多发性硬化MRI表现_有来医生

李颖
副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

神经内科

多发性硬化MRI表现

2023-01-24 06:26播放 :

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视频内容

典型的多发性硬化的核磁表现包括在侧脑室旁、近皮层下、胼胝体出现圆形或卵圆形的病灶，而这些病灶在矢状位核磁共振上，表现为垂直于胼胝体分布，大小在3-20mm，可以由小的斑片状融合成大片。

在一些新发的病灶中，可以出现环形的增强表现，也可以出现DWI序列的高信号表现。而如果是相对亚急性期或陈旧病灶，通常表现为T1的加权像的低信号、T2加权像的高信号，而DWI可以是等信号或稍高信号。随着病灶的逐渐进展，从急性期向亚急性期、慢性期过渡，增强的头核磁可以表现为从环形强化发展为开环的强化，到最后慢性期没有强化。

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什么是多发性硬化

"多发性硬化是中枢神经系统脑白质的炎性脱髓鞘疾病，其特点是反复发作，好发于青年和中年，高发年龄是20-40岁，女性的发病率远远高于男性，青年女性最容易发作。多发性硬化可以侵犯中枢神经系统的各个部位，常侵犯的部位包括视神经，如果侵犯视神经患者会出现视力下降。多发性硬化在中国人群身体中还常常侵犯脊髓，会出现三大症状，包括运动、感觉和植物神经系统，患者往往出现肢体的瘫痪，最常见的是截瘫，即双下肢的无力，患者还会出现感觉的无力。多发性硬化也是自身免疫功能异常引起来的一种疾病，表现的比较特殊，因为病灶不是一个，而是多个病灶，并且可以反复发作，所以叫做多发性硬化。多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘疾病中最常见、最主要的疾病，眼球震颤与核间性眼肌麻痹并存指示为脑干病灶，这是高度提示多发性硬化的两个体征。"

语音时长02:09''

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什么是多发性硬化？

"多发性硬化是一种中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主的一种疾病，它是一种自身免疫性疾病，这种疾病好发于青壮年、女性明显的多于男性。大多数患者表现为反复发作的神经功能障碍，多次缓解复发，而且症状越来越重，呈每况愈下的情况。多发性硬化最常累及的部位是脑室周围的白质，还有视神经、脊髓、脑干、小脑等，会出现相应的临床症状。视神经受损患者会出现失明或者视力下降，而脊髓病变的话，往往出现瘫痪还有尿便障碍。所以多发性硬化最主要的一个特点就是时间的多发和空间的多发，就是说容易反复发作，并且累及中枢神经系统多个部位。"

语音时长01:11''

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什么是多发性硬化

"多发性硬化全称是慢性炎症脱髓鞘疾病。它是指在大脑神经里面包裹神经最外层的这层髓鞘层缺失了，或者是造成不同程度的损伤而导致的疾病。打个比方，如果把神经比作是一根电线，那么包括在这个电线最外层的绝缘皮，就是髓鞘。髓鞘在某些情况下，比如是病毒或者是射线，或者是自身免疫系统出现问题。那这层绝缘皮它会出现不同程度还有不同部位脱落，从而就造成了脱落部位神经功能的损伤,出现了这类的疾病，称为多发性硬化。"

语音时长00:56''

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什么是多发性硬化？

"多发性硬化是一种最常见的中枢神经系统脱髓鞘的疾病，中枢神经就像电线一样，外边有一层电线包的鞘，这个鞘如果脱失了，就会造成脱髓鞘的疾病。通过电线的这个比方，大家能够比较好的理解什么叫多发性硬化症，它是神经的一个脱髓鞘疾病。在急性期当中，脑白质就会有一些炎性脱髓鞘的斑，陈旧的病变就有一些纤维的增生。这个病它有一个多发的病灶特点，还有缓解容易复发，就是空间它有一个多发性，时间它有个多发性，病人好了，它又容易复发。部位它可以见得比较多，比如视神经、脊髓，还有脑干，女性好发于男性。"

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"在以往的认识中，多发性硬化被认为是年轻人好发、复发率、致残率都很高的疾病。很多患者在发病10年左右就要卧床，或者依靠轮椅出行，生活质量低下。在10余年的临床诊治多发性硬化的经验来看，本病是可以治疗的，发病后如果尽早规范的诊治，大多数患者可以控制良好，做到少复发、不复发，甚至完全恢复，回归正常的生活和工作状态。多发性硬化常见的类型就是复发缓解型，多发性硬化的复发与否跟急性期和缓解期的治疗，以及对疾病的管理有很大的关系。大多数患者可以控制良好，为预防复发，建议患者保持乐观的心态、情绪平稳、保持良好的作息习惯、保证睡眠、不过度疲劳、不吃保健品、补品等增强免疫的药物或食物。尽量避免感冒，不蒸桑拿，不长时间待在高温环境中。如果能够做到以上，复发率可以大大的降低。"

语音时长01:20''

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多发性硬化能活多久

"多发性硬化一般不影响患者的正常寿命，但是多发性硬化具有复发缓解的特点，即可以反复的发作，而每一次发作，患者可能会出现不同程度的肢体残疾，或者说出现不同程度的后遗症，而这种后遗症会逐渐的累加，造成患者残疾程度的加重。因此我们说多发性硬化的病症，其实是呈螺旋式上升的，而这种螺旋式的上升，如果患者发作的频率比较高、年龄比较大、其他器官出现损害或者出现相应的并发症，可能会影响患者的正常生存的寿命。一般来说，多发性硬化发病后，正常的可以继续生存20-30年，有的更长，40-50年都可以，要看最初的发病年龄、发作的频率、残疾的程度、照顾的情况。总体来说多发性硬化不会严重的影响到患者的寿命。"

语音时长01:50''

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多发性硬化的口服药

"关于多发性硬化的治疗药物，急性期的有激素、免疫球蛋白。缓解期治疗的药物有β干扰素、芬戈莫德，还有新的生物制剂。除了芬戈莫德是口服的之外，其它的都是需要静脉用的。国内除了利妥昔单抗，其它的药物均没有办法获得。剩下的一些多发性硬化的口服药物，主要是对症治疗的药物，比如改善痉挛状态的有巴氯芬、加巴喷丁等来缓解疼痛痉挛。缓解痛性痉挛的药物，像卡马西平等。还有改善抑郁的，如文拉法辛、阿米替林等，改善疲劳症状的有金刚烷胺。多发性硬化的药物的使用，有些患者由于长期生病之后，开始发现一些症状之后就自己买药在家里使用，这种情况是不推荐的，建议患者在出现症状之后及时的到正规医院就诊治疗，在医生的指导下用药。"

语音时长01:13''

赵桂宪│复旦大学附属华山医院

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多发性硬化的症状？

"多发性硬化的症状是表现多种多样的，它主要是看侵犯中枢神经系统什么部位，会出现相应的什么症状。归纳可以表现如下几点，首先是视力障碍，它可以是多发性硬化的首项症状，它可以表现为急性的视神经炎或者球后视神经炎，可以在几天之内单眼或双眼的视力急剧下降，而后经过治疗或者自己慢慢的好转。除了视力障碍，肢体无力也大约在50%的患者中出现，可以表现为单只的肢体的瘫痪，下肢的肢体的无力。此外还有感觉异常，表现为深浅感觉的异常，包括肢体躯干面部的一个针刺，觉得麻木。另外还可以有异常的感觉，表现为肢体的发冷、蚁走感、瘙痒感、灼痛感，还有一些束带感，就是说像一个腰带在胸部勒着。另外有些病人还可以表现共济失调和膀胱直肠的功能的一个障碍。有些病人还可以表现为精神症状和认知功能障碍，表现为抑郁、易怒、脾气暴躁等等。有些病人还可以有发作性的症状，这个占多发性硬化的5%到17%。患者可以表现为发作性的像痛性痉挛，还有莱尔米特征这些症状。有极个别病人还可以表现为周围神经损害的一个表现。"

语音时长01:50''

孙庆利│北京大学第三医院

2023/04/08收听(53246)

多发性硬化的危害有哪些

多发性硬化的危害主要有以下几个方面：

1、影响患者自理能力和工作条件；

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多发性硬化该怎么治疗？

"多发性硬化目前在临床是特别多见的，它可以存在于大脑，在大脑里面叫MS，也可能存在于脊髓，脊髓也能够导致多发性硬化，多发性硬化后来会导致血管神经的一种脱髓鞘改变。所以只要诊断多发性硬化，像在大脑里面多发性硬化的治疗是特别的麻烦，目前全世界没有非常多的办法。早期的治疗，最重要的是激素冲击治疗，对这个疾病它的转危有着非常好的作用。到后期还是要寻求中药、中医针灸的治疗，中药的治疗对于多发性硬化，特别是一些后遗症有非常好的作用。第二就是针灸，对病人的肢体功能障碍，包括认知功能障碍有着非常好的作用。"

语音时长01:24''

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多发性硬化寿命

不同类型多发性硬化患者寿命有所差异，会表现为不同的症状和预后，具体如下：

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