20mm的肾结石体积偏大，目前考虑的治疗是手术治疗。不主张自行排石治疗，因为自行排石治疗的标准，一般是6mm以下排石的成功率较高。

对于20mm的肾结石，体外冲击波碎石也存在一定的问题。尽管20mm的肾结石也可以行体外冲击波碎石，但是由于结石过大，排石的效率、残留结石的问题，以及在结石排除过程当中可能会形成石街的问题。所以，在20mm的结石当中，尤其是下盏结石，一般不主张行体外冲击波碎石治疗。

现在传统的开刀手术以及腹腔镜手术不是治疗结石的主流的手段，主流的手段是选择输尿管软镜或者经皮肾镜的碎石方法。具体如下：

1、输尿管软镜：对于20mm的结石可以先考虑输尿管软镜进行碎石，输尿管软镜碎石尽管标准是1.5cm，20mm的肾结石也可以尝试着用输尿管镜一次性地粉碎。而且考虑到手术的创伤，同经皮肾镜相比，输尿管软镜对肾脏出血的控制这方面优于经皮肾镜；

2、经皮肾镜：经皮肾镜的优势在于碎石和排石的效率比较高，排石以后残留结石的可能性比较小，因为经皮肾镜的结石残留率最低，其风险就在于出血高于输尿管软镜，所以，对于20mm的肾结石，还是考虑行输尿管软镜治疗比较好。