高血压伴有肾功能不全这部分人群，降压药物的选择有很多的注意事项，因为高血压伴有肾功能不全，往往血压控制较为困难，有时甚至需要3-4种药物联用，血压才能控制达标。药物选择除参考血压水平外，还要看肾功能不全的程度。
通常如果血肌酐水平超过265mmol/L，不主张选用ACEI类药物，即普利类药物；如果血肌酐水平超过300mmol/L，不主张选用ARB类药物，即沙坦类药物。当然如果患者已经发展到尿毒症，甚至需要透析的程度，ACEI类和ARB类药物又可以选用。
对于伴有肾功能不全的患者，最常用的降压药物是钙离子通道拮抗剂，即地平类药物。若单用地平类药物血压控制不能达标，可以选用β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或利尿剂药物联合应用。
