华中科技大学同济医学院附属协和医院
手外科
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引起骨头坏死的原因常见于以下几种：
1、外伤：引起骨折以及骨折不愈合，由于骨折端分离、不愈合，而出现后期骨折端硬化、坏死，常见于股骨头、股骨颈骨折，以及手部的舟骨骨折。由于骨质本身血运较差，受伤后容易出现不愈合，后期会遗留骨坏死等表现；
2、激素类药物：通常引起慢性缺血性骨坏死，如类风湿疾病或免疫性疾病的患者，由于需要长期服用糖皮质激素，从而使得骨破坏；
3、感染性炎症：如骨髓炎、骨感染导致骨血运被破坏，出现骨硬化、坏死导致腔隙形成，如手部撞击引起骨坏死，以缺血性坏死为主，主要为尺骨过长，撞击月骨表面，长时间研磨后出现撞击性骨缺血、坏死。
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全身最多的骨坏死是股骨头坏死，主要的原因有以下三个：1、创伤，股骨颈骨折引起股骨头坏死，因为股骨颈的血供来源非常少，主要靠旋股外侧动脉的关节囊升支，股骨颈骨折的时候血供被完全破坏，引起股骨头的坏死。2、激素性股骨头坏死，即大量使用激素，长期使用激素会引起股骨头的坏死。3、酒精性股骨头坏死，由于大量饮酒引起股骨头的变性、坏死。避免股骨头坏死主要从这三个方面预防，禁酒、烟，禁止使用激素，保护好髋关节。
黄恺│浙江省立同德医院
2023/04/26收听(99408)
骨头坏死应该说是一种多病因引起的一个最终的结果，目前某些具体的原因可能还没有完全搞清楚，但是我们最常见的骨头坏死发生的原因有三大类。第一大类是创伤性的，由于局部受到创伤了，造成股骨颈骨折或者复位不良，不能愈合，对局部的血运造成了一个重大的打击，局部缺血会造成坏死。第二种我们最常见的是一个慢性酒精中毒引起的酒精性的股骨头坏死，由于酒精对体内的脂质的代谢会发生明显的影响，最终影响股骨头的血液供应，造成股骨头发生缺血坏死。还有一些是由于激素性引起的，激素也是引起了体内的脂质代谢或者其它的代谢发生了改变，导致了股骨头血供发生了改变。最后一种是由于局部的畸形或者儿童时候的发育出现了股骨头骨骺坏死，一种特殊性的叫儿童股骨头坏死，扁平髋、Perthes病，也会造成局部股骨头坏死的改变。
陈坚│北京大学人民医院
2023/10/30收听(58384)
"股骨头坏死的部位，最常见的就是股骨头，也就是股骨头坏死。产生股骨头坏死的原因有很多，最常见的原因主要包括创伤，例如股骨颈骨折、股骨头脱位、长期大量饮酒以及长期使用糖皮质激素。其他的导致股骨头坏死的原因有减压病、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、先天性髋关节发育不良、痛风、血液系统疾病、肾上腺皮质激素亢进等疾病，以上疾病均会导致股骨头出现缺血性坏死。应避免长期大量饮酒，不要长期使用激素类药物，如果需要使用，需要定期复查X光片以查看股骨头情况。同时还要积极的治疗原发病，例如痛风、血液系统疾病等。"
王东伟│沈阳市中西医结合医院
2023/03/22收听(18188)
"股骨头坏死，多数都是因为股骨头局部血液循环障碍，发生组织缺血而导致的骨质坏死。股骨头坏死经常在以下人群中出现：例如胯部受到过外伤，导致股骨头或者髋关节骨折的病人，因为外力导致股骨头脱出髋关节的病人；长期重体力劳动并且频繁使用髋关节，导致髋关节受到过度外力的人；因为疾病长时间，并且大量服用激素类药物的病人；以及嗜酒成性，长期饮酒，并且酒量很大的人，都会很大几率出现股骨头坏死。并且青壮年的人常出现股骨头坏死，而且患病的男性要比女性多。如果是男性，正处于青壮年时期，有以上情况并且出现了胯部的疼痛不适感。一定要及时到医院检查髋关节核磁共振，早期诊断及时治疗。"
刘乃豪│哈尔滨市骨伤科医院
2023/08/30收听(72308)
"股骨头坏死是股骨头的血运障碍而出现的结果，股骨头坏死的原因是很多的，具体如下：一、在临床中最常见是股骨颈骨折，股骨径骨折以后，供应股骨头的血管也发生了断裂或者破裂，如果在愈合中不能形成新的血液供应，就可能发生股骨头坏死。二、髋关节的脱位，髋关节脱位以后如果不及时复位，髋关节里面的血管发生痉挛、缺血，形成股骨头缺血，就容易发生骨头坏死。三、激素的应用，全身大剂量、长时间的激素应用以后，容易引起骨质疏松，同时能引起血管内膜的变化，从而使血运受到影响，容易出现股骨头坏死。四、还有酗酒，大量摄入酒精以后，能产生一过性的血脂增高，血脂增高以后可以使血液黏稠度增加，从而影响血液循环。同时大量饮酒以后，可以使胰酶释放，从而使脂肪坏死，从而影响血管的内皮，也引起血液供应的障碍。五、还有减压病或者放射性疾病等，或者是血液性疾病，都是股骨头坏死的常见原因。"
冯明利│首都医科大学宣武医院
2023/02/06收听(19218)
对于病人出现股骨头坏死的情况，多是由于股骨头部位的血运障碍，从而就会导致骨质部位营养缺失，从而引起骨头的坏死。一、见于外伤，特别是外伤以后，导致骨质周围的血运破坏，从而就会导致骨头部位的营养，出现缺失以后导致骨头的坏死。二、见于感染，特别是骨质部位感染严重以后，就会导致炎性侵蚀骨质部位，从而引起骨质部位血运的障碍，也会导致股骨头坏死的症状。三、见于长时间酗酒的人，会导致骨质部位周围的血管，出现明显的粥样斑块和闭塞的情况，也会引起骨质部位的坏死。四、见于长时间应用糖皮质激素类的药物，也会导致骨质部位出现明显的骨质疏松的情况，后期也容易导致骨质的坏死。
王富│济南市中西医结合医院
2023/10/29收听(53762)
"常说的骨头坏死指老年人或者肥胖人群，由于长期活动，髋关节负荷增加或者运动增加，导致股骨头塌陷、坏死。临床上拍X线片可观察到股骨头的变化以确诊，常规的非甾体类抗炎药物，已经不能控制患者的不可逆性病理变化以及疼痛，需要手术治疗。临床上常用的术式通常有两种，在病变较轻时可以用股骨头髓芯减压手术，也就是在股骨头处钻孔，解除股骨头内压力，缓解血液循环不良的情况，促进骨质的生长修复，手术费用相对较低，在三甲医院通常需要2-3万。病变较重时需要实行人工髋关节置换手术，根据置换人工关节不同费用也不同，通常换单侧关节，国产关节比较便宜手术费加上住院费总共需要4-5万，若换进口美国关节大概需要5-6万元。"
聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院
2023/10/16收听(75110)
"股骨头缺血坏死的主要病理生理原因，为各种原因导致的股骨头供血不足或者供血中断，导致骨发生缺血性坏死。经过国内外学者的研究，骨头缺血坏死主要与以下因素有密切关系：1、长期大剂量口服激素类药物，会导致股骨头坏死。2、长期抽烟、酗酒等不良的生活饮食史，会导致骨头的缺血坏死。3、骨头周围的外伤，比如髋关节脱位或者其他严重外伤会导致股骨头缺血坏死。4、自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎或者特殊关节炎等，也会导致股骨头缺血坏死。"
艾宗福│牡丹江市第二人民医院
2023/09/19收听(37986)
"在临床上，如果病人发生骨头坏死，主要指股骨头部位发生坏死，是一种比较常见的病症，其病因是由于病人有劳累、劳损、外伤，或者喝酒、抽烟、长期应用激素类药物而造成的。出现股骨头坏死后，应根据股骨头坏死程度，采取对症治疗。如果骨头坏死是初期，也就是一期或者二期，可以采取保守治疗，嘱咐病人卧床休息、局部制动，同时口服活血化瘀的药物。另外，如果发生股骨头坏死三期、四期，通过X光片可以看到股骨头塌陷，而且有死骨形成，在治疗上首选手术治疗，可以考虑进行关节置换术。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2023/04/18收听(87632)
"骨坏死是临床当中比较常见的一类骨科疾病，产生骨坏死的原因非常多，部位也并不单一，比如说常见的股骨头，还有踝关节里的距骨。拿股骨头为例，引发股骨头坏死的病因，比如说常见的外伤，比如发生了股骨径骨折，还有长期大量的服用激素、大量的酗酒。如果说在临床当中诊断发生了股骨头坏死，在诊断之前患者会因为哪些问题前来就诊，或者说会出现哪些前兆？最常见的前兆还是一些坏死部位出现了疼痛、肿胀，还有活动受限的表现。比如说对于股骨头坏死的患者，可能会出现大腿根的疼痛，并且表现在不能翘二郎腿，走路的时候或者蹦跳的时候可能会出现这个位置的疼痛，甚至肿胀。这个时候就必须要进行一些客观的临床体格检查，还有必要的一些影像学检查，来分析判断到底有没有出现股骨头早期坏死。"
李晔│北京协和医院
2023/11/03收听(18516)
"骨头坏死怎么办？骨头坏死的概念是比较宽泛的。骨头坏死一般是指骨头失去了再生，或者是失去血液供应导致无法再生能力的一种表现。骨头坏死会出现什么变化？无骨再生迹象，骨质变黑。出现股骨头坏死的情况一般有创伤或者是缺血性改变。如果遇到骨头坏死怎么办？首先要去除坏死的骨头，其次要对缺损的骨头进行重新植骨。植骨可能包括人工植骨或自体植骨。自体植骨一般是在髂骨取骨。如果是人工植骨，可以采用人工骨进行植骨，这样对骨坏死的切除进行填充，可以继续保证骨的完整性和连续性。"
李文鹏│佳木斯大学附属口腔医院
2023/08/13收听(96180)
骨头坏死通常比较严重，骨头坏死好发人体的几个关键部位，其中比较代表性的就是股骨头。股骨头发生骨... 张维嘉│哈尔滨市第一医院 2024/07/04播放(1137)
骨头坏死通常比较严重，骨头坏死好发人体的几个关键部位，其中比较代表性的就是股骨头。股骨头发生骨...
张维嘉│哈尔滨市第一医院
2024/07/04播放(1137)
"骨头坏死一般见于血供差的部位，如常见的骨头坏死有股骨头坏死、手舟状骨坏死、足舟状骨坏死。常见于外伤、长期使用激素、长期大量饮酒、长期劳累劳损等因素导致的，是需要根据坏死的程度决定治疗方案。轻度坏死可以选择保守治疗，或者股骨头早期坏死的行髓腔减压手术。严重的坏死，建议需要做置换手术，如三度以上的股骨头坏死，采用髋关节置换手术。当出现髋部、手腕、足踝部位长期疼痛，尤其是有过外伤病史的，需要排除骨头坏死的可能。"
赵巍│哈尔滨市第一医院
2023/11/12收听(26480)
"骨头坏死是由于骨头的局部坏死造成，主要因为血管性原因、外伤以后的原因、有感染的原因造成，有基础病以后造成。这种情况应该多吃高含维生素、高蛋白质饮食，可以配合中药的活血化瘀治疗。"
林顺福│北京中医药大学第三附属医院
2023/10/14收听(54844)
"骨头坏死常见的一般是股骨头坏死、肱骨头坏死，还有骨梗死等问题。要有一个概念，股骨头坏死一般是不影响寿命的一个疾病，它是一种良性疾病，可能将来会带来一些生活的不方便、关节活动的不方便。大家不要一听说坏死就以为是不好的病，它对生活影响比较大，但是不一定影响寿命。股骨头坏死的患者如果不做治疗，一辈子可能就是腿疼、走路一瘸一拐的、活动不方便，但是寿命不受影响，活70-90岁也没什么特别的问题。岁数大了以后活动不方便，容易摔跤，带来一些别的并发症，容易导致影响寿命。疫情期间股骨头坏死如果不是特别疼，或者不是特别不舒服，没有什么手术的必要，不是很着急。"
张道俭│北京大学第一医院
2023/11/19收听(61668)
人体中骨坏死发生最高的地方是股骨头坏死，股骨颈骨折、髋部创伤、大量饮酒或者大量使用激素会引起股骨头坏死。治疗上首先要避免髋部外伤，避免负重行走，禁酒，禁止使用激素。如果股骨头已经发生坏死，可以进行保髋治疗，可以使用带血管蒂的髂骨瓣移植入股骨颈，打入股骨头重建股骨头的血运。如果股骨头坏死晚期继发骨性关节炎，关节间隙完全狭窄，可以进行全髋关节置换术进行治疗，改善关节功能。
2023/03/05收听(26814)
"由于人身体不同部位的解剖结构特点，和骨头血液循环的特点分布，人身体比较容易出现坏死的就是股骨头部位、距骨部位、腕舟骨部位。而这些骨头坏死，顶多会引起关节部位疼痛、关节活动障碍，但是不会引起寿命的长短变化，除非有肢体坏死的同时，因为长时间卧床，导致了非常严重的卧床并发症，比如泌尿系统感染、肺炎和褥疮，就有可能会引起老年人身体体质弱的病人出现死亡的可能。在正常（年轻人）的情况下，一般不会引起寿命长短的变化，并且通过积极的治疗，比如关节置换也好，还是关节融合也好，都有非常不错的效果。"
赵军│珠海市中西医结合医院
2023/04/28收听(24244)
大多数股骨头坏死都属于缺血性坏死，多数的患者都是因为外伤，使用激素，饮酒等原因造成的。中药治疗股骨头坏死效果相对明显，尤其是针对轻中度的股骨头坏死效果更好。疼痛固定，针刺样痛感的患者应口服桃红四物汤治疗；肾虚骨痛，腰膝酸软，疲乏无力的患者应该服用补肾壮筋汤。遇冷加重，遇热疼痛缓解的患者应该服用宣痹汤；髋关节困重、乏力，舌苔白腻，口淡不渴的患者应该服用温胆汤治疗；长期饮酒而出现的股骨头坏死，应该服用苓桂术甘汤；髋关节疼痛伴随头晕、乏力的患者应该服用和营止痛汤。除了药物平时还应该食用健脾强胃的食物，例如小米粥、山药、大枣等增加治疗效果。
2023/01/19收听(53170)
骨头坏死是一种进展性的疾病，并且没有办法得到逆转，临床比较常见的是股骨头坏死、距骨坏死以及腕舟骨的坏死，早期出现了骨头坏死都应该制动，减少骨头的负重，保护骨头的血运，防止骨头坏死进一步加展太快，运用活血化瘀的药物改善骨头的血液循环。股骨头坏死可以通过钻孔减压植骨的手术，促进骨头坏死部位形新生骨的出现，延缓股骨头坏死的进展，到了晚期只能是考虑进行全髋关节置换的手术。距骨坏死出现严重的踝关节疼痛、创伤性的踝关节炎，考虑做距骨和胫骨远端踝关节融合的手术，是减轻疼痛最有效的方法。
2023/10/10收听(46832)
骨坏死的治疗一般分为以下几种情况，第一种是轻度的骨坏死，需要进行手术治疗，手术时可以进行减压治疗，因为骨坏死是由于骨髓内血液循环障碍，骨髓内压增高引起的，进行局部减压后，可以促进局部血液循环，从而使骨坏死得到修复。第二种治疗方法就是对于中度的骨坏死，可以进行病灶清理加植骨术，就是手术将坏死骨清除掉，然后将坏死区的部位植入自体骨或者异体骨。第三种方法可以使用钽棒植入的方法，将坏死骨减压后，然后植入钽棒，起到支撑作用，防止骨坏死的塌陷。最后一种方法就是进行关节置换治疗，将坏死骨包括周围的关节切除，然后进行人工关节置换。
刘江锋│邢台市人民医院
2023/07/24收听(71264)
湖北省中西医结合医院 温暖
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