946)

稀释性低钠血症怎么回事

稀释性的低钠血症，又叫水中毒，主要见于低渗性水肿的病人，由于细胞外液体过多，低钠会形成低渗性的水肿。但是水中毒也可以见于没有水肿，但是低渗脱水的病人，如果给这些病人输入过多、过快的低张力液体，也容易发生水中毒。但是一般肾功能正常的人，喝25L水一天也不至于发生水中毒或者水潴留。但是存在下面的原因，比如人体的抗利尿激素分泌过多，或者有肾功能不全，或者是有水钠代谢的紊乱，有这些问题的病人就可能会造成水中毒。水中毒对机体的影响主要是细胞的水肿，细胞体积变大，使人体细胞的功能和代谢都发生障碍。水中毒对机体影响最大、最重的也就是脑细胞，神经细胞的水肿，这样患者会伴有抽搐、惊厥以及其他神经系统功能紊乱的症状。

语音时长01:31''

刘志娟│首都医科大学附属北京地坛医院

2023/06/24收听(20200)

高容量性低钠血症的特征

高容量性低钠血症，一般主要表现为全身浮肿，然后血钠减低，其特征主要是由这两方面因素决定。

张聪│中日友好医院

2023/04/19播放(43201)

稀释性低钠血症是什么意思

"稀释性低钠血症的临床上又称之为水中毒，一般情况下都是由于短时间之内，进食大量的水分才会造成血钠降低。钠在人体是起到维持渗透压非常重要的离子，同时也是维持电荷稳定的重要离子。如果钠过低，临床上就会出现淡漠、乏力、恶心、呕吐、头晕、头痛，严重者可能会出现抽搐、昏迷等情况，有的（严重的）可以危及生命。所以，临床上如果是心肾功能正常的不会出现低钠血症，但是短时间内如果量（摄入水分）特别大，就有可能造成这个情况。但是临床上有些年纪比较大的患者，特别是心肾功能差的患者，这样的人更容易出现稀释性低钠血症。如果要是补液一定要注意补液的速度和量，同时注意监测离子水平，以免发生低钠血症。临床上对于稀释性低钠血症，可以用药物进行治疗，最常用的就是给予患者静点浓盐，一般是3%-5%的浓度，速度不宜过快，以免造成延髓性脱髓鞘，经过治疗问题都不大。"

语音时长01:27''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2023/04/19收听(34888)

什么是低钠血症

低钠血症是临床上最常见的一种水盐失衡疾病，低钠血症指血清中钠离子浓度低于正常水平，血钠浓度&l...

李萍│首都医科大学附属北京世纪坛医院

2023/08/09播放(34167)

低钠血症是怎么引起的

"引起低钠血症的原因主要有以下几点：1、药物的原因，最常见的是心力衰竭的患者过量的应用利尿剂，导致大量的血钠丢失从而引起低钠血症，扩张性心肌病终末期也容易出现顽固性低钠血症。2、消化道疾病引起钠大量丢失，最常见的是频繁的呕吐和腹泻，容易导致从消化液丢失大量的血钠。如果不注意及早补充电解质，容易引起低钠血症。3、内分泌疾病导致的低钠血症，最常见的是糖皮质激素缺乏和甲状腺功能减退，通过不同机制造成肾脏对钠的排泄增加造成低钠血症。4、摄入不足，比如平时吃饭不放盐或放盐特别少，也容易引起低钠血症。"

语音时长01:15''

徐东│哈尔滨市第一医院

2023/07/01收听(38858)

什么是严重低钠血症

"严重低钠血症是指血液中的钠离子小于125mmol\/L，钠是体内非常重要的一种离子，钠的作用主要是维持细胞内外正常的渗透压力和电活动。在正常情况下，血液中的钠离子浓度是135-140mmol\/L，如果钠离子小于135mmol\/L，为低钠血症。根据钠离子降低的程度，分为轻、中、重度低钠血症，严重的低钠血症很危险，患者容易出现神经系统淡漠、昏迷、恶心、呕吐。严重低钠血症往往见于严重营养不良、长期应用大量利尿剂，或者有胃肠道疾病长期腹泻的患者，当出现严重低钠血症时，应该静脉补充氯化钠注射液或者碳酸氢钠。"

语音时长01:11''

徐东│哈尔滨市第一医院

2023/09/21收听(47506)

什么是低钠血症

"血清钠浓度正常范围为135-145mmol\/L，低钠血症是指血清钠＜135mmol\/L，低钠血症是临床上常见的电解质紊乱，可以分为轻、中、重度，轻度可以没有任何症状，不会危及生命。中重度的低钠血症可以危及生命，需要及时的纠正。低钠血症在临床上可以表现为：1、失钠性低钠血症，常见于呕吐、腹泻、大量出汗、利尿剂的大量应用等；2、稀释性低钠血症，是体内的水分潴留增多，由于血液稀释而表现为低钠血症，常见于精神性烦渴，大量饮水等；3、转移性低钠血症，常见于充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征；4、症状性低钠血症，常见于慢性消耗性疾病；5、假性低钠血症，如体内存在高脂血症，高蛋白血症，使血液中有大量的高渗性物质，使血钠浓度降低；6、脑性盐耗综合征，由于丘脑及脑干损伤引起，导致肾脏的神经调节发生障碍，远端肾小管出现渗透性利尿而出现低钠血症。"

语音时长01:42''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2023/07/17收听(62002)

什么是低钠血症

低钠血症就是血清的钠<135mmol/L，反映的是在血浆中血钠的浓度降低了，但不一定表示身体里面总钠的丢失，也就是总钠正常或者水相对较多，即血钠在身体里面是正常或增加的，临床上非常常见。特别是老年患者以及住院的患者，低钠血症的临床表现跟血钠降低的速度和程度密切相关，主要表现是软弱、乏力，比如盐吃少了会浑身没劲，还可以表现为恶心、呕吐、头疼、昏昏欲睡、肌肉酸痛甚至痉挛，也可以出现神经、精神的症状。低钠血症可以由很多原因引起，比如过度使用利尿药导致丢失了很多钠，身体里有很重要的一种激素叫醛固酮，可以让钠保存在身体里。如果醛固酮太少就会出现低钠血症。因为肾脏是一个排泄器官，如果肾脏出问题则水可以排出去，钠也可以丢失，所以肾脏疾病也可以引起低钠血症。有些特殊的情况，比如糖皮质激素也是身体很重要的一种激素，缺乏会导致甲状腺功能低下、甲状腺激素缺乏，这两种激素都可以有助于钠的保持，如果身体缺钠就可以出现低钠血症。有些特殊疾病所用的特殊药物，比如抗精神病的药物，包括百优解等，长期使用可能引起低钠血症。发现低钠血症且血钠非常低，严重的情况包括血钠<120mmol/L，需要医生在诊断明确的情况下积极的进行治疗，比如治疗原发疾病，属于什么疾病就针对病因进行治疗。有时病因还没有搞清楚，又担心出现危险，根据病人低钠的程度需要进行相应的补充，比如补充浓度很高的盐水，但是补充的时候也要注意，像人长期饥饿以后不能一下吃饱，低钠血症严重者也存在同样的问题，应该适度、适量。

语音时长03:04''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2023/06/20收听(44690)

低血容量休克怎么办

"低血容量休克，包括失血性休克和创伤性休克。失血性休克，治疗上需积极补充血容量和处理原发病。注意要同时制止出血，以免病情继续发展，引起器官的损害。创伤性休克，也属于低血容量休克，治疗也需要扩张血容量。它的治疗与失血性休克基本相同，但是由于可能有血块、血浆和炎性渗液，积存在体腔和深部组织，所以必须进行详细的检查，以便准确估计丢失量。创伤后疼痛刺激者，可以应用镇痛、镇静剂，妥善临时固定受伤部位。对危及生命的创伤，如开放性气胸、张力性气胸、连枷胸等，应做必要的紧急处理。"

语音时长01:19''

焦占江│聊城市第二人民医院

2023/10/06收听(50888)

低血容量休克怎么办

出现低血容量休克时先应适当补充糖盐水，如果确实感觉疲乏无力或者神志淡漠，患者应第一时间到医院，...

周冰之│浙江中医药大学附属第二医院

2023/04/30播放(85604)

低血容量休克的治疗

低血容量休克的治疗，具体如下：

1、原发病治疗：患者存在创伤性出血，应尽快包扎止血...

迟骋│北京大学人民医院

2023/03/27播放(62166)

稀释性低钠血症是什么病

"人体内的水和钠必须保持一定的量和比例，血钠才能维持正常。如果因为喝水过多或者输水过多，水排出减少或者超出人体排水的能力，导致体内的水明显过多，钠被稀释，血中钠离子浓度下降，就叫稀释性低钠血症，稀释性低钠血症又叫水中毒。血中钠离子浓度下降会导致血液渗透压下降，过多的水就会进入细胞内引起细胞水肿，尤其是脑细胞水肿后会造成脑内压力增高，病人会产生头疼、嗜睡和躁动交替出现、精神错乱、神志不清，甚至抽搐、昏迷。治疗上主要是控制入水量、利尿、脱水，不及时治疗会导致病人死亡。稀释性低钠血症往往发生在肾功能不好、心功能不好、肝硬化的病人身上，这些病人尤其是要注意控制入水量。"

语音时长01:13''

潘永利│郑州人民医院

2023/07/07收听(88746)

容量性高血压的药物治疗

"容量性高血压是病人血压难以控制的重要的因素之一。当钠摄入过多时，可以抵消降压药的作用。病人有肥胖、糖尿病、肾脏疾病，以及肾脏的慢性肾功能不全等情况，都会出现容量的超负荷状态。这些病人联合应用药物进行治疗，仍未能取得很好的控制效果，只能从减轻容量方面着手，以降低病人的血压。此时应该考虑应用利尿剂，选择利尿剂时应注意利尿剂的剂型、选择剂量是否合理，可以采取短期强化的利尿治疗试验进行判断，并且可以联合服用长作用的噻嗪类利尿剂和短作用的袢利尿剂，以观察治疗效应。当病人的负荷容量减轻后，病人的血压会随之逐渐降低或被有效控制住。"

语音时长01:38''

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低钠血症如何治疗

低钠血症其治疗上主要是应当注意祛除病因、纠正低钠血症、对症处理和治疗合并症。如果是急性低钠血症，建议在短时间内将血钠升高近10mmol/L或升高至120-125mmol/L，随后24-48小时或更长时间逐渐将血钠浓度恢复正常。对于慢性无症状的低钠血症，首先应当寻找引起低钠血症的病因，然后针对病因进行治疗。对于失钠性低钠血症，治疗上主要是应当进行积极补钠。对于稀释性低钠血症治疗措施主要是限制水的摄入和利尿以排除自由水。

语音时长01:13''

徐亚光│聊城市第二人民医院

2023/08/26收听(94730)

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