太原市中心医院
普通外科
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肝胆管结石是胆道系统常见疾病，分为早期泥沙样结石和成型结石。肝胆管结石严重程度和大小无密切关系，而是与沉积的部位有关。若沉积在胆管下端出口位置，容易造成胆管堵塞，引起病理性黄疸，造成严重后果。结石大小不是梗阻的决定因素，有时石头大，不会堵，有时很小会造成堵塞。所以主要依据肝胆管结石沉积部位，而不是大小，3mm以上容易引起堵塞。肝胆管结石对病人的危害主要是引起胆道堵塞、临床黄疸。所以肝胆管结石超过3mm以上，要引起注意，主要看堵塞位置。
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肝胆管结石具有中国特色，结石主要发生于肝内，多位于左外叶和右后叶，特别以左外叶较为常见。多发于... 吴亚光│山东省立医院 2023/10/05播放(67176)
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吴亚光│山东省立医院
2023/10/05播放(67176)
肝内胆管结石跟肾结石是两个不同的形成机制，肾结石跟水里面钙质有一定关系，肝胆管结石主要跟血脂、... 古维立│广州市第一人民医院 2023/06/12播放(56906)
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古维立│广州市第一人民医院
2023/06/12播放(56906)
肝胆管结石指的是肝内胆管形成的结石。胆道... 刘军│首都医科大学附属北京友谊医院 2023/10/24播放(40228)
肝胆管结石指的是肝内胆管形成的结石。胆道...
刘军│首都医科大学附属北京友谊医院
2023/10/24播放(40228)
"肝胆管结石好发于亚洲的东南部，在我国也是常见疾病。肝胆管结石的成分主要是以胆色素为主，并且混有细菌。所以肝胆管结石的成因与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆管解剖变异等因素都有关系。胆管解剖变异、胆管狭窄它导致胆汁的瘀滞，细菌进入胆道，感染胆汁，这些细菌产生的一些酶，可以把胆汁中溶解的胆红素变成不能溶解的胆红素，再与钙离子结合以后就形成了沉淀，胆汁中的游离脂肪酸也可以和钙离子结合形成沉淀，这些都导致胆色素结石的形成。还有就是胆道蛔虫症，蛔虫钻入胆道以后虫体崩解，它的残体可以作为胆结石的核心，在胆色素结石形成中也起了很重要的作用。"
吴振宇│航天中心医院
2023/09/03收听(79852)
肝胆管结石跟肾结石是两种不同的形成机制，肾结石与水里面的钙质有一定关系，而肝胆管结石，特别是肝... 邹华│达州市中西医结合医院 2023/08/22播放(73858)
肝胆管结石跟肾结石是两种不同的形成机制，肾结石与水里面的钙质有一定关系，而肝胆管结石，特别是肝...
邹华│达州市中西医结合医院
2023/08/22播放(73858)
"肝胆管结石主要指的是肝内胆管结石，也就是说肝内的胆管里的石头，在我国是比较常见的一种疾病。它的发病原因大多与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞和胆管解剖变异等因素有关系。肝内胆管有左肝管及右肝管之分，由于解剖的因素，左肝管的结石比右侧多见，当然两侧可以同时存在结石，也可以看到肝脏内弥漫分布的胆管结石，如果结石脱落掉到胆总管里就变成了胆总管结石，甚至可以引起急性胆管炎或者急性胰腺炎。"
2023/03/12收听(20522)
"胆管结石包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。直径小于1cm的肝内胆管结石，如果没有临床症状，可以定期随访观察，暂时无需进行手术治疗。无论肝内胆管结石有多大，但是如果引起急性胆管炎，特别是造成胆管狭窄或者肝脏萎缩，这时均应考虑进行手术治疗。手术并不是单纯的去除结石，更应当注意解除狭窄、控制感染以及通畅引流，必要时还需要切除部分肝脏组织，特别是怀疑有癌变的患者。肝外胆管结石无论直径大小，原则上均应考虑进行手术处理，是由于较小的结石反而更容易嵌顿于Oddi括约肌，造成急性胆管炎和胆源性胰腺炎，引起严重后果。对于直径较小的胆总管下段结石，可以考虑内镜ERCP取石，比如直径1cm以下的结石。如果肝外胆管结石直径较大，数目较多，胆总管扩张较为明显，还应当考虑腹腔镜下胆总管切开、胆道镜取石。"
金鑫│枣庄市中医医院
2023/07/26收听(14902)
肝胆管结石，发生在肝内胆管的结石，肝脏分为好多叶，好多肝段，结石如果把肝叶或者肝段胆管阻塞，相... 武世荣│山西医科大学第二医院 2023/06/07播放(53132)
肝胆管结石，发生在肝内胆管的结石，肝脏分为好多叶，好多肝段，结石如果把肝叶或者肝段胆管阻塞，相...
武世荣│山西医科大学第二医院
2023/06/07播放(53132)
原则上只要发生胆管结石，不分大小，建议患者尽早的去医院就诊。因为胆管结石比较结实，比较小时一般... 田伟│太原市中心医院 2023/01/10播放(74626)
原则上只要发生胆管结石，不分大小，建议患者尽早的去医院就诊。因为胆管结石比较结实，比较小时一般...
田伟│太原市中心医院
2023/01/10播放(74626)
肝胆管结石包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。不同部位结石，表现症状不同，具体表现如下：<...
肝胆管结石包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。不同部位结石，表现症状不同，具体表现如下：
王东│北京大学人民医院
2023/05/21播放(51608)
"肝胆管结石在我国是常见病，它的发病成因与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆管解剖变异等等因素有密切的关系，因而肝胆管结石会造成肝内胆管的胆汁滞留、急慢性炎症、炎症狭窄和近端胆管的扩张，扩张的胆管集聚容易产生结石，可进一步加重胆管的梗阻，导致反复的胆管炎发生，甚至肝脓肿、全身脓毒症、胆道出血等等。长期的慢性炎症可诱发胆管癌的发生，也可以导致肝段或者肝叶的纤维化、肝硬化、门脉高压症，从而给患者带来极大的健康危害。所以有症状的肝胆管结石需要积极的治疗。"
2023/03/23收听(86426)
"肝胆管结石病情复杂，治疗比较棘手，一般肝胆管结石病分弥漫性和局灶性，弥漫性病变多位于肝脏左外叶和右后叶，如果病变范围较小，病灶呈局灶性分布，没有造成肝脏萎缩、纤维化，肝功能正常，建议低脂饮食，定期复查，不需要手术，患者也不用太担心。如果病灶分布范围广，并且造成肝脏萎缩、纤维化，有肝功能改变，为防止恶变可能，建议手术行左外叶或右后叶切除。肝脏如果呈局灶性胆管结石分布，治疗更为棘手，一般手术切除可能不大，但这种病变可以造成肝脏萎缩增生综合征、肝硬化等一系列难以处理的后果。如果条件允许，病情发展到一定程度，建议肝移植。如果肝脏没有发展到严重程度，可以口服熊去氧胆酸或者行胆道取石术、ERCP、支架等治疗。"
何宗全│铜陵市人民医院
2023/04/23收听(35086)
"肝胆管结石分为肝外胆管结石和肝内胆管结石，两者主要通过手术的方法进行治疗，手术方式上有相同的地方，也有不同的地方。一般来说，肝外胆管结石手术方式是：1、胆总管切开取石T管引流术，可采用开腹或者腹腔镜手术，适用于单纯的胆总管结石，胆管上下端通畅，没有狭窄和其他病变。如果患者有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术。2、胆肠吻合术，亦称胆汁内引流，近些年来已经认识到内引流术，逐渐废弃了Oddi括约肌的功能，因此此法在临床上应用的较少。肝内胆管结石手术方式上也有以下几点：1、胆管切开取石，这是最基本的治疗方法，应该切取狭窄部位，沿胆总管上、下端切开取石。2、胆肠吻合术，它不能作为替代对胆管狭窄结石病灶的处理方法，当Oddi括约肌仍有功能时，应尽量避免使用胆肠吻合术。3、肝切除术，肝内胆管结石反复发作并感染，引起局部肝萎缩、纤维化和功能丧失时，切除病变的肝可以得到很好的疗效。另外，残余结石的处理，如果发现肝内胆管有手术以后的结石残留，可以利用胆道镜进行胆道镜取石。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2023/11/05收听(56558)
"肝胆管结石，也就是肝内胆管结石，其典型的临床症状主要表现为急性胆管炎，如高热、寒战、腹痛、黄疸等，严重的还可以出现急性梗阻性化脓性胆管炎，造成全身脓毒症、感染性休克。不仅会出现上述表现，还会出现中枢神经系统受到抑制，如神志淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。而特殊部位的病变，还会造成特定的表现，由于肝内胆管结石可以造成多发性肝脓肿，而脓肿又可以穿破膈肌和肺，形成胆管支气管瘘，咳胆汁样痰。而长期的肝内胆管结石造成的梗阻，还有可能导致肝硬化，表现为腹水、门静脉高压、上消化道出血、肝功能衰竭等。肝内胆管结石也有可能造成肝内胆管细胞癌，表现为持续性的腹痛、进行性的消瘦、感染难以控制等。"
2023/03/11收听(86792)
"肝内、外胆管结石的病因比较复杂，主要是与细菌感染、寄生虫感染或者胆道的狭窄导致胆汁淤积，引起肝内胆管或者肝外胆管结石。当然跟胆汁的成分有一定的关系，比如胆汁里面黏蛋白、免疫球蛋白或者黏多糖这种大分子物质，或者跟胆道里面发炎，有炎性渗出物，坏死脱落的细胞等等，综合在一起导致肝内胆管结石。山区的人容易发生肝内胆管结石往往跟生活习惯，还有卫生条件有一定的关系。比如出现了胆道蛔虫，钻到肝内胆管，然后在这个地方坏死形成结石核心，然后随着时间的发展，胆汁里面的成围绕这个核心逐渐沉积下来形成石头。石头进一步的可以导致胆管的堵塞，堵塞以后就会导致局部的感染，感染反过来又加重结石，加速它的生长。最后结石越来越多，由局限性结石转化为弥漫性的肝内胆管结石。肝内胆管结石症状比较复杂多变，主要根据结石的分期有关系。比如局限性的结石，它也许没有什么症状，也可能有上腹、肝区这一块隐痛、胀痛比较轻微的表现。但是随着病情的发展，结石可以逐渐增多，蔓延到更多的肝内胆道，导致症状加重，相应的肝脏区域出现疼痛，下胸部的胀痛，如果伴有急性的感染可以出现寒战、高烧这些表现。假如结石进一步的发展，充填到整个肝脏，叫弥漫性的肝内胆管结石，这个时候病人往往就有慢性肝病的表现，比如黄疸、腹水、浮肿、凝血功能障碍，甚至脾脏肿大，食管胃底静脉曲张等等门脉高压的表现。"
郑小林│武汉市中心医院
2023/01/16收听(67084)
"对于肝胆管结石一般是指的肝总管、肝内胆管结石以及胆总管结石，这种情况如果发现是肝内胆管结石，而且结石部位位于二级以上胆管，多以口服药物为主。口服的药物是优思弗，即进口的熊去氧胆酸胶囊，一般吃三个月左右，部分患者有可能将石头溶掉。如果是涉及二级以下胆管以及肝总管，此时可以用胆道镜行胆道镜探查取石，也可以行ERCP下的胆道内结石取出术。一般对于胆总管结石，首选的方式是ERCP，也就是经内镜逆行性胆胰管造影。在造影发现结石的情况下，经球囊将结石拉出或者用取石钳将胆总管内的结石取出，同时部分十二指肠乳头狭窄的患者可以做乳头的切口引流，这种情况多可以治愈。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2023/10/12收听(93888)
肝胆管结石需要根据病情的严重程度，来决定是否需要进一步治疗。肝胆管结石比较常见，... 高鹏骥│北京积水潭医院 2023/04/13播放(35525)
肝胆管结石需要根据病情的严重程度，来决定是否需要进一步治疗。
肝胆管结石比较常见，...
高鹏骥│北京积水潭医院
2023/04/13播放(35525)
肝胆管结石也被称为肝内胆管结石，可以多年无症状，或仅有上腹部或腰背痛的胀痛、不适。多数患者是在... 崔龙│北京大学第三医院 2023/05/25播放(31220)
肝胆管结石也被称为肝内胆管结石，可以多年无症状，或仅有上腹部或腰背痛的胀痛、不适。多数患者是在...
崔龙│北京大学第三医院
2023/05/25播放(31220)
肝胆管结石的治疗要遵循如下原则，即去除病灶，尽量取净结石，恢复胆道的通畅，保护肝细胞功能。但由... 刘军│首都医科大学附属北京友谊医院 2023/10/17播放(33742)
肝胆管结石的治疗要遵循如下原则，即去除病灶，尽量取净结石，恢复胆道的通畅，保护肝细胞功能。但由...
2023/10/17播放(33742)
"肝胆管结石在我国是常见疾病，发病原因多与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆管解剖变异等因素有关。左侧肝管结石比右侧多见，当然两侧可以同时存在结石，也可以见到肝脏内弥漫分布的胆管结石。如果结石脱落掉到胆总管里，则合并肝外胆管结石，肝内散在分布的肝胆管结石，如果没有合并胆管梗阻和扩张，一般是没有什么症状的，大多数病人平日只是有一些肝区不适或者轻度的腹痛。如果发生肝内局部的胆道梗阻引起了胆管炎，则可以出现肚子疼、寒颤、发烧等症状，严重的感染还能出现肝脓肿。除了发高烧以外，还有肝区的疼痛和叩击痛，甚至脓肿穿透膈肌进入胸腔和肺部，引起胆管支气管瘘，咳嗽会咳出带有胆汁的痰液。如果结石位于肝管的汇合部，就会出现皮肤、眼睛的黄染的情况，就出现了梗阻性黄疸。还有些严重的肝胆管结石合并胆管炎，感染穿破胆管伴行的动脉或者门静脉，引起非常严重的胆道出血。此外，晚期的肝胆管结石会发展至肝硬化、门脉高压症、消化道出血等症状。"
2023/07/17收听(94710)
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