北京大学人民医院
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乳酸酸中毒主要是由于乳酸在体内堆积，引起机体pH下降而发生中毒，常见于糖尿病、肝肾功能衰竭或白血病的患者。根据乳酸酸中毒的病因分为两种类型，B型酸酸中毒多由于某些药物毒素或者肝肾疾病、糖尿病、白血病等引起。
一、A型乳酸酸中毒：
主要继发于各种类型的休克，比如感染中毒性休克、失血性休克、过敏性休克、梗阻性休克等。主要由于机体组织缺氧或者氧供给不能满足机体的代谢需要，无氧酵解增加引起乳酸堆积。
二、B型酸酸中毒：
1、B1型：指的是与肝肾功能不全有关的乳酸酸中毒；
2、B2型：主要是指二甲双胍这类药物或毒物引起的乳酸酸中毒；
3、B3型：多是由于癫痫或者肌肉剧烈运动等导致的乳酸堆积。
乳酸酸中毒时患者会出现酸中毒的大呼吸即库斯莫尔呼吸，表现为呼吸深大，吸气深而慢而呼气急促，是一种代谢性酸中毒即乳酸中毒的典型呼吸方式。其次患者还会出现神智精神的改变，谵妄、惊厥等意识障碍，有时患者会表现为消化系统的腹胀、腹痛等。
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乳酸性酸中毒以后有以下临床表现：1、患者会出现呼吸困难，呼吸变得快而深。患者也会出现面色潮红、血压下降、意识模糊、昏迷、休克等症状。2、乳酸性酸中毒以后由于血管对儿茶酚胺的敏感性降低，患者往往会出现外周血管扩张、血压下降、心率变慢、心律不齐等现象。3、乳酸性酸中毒以后患者，会出现肾脏等方面的损害。主要是由于肾脏的血液灌流不足而引起，往往会出现少尿、无尿、蛋白尿等肾脏急性衰竭现象，应及时进行抢救。4、乳酸中性酸毒以后，会有相应的肌肉收集方面的以下损害表现。患者在早期会出现肌肉兴奋性增高，会出现全身震颤、肌肉痉挛等症状。在晚期会出现肌肉瘫痪、腱反射消失等现象。
于园园│宁夏医科大学总医院
2023/06/29收听(18840)
乳酸是由丙酮酸还原而成的，是糖代谢的中间产物。如果患者出现乳酸性酸中毒，在临床上首先会有消化系统的症状，反映出恶心、呕吐、腹痛、纳差、反酸、烧心等症状。其次，患者会出现周身酸软、口唇颜色发绀、胸闷、气短、心悸、心前区不适、心律失常等症状，严重时还会出现明显的乏氧，伴随肢体末梢缺氧性发绀的症状。另外患者还会出现血压下降、体温降低、脉搏细速、心率加快、脱水、呼吸深大、意识障碍、四肢反射减弱、瞳孔散大，严重时会导致深度昏迷甚至休克。
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2023/10/25收听(52574)
"乳酸升高多见于感染性休克患者，在血中乳酸的升高，往往提示机体在低灌注状态下无氧代谢情况的增加，在治疗感染性休克患者当中，首先应该进行早期的液体复苏治疗，可以选择天然的或人工的胶体液以及晶体液进行液体复苏，并且应该对所有的感染性休克患者进行临床评估，确定是否有可控制的感染源存在，控制的手段包括脓肿引流，局部感染灶的切除，以及摘除可能引起感染的医疗器具，或者对仍存在的微生物感染源的源头进行控制。并且要求在确认感染性休克或者严重全身性感染尚未出现感染性休克时，在一小时内应该尽早进行静脉抗生素的使用，要求在抗生素使用之前留取合适的标本。积极的进行液体复苏治疗过程当中，应该视患者的灌注情况给予血管活性药物的使用，其中首选的是去甲肾上腺素。严重感染和感染性休克患者，积极的液体复苏和血管活性药物使用情况下，如果患者灌注情况没有得到有效改善，可以进行小剂量的糖皮质激素药物使用，对于初步稳定的感染性休克患者应该积极控制患者的血糖情况。其他的治疗还包括，机械通气患者应该采取保护性的通气策略，以及镇静、镇痛、神经肌肉阻滞剂的使用，持续血液净化治疗，预防深静脉血栓形成，预防应激性溃疡等治疗。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2023/05/22收听(98488)
"乳酸作为全身血流灌注和氧代谢判断的重要监测指标，其数值的升高往往反映组织细胞在低血流灌注状态下的无氧代谢增加，多见于各种原因所导致的休克患者，尤其在感染性休克患者当中，它对患者的预后判断有着重要价值。在血乳酸增高的过程当中，它的临床表现可能会随原发疾病的不同而表现不同，轻症患者常常被原发的疾病症状所掩盖。患者可以出现呼吸深快、面部潮红、血压下降、神志不清，甚至昏迷等；在心脏方面，由于心肌细胞、心脏的传导系统和周围血管对儿茶酚胺的敏感性下降，患者可出现心律不齐、血管扩张、血压下降等；由于肾脏血流灌注不足，可以出现急性肾功能不全的症状表现，比如出现无尿、少尿等；轻度酸中毒可以出现心肌收缩能力增加，导致心脏排血量的增加，随着酸中毒的逐渐增强，心里收缩能力会进一步出现下降，导致有效循环血量的降低；在神经系统方面可以表现为肌张力的降低，腱反射减退或消失等等。"
2023/07/27收听(84362)
"一旦出现乳酸酸中毒，第一步要去除引起乳酸酸中毒的诱因。如果是感染引起来的，就要控制感染，如果是使用双胍类降糖药物引起，要立即停用双胍类的降糖药物。同时要迅速补充血容量，进行扩容治疗，纠正休克的状态，跟纠正酮症是一样的。要快速、大量的补液治疗，因为患者脱水是非常明显的，同时如果患者PH值偏酸很明显，＜7.1的时候，可以考虑补碱治疗。非常重要的一点，小剂量快速的胰岛素静脉点滴，让他的血糖控制在正常的范围，如果血糖＞13.9mmol\/L，可以用盐来降糖，如果血糖＜13.9mmol\/L，为了保证葡萄糖的供能，就可以改为葡萄糖加胰岛素来降糖。"
高岩│中日友好医院
2023/11/17收听(20464)
"乳酸是由丙酮酸还原而成，是糖代谢的中间代谢产物，缺氧和丙酮酸未及氧化时即还原为乳酸，各种原因引起的血乳酸水平升高而导致的酸中毒，称为乳酸性酸中毒。主要病因有缺氧、药物应用、系统性疾病、先天性代谢异常，乳酸酸中毒的临床表现特异性不强，视病因不同而异。治疗：第一、积极治疗原发病，如心肺功能障碍、休克、贫血、窒息、一氧化碳中毒等；第二、纠正酸中毒和水及电解质代谢紊乱，迅速补液以纠正脱水，治疗休克、补液扩容可改善组织输注，补液量要根据患者的脱水情况、心肺功能等情况来定。"
李蕾│北京市第一中西医结合医院
2023/01/17收听(50406)
乳酸性酸中毒最常见是糖尿病的病人出现酮症酸中毒而引起的：第一、必须要用碱剂纠正酸中毒，通常都是以5%的碳酸氢钠125ml静脉滴注，静脉滴注的速度不能太快，因为太快会加重缺氧，而且有可能会导致颅内的酸中毒。第二、必须补充胰岛素，因为这种情况通常胰岛素都会出现绝对的或者相对的不足，如果是没有糖尿病的病人，可以用胰岛素再加上葡萄糖静脉滴注。第三、一般出现乳酸性酸中毒的病人都会有脱水的症状，严重的还会导致休克。必须要加快补液，建立2-3条静脉通道，给予补充生理盐水扩张血容量，纠正休克的同时也能利尿排酸。
罗兆雄│广东省中西医结合医院
2023/06/04收听(89366)
一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2...
徐雅洁│大城县南赵扶卫生院
2023/06/26阅读(94918)
"帕金森的主要临床表现的话，第一是震颤，包括这个手脚的这个抖动，他主要是一种不自主的一种抖动，患者的话是很难自己控制的。然后另外的话还有这个僵直，肌肉的这个肢体僵硬，然后还有这个运动迟缓，患者那个步态缓慢，动作比较迟钝。第二就是步态以及姿势的异常，主要是患者走路的慌张、小碎步、转身比较困难、平衡功能障碍。帕金森发病的原因的话主要是年龄的老化，另外的话还有遗传易感性以及环境毒素等因素的影响。一般来讲65岁以上的病人的发病率在1.7%，另外的话还有遗传的因素，大概有10%的病人具有这种家族聚集倾向，其他的话还有环境方面的一些影响。像重金属毒素，都有可能引发这种疾病。"
刘博│湖南省脑科医院
2023/06/01收听(40080)
"儿童白血病是一组造血系统的恶性肿瘤，目前病因并不是很清晰，总体跟基因遗传因素有相关性，但也并没有完全明确是某一个基因因素，可能跟某些病毒感染有关，也可能与环境中的化学因素有关，比如甲醛或者其它化学因素的刺激可能会有影响。放射性因素可能跟白血病的发病也有关，频繁的接受放射的照射可能会引发白血病的发生，所以这些因素可能跟白血病的发病有关，但并不是完全明确。在临床上主要表现是儿童有血液系统方面的症状，典型的是有发热的症状，一般是中低度发热，抗生素使用无效。另外可以有贫血等相关症状，像面色苍白、虚弱无力、活动后气促，也可有出血的倾向，像皮肤黏膜出现出血点或者淤斑，白细胞有浸润的症状，像淋巴结和肝脾肿大，不同类型的白血病症状会略有区别，会有相关的特异性诊断，需要到医院进行进一步的诊断和确诊。"
王志新│中日友好医院
2023/01/31收听(76296)
"溃疡性结肠炎确切的病因不明确，诱因比较多，最常见的就是劳累、饮食没有规律、熬夜，有些人爱吃辛辣刺激、饮酒，这些是最常见的生活中的诱因。还有像肠道细菌感染、病毒感染，以上这些诱因导致肠道产生抗原抗体，自身免疫性的疾病发病往往是这样大体的过程。溃疡性结肠炎就是慢性肠炎，一般发病时间比较长，多少年也没治好，使病人非常的痛苦。主要症状就是长期腹泻、腹痛、大便带脓、血。伴随的症状往往就是发热，营养不良，包括贫血、头晕、无力比较多。肠道外的表现，像关节炎、眼睛出现虹膜炎，时间长了这些症状就表现出来了。"
周艳阳│河南中医药大学第一附属医院
2023/04/29收听(59210)
胃下垂指各种原因导致胃位置下移，下缘进入盆腔的状态。严格意义上来说并不是一种疾病，而是一种状态，是胃的下极进入盆腔，也就是超过双侧髂前上棘连线水平。 中医认为胃下垂与中气下陷有关，西医认为是承托着胃在体内位置的韧带出现松弛，从而导致胃下垂。胃下垂并不会影响患者的健康以及生命，但胃下垂会导致某些患者出现症状，部分胃下垂的患者可以没有任何症状，也可以表现为消化不良的症状。针对上述情况，主要是使用调节胃肠蠕动的药以及生活方式的调整，必要时可以行手术治疗，但极少人会选择这种极端的方式。
彭涛│北京大学人民医院
2023/07/10收听(71936)
"所有血尿基本都是间歇性血尿，对于血尿症状的重点是分析引起血尿的原因和病因。常见血尿病因是泌尿系感染，该种血尿往往合并有非常明显强烈尿痛的症状。对于没有疼痛感觉的血尿症状，主要重点排查有没有泌尿系肿瘤、结石、泌尿系结核，或者特殊的膀胱炎，比如腺性膀胱炎、间质性膀胱炎。对于中老年男性，还要重点排查有没有尿道疾病，或者前列腺增生问题。所以，血尿有或没有，以及有没有消失，不是重点。即使是恶性肿瘤的血尿，往往也是间歇性的，因此血尿症状的关键，应该是寻找血尿发生的原因，千万不能因为血尿消失，就对病因追究大意，否则会造成很严重的后果。"
罗勇│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/02/05收听(82250)
克山病属于地方性心肌病，通常在黑龙江省鹤山县较为常见，这种情况最常见的病因是该地区低硒，导致了患者心肌细胞缺乏营养。另外，常见的病毒感染也会引起克山病的出现。对于上述患者，通常的临床表现有逐渐加重的渐进性呼吸困难，患者会出现胸闷、气短、心悸、心前区不适、运动耐力下降，同时伴随着心功能不全、心脏扩大，部分患者还会出现恶性心律失常。如果治疗不及时，还会因克山病而导致脑、肺、肾等重要器官代谢和功能损害，严重时还会导致心源性休克、脑栓塞、肺栓塞等临床症状。
2023/05/19收听(64846)
"异位妊娠最主要是有停经史，停经后有不规则的阴道出血，这是大部分的异位妊娠的表现。有的人会出现一侧下腹的隐痛或者是酸胀感。如果出现宫外孕破裂的情况，就会出现突发一侧的下腹撕裂样的疼痛，会呈持续性的，伴有肛门坠胀感，伴有恶心、呕吐，有一些人还会出现晕厥。异位妊娠的引起的原因，最主要是输卵管的炎症。输卵管炎症会引起输卵管管腔通而不畅，那么受精卵在壶腹部受精以后，它就没有办法通过这个地方向宫腔移动，就停留在输卵管部位，引起输卵管的妊娠。"
黄冬丽│中山大学附属第六医院
2023/03/21收听(36046)
"溃疡的病因包括：1、幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染是胃溃疡的主要病因，所以清除幽门螺杆菌感染，可以有效的预防溃疡的复发；2、非甾体抗炎药，如止痛片、芬必得以及阿司匹林，可以直接的损伤胃黏膜，从而形成溃疡；3、遗传因素，在O型血液的患者中，有可能发生溃疡的几率就比正常人群要高，并且也有流行病学调查发现，遗传因素也起到一定的作用；4、应激和心理因素，应激、急性应激，当出现心理的重大的打击或者疾病，导致黏膜的屏障作用受损，从而可以发生胃溃疡，其他还有危险因素，比如吸烟、饮食、病毒感染，也都有可能促进溃疡的发生。胃溃疡的主要症状就是慢性反复发作，并且发作呈周期性，与缓解期相互交替，多在秋冬和冬春之交发病，并且疼痛是有节律性，胃溃疡疼痛的时间往往是在餐后出现较早，约在餐后0.5-1小时左右出现，至下次餐前自行消失，午夜痛也可以发生，进食食物有时候可以有助于缓解。 "
宗晔│首都医科大学附属北京友谊医院
2023/02/27收听(95882)
"二甲双胍是临床上非常常用的一种双胍类降糖药物，但是有些患者应用二甲双胍以后有可能会出现乳酸性酸中毒，乳酸性酸中毒是二甲双胍一种非常少见，但是非常严重的副作用。由于二甲双胍可以抑制乳酸，异生为葡萄糖，从而可以起到降糖的作用，但是在此过程中，有可能引起乳酸堆积，从而产生血清乳酸水平上升，进而可以发展为乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒的患者可以出现恶心、腹痛、食欲下降、头晕、嗜睡；严重者有可能会出现头痛、四肢乏力、口唇紫绀、血压下降、心率增快；有可能还会出现意识障碍，出现休克，甚至昏迷。患者如果出现上述情况，就应当及时的到医院进行治疗。"
李国刚│济南市中西医结合医院
2023/01/26收听(62520)
"无论是年轻人或者老年人的乳酸性酸中毒，它的治疗：第一个，是纠正酸中毒，就是静脉输入适量的碳酸氢钠溶液，以纠正代谢性酸中毒。重症的可借助于血液透析、血液滤过，还有氢离子还原剂、美兰等方法清除药物纠正酸中毒。第二个，就是用胰岛素或者葡萄糖，在纠正酸中毒的同时，需注意适量补充葡萄糖和胰岛素，促进体内的有氧代谢，提供能量。第三个，纠正其它代谢异常，治疗原发病，保护脏器功能。老年乳酸性酸中毒，危险性还是比较大的，所以要积极治疗，争取好的疗效。"
于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院
2023/08/31收听(95928)
"如果静脉血乳酸的浓度>2mmol\/L，就会诊断为乳酸的酸中毒，乳酸是由丙酮酸还原而形成的，是糖代谢的中间产物，日常应用的糖主要是米饭、馒头等等，这些代谢的中间产物如果缺氧或者丙酮酸没有及时的被氧化就会形成乳酸。正常人空腹静脉血的乳酸是0.4-1.4mmol\/L，如果乳酸的浓度>2mmol\/L，就会诊断为乳酸的酸中毒，这时候碳酸氢根离子的浓度就会低于10mmol\/L，如果除外了其它酸中毒的原因，就确诊为乳酸的酸中毒。乳酸酸中毒发生的原因，一般是由于缺氧，比如休克、贫血这种情况，另外还有一些糖尿病、恶性肿瘤或者肝脏的疾病，还有就是合并严重的感染以及尿毒症等等情况，都可能会引起乳酸的酸中毒。"
刘志娟│首都医科大学附属北京地坛医院
2023/01/04收听(83658)
小儿肺炎是一种常见的儿童呼吸系统疾病，其病因、诱发因素和临床表现如下：一、病因：1、病毒感染：如合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以合胞病...
李燕春│中国康复研究中心北京博爱医院
2023/10/07阅读(1631)
湖北省中西医结合医院 温暖
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