无创通气是指不经人工气道进行的机械通气,与有创通气相比,无创通气可减少医源性感染,比如呼吸机相关性肺炎、喉部损伤等,患儿能说话、能进食、能饮水,同时可以减少镇静剂的用量,增加患者舒适度等。有创正压通气所有的模式均可用于无创通气,但是儿科的无创通气模式为:
1、持续气道正压:持续气道正压是指自主呼吸条件下提供一定的压力水平,使整个呼吸周期内,气道均保持正压的通气方式。持续气道正压可抵抗上气道塌陷、保持肺不张、改善通气血流比值、改善肺部氧合、降低肺泡动脉血氧分压差、稳定胸廓、减轻塌陷回缩、降低呼气末正压、增加肺顺应性、降低呼吸功、增加胸腔内压、降低跨心肌压、增加心排血量以及改善心功能;
2、气道双水平正压通气:指呼吸周期中提供吸、呼气相两个不同水平的压力支持,当患者吸气时,呼吸机同步送出较高的吸气相正压,帮助患者克服气道阻力,增加吸入气量,减少患者呼吸做功。当患者呼气时,呼吸机同步将压力降到较低的呼气相正压,使患者较容易呼气,又能防止过度通气,增加功能残气量,改善氧合,减轻肺水肿。在双水平通气模式下,患者潮气量受多种因素影响,如自主呼吸努力程度,支持压力大小,气道阻力和肺顺应性等,与气道持续正压通气时,它的自主呼吸相比,气道双水平通过呼吸道压力变化实现额外肺泡通气,减少膈肌和辅助呼吸肌做功,从而减少氧消耗,降低呼吸频率。
通气模式的选择与所要达到的通气目的相关,若为增加功能残气量,保持气道通畅,可选用持续气道正压;如果需要增加潮气量,改善肺通气,可选用气道双水平正压通气。