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消化内科
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三腔二囊管是临床上常用于治疗上消化道出血,或食管胃底静脉曲张破裂出血的办法。三腔两囊管顾名思义,有三个腔、两个囊,两个囊分别为胃囊与食管囊,可以通过下三腔两囊管,即从鼻腔当中,将三腔两囊管下到胃腔内。三腔两囊管的前端类似于胃管,有一个吸引的孔道,能将胃腔内的出血、胃液都吸出体外。其操作流程如下:
1、首先检查三腔两囊管是否完整无破损,体外测定胃囊与食管囊在充气状态下是否良好不漏气;
2、其次进行局部润滑之后,从病人的鼻腔逐渐地下到胃腔内,将胃囊充开;
3、然后胃囊充起来后可以轻压,给三腔两囊管的鼻腔侧施以一定的压力,使胃囊紧贴胃底,可以起到压迫止血的作用。如果单打胃囊止血效果较差,可以同时充开食管囊,以便更好地压迫血管止血。
三腔两囊管需要定时充气放气,放置的时间不宜过长。
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"三腔二囊管是一种治疗措施,用于食管、胃底静脉曲张破裂大出血时进行止血,止血的原理是压迫胃底和食管静脉。在用三腔二囊管时一定要注意护理,插管后病人要仰卧,牵引间歇期时头要偏向一侧,对咽部分泌物吐出有帮助。随时注意出血情况,抽吸胃液,如果抽出新鲜血液,就代表压迫止血效果不好,可以进行适当调整。在三腔管放置24小时后,每隔12小时就要把食管气囊内的气体放出来。置管期间也要注意口腔护理,并给予静脉输液,来保障水和电解质的平衡。三腔管放置三天左右,如果出血停止24小时以上,无出血症状可考虑拔管,注意不能让病人把痰液吞下,以免造成吸入性肺炎。"
韩金利│哈尔滨二四二医院
2023/01/09收听(25376)
"三腔两囊管是临床上最经典的一种止血方法,主要适用于肝硬化导致的食管胃底静脉曲张引起的破裂性出血。对于一些低级别的医院、二级以下的医院,没有办法做急诊胃镜检查,而且患者发病比较急,短时间之内容易出现大出血的情况,需要给予三腔两囊管进行止血压迫治疗。所谓的三腔两囊管,三腔主要是指食管腔、胃腔和负压吸引腔,两囊主要指食管囊和胃囊,需要先打胃囊300ml的气体,观察有无出血,然后再打食管囊,观察有无出血的情况。三腔两囊管只针对食管胃底静脉曲张治疗,对于胃溃疡出血或者其他原因导致的出血,多数都没有任何价值。"
王强│枣庄矿业集团中心医院
2023/02/02收听(70102)
三腔二囊管主要是门脉高压、食管-胃底静脉曲张时用于压迫止血使用,在放置以后的护理通常有以下几点... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/03/13播放(41953)
三腔二囊管主要是门脉高压、食管-胃底静脉曲张时用于压迫止血使用,在放置以后的护理通常有以下几点...
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2023/03/13播放(41953)
三腔二囊管为肝硬化的病人,在有食道、胃的静脉曲张、破裂出血时,紧急抢救用的止血装置,三腔二囊管... 黄容海│首都医科大学附属北京地坛医院 2023/03/14播放(76010)
三腔二囊管为肝硬化的病人,在有食道、胃的静脉曲张、破裂出血时,紧急抢救用的止血装置,三腔二囊管...
黄容海│首都医科大学附属北京地坛医院
2023/03/14播放(76010)
三腔二囊管是由三腔管、食管气囊和胃气管组成,本装置目的是降低吸入性肺炎或食管溃烂坏死率,减轻病人痛苦,临床上经常应用于静脉压力过高或胃溃疡等疾病引起胃出血。该病并发症之一是可能影响胃迷走神经,从而导致心律失常甚至心跳停止;也有可能由于心理压力过大、紧张、恐惧从而引起胃穿孔、胃坏死等;也可能由于气囊未通过贲门处,进而引起呼吸困难、剧烈呕吐,甚至导致胃囊漏气等症状。建议在三腔二囊管之前,给压力过大的病人打镇定剂,在使用三腔二囊管进行治疗时要密切观察,止血效果没有达到要求,需要及时动手术。
谷阔│哈尔滨市第一医院
2023/09/02收听(22008)
"三腔二囊管适用于肝硬化导致食管胃底静脉曲张引起的破裂性出血,压迫24小时后应放气减压,以防止气囊压迫过久,引起黏膜糜烂。三腔二囊管有食管气囊和胃气囊,食管气囊压迫持续时间以8-12小时为妥,然后放气15-30分钟。胃气囊压迫时间可持续24小时,24小时后必须减压15-30分钟。减压前需口服石蜡油,10分钟后将气囊气体抽取,使气囊与胃底黏膜分离。需要抽吸胃管,观察是否有活动性出血。一旦发现活动性出血,立即再次充气压迫。如无活动性出血,半小时后再次充气压迫12小时,再次服用石蜡油放气减压。三腔二囊管留置观察24小时之后,如无明显出血,可考虑拔管。拔管前需喝石蜡油,防止胃黏膜与气囊黏连,且拔管之前需将气囊气体抽尽,缓慢拔出。对于严重冠心病、高血压、心功能不全者,需慎用三腔二囊管。患者在用前,需做好思想准备,积极配合医护人员,有任何不适,及时举手示意。还要防止并发症发生,如吸入性肺炎、鼻出血、食管黏膜损伤、食管穿孔等症状。"
周中银│武汉大学人民医院
2023/08/31收听(29882)
三腔二囊管的护理要做到以下几点:第一、插管后病人尽量取仰卧式,牵引时头尽量偏向一侧,有利于咽部的分泌物吐出来,必要时需要使用吸引器吸出。第二、置管后需要观察出血情况、血的颜色,例如抽出的是新鲜血液,说明止血不太好,应该检查牵引的松紧度可适当调整。观察胃气囊和食管气囊的位置,病人可能会出现胸骨不舒服,检查气囊是否有漏气,每隔4-6个小时需要检查一次胃气囊和食管气囊的压力,防止气囊破损导致滑落咽喉部引起呼吸困难、窒息,若发生应急情况应立即抽出食管囊放出气体。第三、滴液状的石蜡滴于鼻腔内,2次/日。第四、定时放气,需要在每12个小时将食管气囊中的气体放出,可暂时的缓解胃贲门部带来的压力。第五、给予补液和口腔护理,2次/日,注意营养补给和局部用药。第六、拔管后仍需观察病人的情况。
2023/10/26收听(87008)
三腔二囊管压迫止血常见的并发症,包括有鼻出血、食道黏膜的损伤、心律失常、呼吸困难等。三腔二囊管... 王智泉│武汉大学中南医院 2023/07/18播放(34966)
三腔二囊管压迫止血常见的并发症,包括有鼻出血、食道黏膜的损伤、心律失常、呼吸困难等。三腔二囊管...
王智泉│武汉大学中南医院
2023/07/18播放(34966)
三腔二囊管压迫止血是临床上针对于肝硬化伴有食管胃底静脉曲张破裂出血患者采取的一种紧急止血方法。主要是经过鼻孔缓慢的置入三腔二囊管到达胃内,注入胃囊局部压迫胃底曲张血管。若患者仍然出血,需要注入食管囊,可持续压迫食管段的曲张血管,通过局部加压止血,可控制食管胃底静脉曲张出血的目的。由于三腔二囊管可直接到达出血血管处进行持续加压,止血效果肯定。但压迫时间不能过久,一般不超过24小时,以免引起局部黏膜坏死,诱发再次出血。目前随着内镜技术和临床药物的使用增加,三腔二囊管目前并不作为治疗食管胃底静脉曲张的首选治疗方案。
温暖│湖北省中西医结合医院
2023/05/23收听(89798)
"呼吸球囊的操作流程:1、检查呼吸球囊以及面罩有没有漏气的情况。2、将呼吸球囊连接面罩,如果有氧气,呼吸球囊的末端最好连接上氧气。3、去除患者的口腔异物,如果有假牙也必须要去除。4、用CE手法把面罩固定于患者的鼻口部并且开放气道。5、捏球囊一般不需要整个球囊完全捏到底,捏球囊的时候眼睛必须要看患者的胸廓有没有起伏,能够看到胸廓有起伏就证明这次人工呼吸是有效的。"
罗兆雄│广东省中西医结合医院
2023/11/26收听(92508)
"三腔两囊管压迫止血放气的时间一般间隔8-12小时。所谓的三腔两囊管,三腔主要是指胃腔、食管腔以及负压吸引腔,两囊指的是食管囊和胃囊。对于食管静脉曲张,尤其是肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血,严重的需要积极的给予止血,可以采用三腔两囊管治疗。一般先给予胃腔内注射约300ml的气体,观察负压吸引器有无引流出血液,如果没有血液,考虑胃底的静脉曲张已经被止住。如果仍有血液,需要食道注射200ml的气体。如果食管和胃内注射气体之后未再见出血,基本上考虑食管静脉曲张已经止血止住。长时间的压迫可能会导致局部缺血,所以间隔8-10个小时左右放气10-20分钟,然后再给予加压。"
2023/09/03收听(13580)
"三腔二囊管是一种压迫装置,主要用来治疗食管胃底静脉曲张破裂出血,应当每6-12h进行放气一次。在使用三腔二囊管的时候,大部分患者通过充盈胃囊压迫胃底静脉,可以达到止血效果,少部分患者需要胃囊和食管囊都充盈起来进行压迫。因长时间压迫可引起患者不适及缺血、坏死,所以压迫时间不应当超过72h,应当每6-12h进行放气一次。虽然三腔二囊管是一种有效手段,但是仅对部分患者有效,如果压迫无效应当及时手术治疗或者进行TIPS减压法。三腔二囊管是救命装置,应当在有经验的消化科医生指导下进行放置。在病人清醒时要告诉病人三腔二囊管的治疗目的和方法,让病人配合,积极的治疗。加强护理,防止窒息的发生,如充气后病人出现呼吸困难,必须及时放气。在三腔二囊管停用的时候也要非常小心,因为在拔出时很有可能引发再次出血。"
彭涛│北京大学人民医院
2023/12/06收听(88360)
"肌肉注射有严格的操作流程,首先应该备齐消毒用品核对药物,和患者解释准备操作的部位,让患者放松不要绷紧肌肉,以取得合作,如果患者是儿童应该取得家属的配合。一般肌肉注射取坐位,用碘酒或酒精消毒皮肤等消毒液干了,排尽抽取药物的注射器里面的空气,用左手拇指和食指分开皮肤,右手相握笔的姿势一样进针以中指固定针栓,针头在注射的部位快速刺入肌肉。一般进针2.5-3cm,松开左手抽动活塞看看有没有回血,如果没有回血固定针头注入药物,注射完后用干棉签按压进针的地方,同时快速拔针。最后帮助患者恢复体位清理用品,嘱咐患者肌肉注射后必须在医院休息15分钟,才可以离开医院。"
肖惠珍│广州市中西医结合医院
2023/03/06收听(21728)
接受吸氧患者,给他吸氧的操作流程,可以归纳成四步。1、清洁患者的口腔和鼻腔:通常... 宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院 2023/05/15播放(41851)
接受吸氧患者,给他吸氧的操作流程,可以归纳成四步。
1、清洁患者的口腔和鼻腔:通常...
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2023/05/15播放(41851)
"心电图是一个常规基础检查,操作前首先要核对病人的资料,比如姓名、性别、年龄、入院诊断,住院患者还要核对科室和床号。然后叮嘱病人不要紧张,密切配合。要求患者采取水平仰卧位,暴露胸部,露出手腕及脚腕部,接着用酒精清洁皮肤,安放导联电极。肢体导联:右上肢红色,左上肢黄色,右下支黑色,左下肢绿色。胸前导联:V1导联在胸骨右缘第四肋间,V2导联在胸骨左缘第四肋间,V3导联在V2和V4连线的中点,V4导联在左锁骨中线与第五肋间交点。V5导联在左腋前线与V4同一水平处,V6导联在左腋中线与V4同一水平线。然后开机、录图、取图、读图、关机,最后交待注意事项。"
于佳慧│哈尔滨医科大学附属第一医院
2023/11/08收听(21342)
鼻饲管操作流程,具体如下:1、征求患者意愿:需要告知患者鼻饲管在治疗与维持生命体... 李力卓│首都医科大学宣武医院 2023/10/04播放(69254)
鼻饲管操作流程,具体如下:
1、征求患者意愿:需要告知患者鼻饲管在治疗与维持生命体...
李力卓│首都医科大学宣武医院
2023/10/04播放(69254)
心肺复苏的流程包括以下几个部分:要确保自身安全,然后判断患者有没有反应,如果患者没有反应,立即... 费夕丰│重庆市第四人民医院 2023/11/13播放(97376)
心肺复苏的流程包括以下几个部分:要确保自身安全,然后判断患者有没有反应,如果患者没有反应,立即...
费夕丰│重庆市第四人民医院
2023/11/13播放(97376)
"测量血压的方法有很多种,现在重点讲一下水银柱测量血压的方法。在使用水银柱测量血压时,受试者取坐位,最好为背靠座椅,裸露上臂,让上臂和心脏处在同一水平上,血压计气囊袖带至少包裹80%的上臂,袖带的下缘要在肘弯上2.5cm的地方,松紧度以能伸进1个手指为度,听诊器的探头应放在肱动脉的搏动处,快速充气到听不到肱动脉搏动后,再上升30个mmHg左右,然后以恒定的速率缓慢放气。在放气的过程中,原先被压迫的血管会因为压力逐渐减小,逐渐恢复血流,这时能听到的第一声血流流过的声音,相对应的值就是收缩压,然后血管逐渐恢复,血流冲击血管的声音会经历从弱到强,再到弱的过程,在这过程中声音消失的那一刻,所对应的血压值就是舒张压。"
邵元霞│济宁市第一人民医院
2023/08/11收听(86776)
"鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水分和药物的方法,用来维持不能经口进食的患者,给予营养支持和药物治疗的需要。让患者及家属了解鼻饲的目的、操作过程及注意事项,做好心理疏导,减轻患者思想负担,积极配合置管。实施者要衣帽整洁,戴好口罩,准备好无菌鼻饲包和胃管,确保鼻孔通畅,有义齿者取下义齿。选择合适的体位,检查鼻饲包内物品是否齐全,鼻饲管有无异常,选择通畅一侧的鼻腔,用棉签清洁鼻腔,用液体石蜡润滑胃管前端,用镊子夹住胃管前端,沿选定侧鼻孔缓慢插入。保证胃管经鼻腔、咽喉部、食管顺利到达胃内,尽量分散患者的注意力,避免恐惧、紧张等情况发生,可以让患者做吞咽动作或喝温水配合置管。检查胃管是否到达胃内,可以通过注射器抽吸胃液或用听诊器听胃部,向胃管内注入少量空气,听气过水声等办法来确定置管成功。在鼻翼和颊部固定好胃管,并保护好胃管末端,确保胃管通畅,及时注入鼻饲液或药液,保证患者的治疗,使患者早日康复。"
张罡│哈尔滨市骨伤科医院
2023/03/12收听(28070)
"进行心肺复苏要根据2005年版心肺复苏指南标准的CAB流程进行,先要对患者进行意识情况的判定。若患者无意识,颈动脉和脑动脉没有波动,患者无呼吸、无心跳时,即可以进行心肺复苏。应判定周围和评估现场环境安全,将患者平移到平板或地面上进行心肺复苏,同时拨打120求救电话或呼救帮忙。随后进行胸外按压,应充分暴露患者的胸部,取双乳头连线的中点处向下按压。按压时频率要在100-120次\/分钟,按压的深度在5-6厘米之间。按压后要进行气道开放,先拉直气道,清理口腔内的分泌物,取掉假牙、义齿等。随后用额抬颌法,将患者的气道充分暴露,然后给予人工呼吸。人工呼吸时先深深吸入一口气,一只手捏紧患者的鼻孔,另一只手上抬患者的下颌,进行缓缓的吹气。按压和通气的比例要做到30:2,如此反复进行五个周期的心肺复苏,再次评估患者的意识形态。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2023/08/31收听(85574)
湖北省中西医结合医院 温暖
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