中日友好医院
胸外科
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气胸闭式引流的位置，通常为气胸侧胸壁锁骨中线第2肋间，因为取此位置，球形管可放到肺尖部，因为多数情况下，气胸的气体聚集在肺尖部胸膜顶的位置。气胸闭式引流的位置并非一成不变，需根据是否有合并症或其他并发症决定。
若患者合并胸腔积液、胸腔积血，形成血气胸或者液气胸时，闭式引流的位置可选在腋中线第6肋间或者第7肋间。若患者有持续漏气，并且有胸膜腔粘连，通常在对应的不同胸腔位置分别放2-3根的闭式引流管，目的是充分引流，将所有气体引出。若无特殊情况，在气胸患侧锁骨中线第2肋间进行引流，可解决问题。
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"患气胸以后，胸腔闭式引流管的位置，是气胸侧锁骨中线与第二肋间交叉处。由于患气胸以后，气体位于胸腔上部，因此，常选择上部的位置放置引流管。放置引流管以后，要嘱患者咳嗽、吹气球，以利于肺早日复张。当肺复张以后，2、3天以后胸腔就不再漏气。当水封瓶内不漏气以后，24小时就可以拔除胸腔引流管。经过这样的治疗，气胸痊愈以后有50%的复发率。因此，如果第二次复发气胸，就需要行胸腔镜的手术。"
万清廉│郑州人民医院
2018/12/19收听(49984)
"发生气胸时需行胸腔闭式引流抽气治疗，临床上对于单纯的气胸患者，常选择患侧锁骨中线与第2肋间交界处进行穿刺放置引流管。对于伴有中到大量的液气胸时，穿刺的位置可以适当的向下移1-2个肋间，通常在腋前线到腋中线第5-6肋间。临床上有时遇到包裹性气胸或局限性气胸时，则根据胸部X线或CT定位气胸量最大的地方进行穿刺放置引流管。故气胸闭式引流穿刺的位置要根据病人的具体情况，以及胸部X线或CT的影像学改变的特点，决定放置引流的位置。当穿刺位置不好时或难以纠正气胸时，必要时可以手术进行治疗。"
廖彬│九江市第一人民医院
2019/10/19收听(41477)
"血气胸闭式引流的位置一般选择在腋中线或腋后线的第7-8肋间。在临床实践当中，血气胸绝大多数情况下都是由严重的创伤导致，胸腔内的积血量远大于积气量，多数情况下血气胸的引流目的以排除胸膜腔内积血为主，排气为辅，因此一般选择低位置管，即腋中线或腋后线的第7-8肋间。少数情况下，血气胸仅有少量积血，以积气为主，可以选择高位置管，即选择患侧的锁骨中线第二肋间，作为胸腔闭式引流术的置管位置。从临床实际中看，无论是高位置管，还是低位置管，都可以同时起到排气和排血的作用，但是高位置管排血效果差，低位置管排气效果差，因此如果血气胸发生后，胸膜腔内积血量和积气量相当，可能需要在高位和低位各放置一枚引流管，实现对积血和积气的同时排出。上述两个位置，都是临床工作中的常用胸腔闭式引流术置管位置，对于特殊情况，比如严重胸外伤、连枷胸或胸廓畸形等，具体的置管位置需要临床医生根据患者情况和影像学检查结果，综合判定选择。"
郭峰│中国医科大学附属盛京医院
2021/08/23收听(21444)
"气胸行胸腔闭式引流术，恢复的时间大约需要1周左右。当气胸量大于30%的时候就需要行胸腔闭式引流术，从气胸侧锁骨中线与第二肋间交叉处放置引流管。嘱患者多咳嗽，吹气球，以利于肺早日复张。3、4天后水封瓶内就不再有气泡溢出，等水封瓶内不再有气体溢出的时候，停24小时就可以拔除胸腔引流管。拔管以后要避免剧烈咳嗽，避免再做吹气球的动作，2周以后活动基本正常。"
2018/12/19收听(10379)
胸腔闭式引流在胸外科临床上是一种最常见的治疗手段，在很多病人，包括外伤病人、气胸病人、胸腔积液病人，包括胸腔手术后的病人，都会选择胸腔闭式引流这种治疗手段。胸腔闭式引流的位置，要看具体的治疗目的是什么，比如气胸做胸腔闭式引流术，在临床上选择的位置是在两侧锁骨中线的第二肋间位置。如果是胸腔积液的引流，选择胸腔闭式引流的位置是在两侧腋前线、腋中线第6-8肋间的位置，具体还要看积液的情况。胸腔闭式引流的位置在临床上没有绝对的定式，要根据临床需要以及病情的具体情况而定。
鲍峰│武警安徽省总队医院
2019/05/03收听(31258)
水往低处流，脓液也是如此，引流管处于脓腔最低位置，有利于脓液排出。因此通常脓胸引流最佳位置是胸... 柴立勋│山西白求恩医院 2021/01/29播放(83084)
水往低处流，脓液也是如此，引流管处于脓腔最低位置，有利于脓液排出。因此通常脓胸引流最佳位置是胸...
柴立勋│山西白求恩医院
2021/01/29播放(83084)
"脓胸胸腔闭式引流的位置，引流管应该位于脓腔的最底端，便于脓液引流。另外，还可以在脓腔的上端置一细引流管，用生理盐水进行冲洗，便于脓腔的稠脓液变稀，从下管引流而出。引流的时候可以用生理盐水冲洗，还可以用抗生素，如灭滴灵进行冲洗，以便于早日控制感染，早日恢复。在脓胸闭式引流的时候，要嘱患者多咳嗽、吹气球，以利于脓腔受压缩，将脓液挤岀胸外。"
2019/04/13收听(92378)
"气胸闭式胸腔穿刺在临床上一般是指气胸胸腔穿刺排气或闭式引流术，其首选位置是锁骨中线第二肋间，再就是腋前线第4-5肋间。如果是气胸合并液胸或血胸，也可以选择腋中线或腋后线第7-8肋间。以上各种穿刺部位都有其科学道理，但也不是完美选择，各有各的缺点，主要分析如下：1、锁骨中线第二肋间穿刺点：只对单纯性气胸有效，并且在穿刺过程中可能损伤到胸廓内动脉，造成失血性休克。2、腋前线和腋后线第7-8肋间：虽然操作安全性高、副损伤小，但是对气体引流效果差。3、腋前线第4-5肋间：在临床操作中很少用到，尤其是左侧腋前线第4-5肋间与心脏距离很近，穿刺操作可能会造成心脏损伤。穿刺排气的部位或闭式引流术的插管部位，需要临床医生根据患者的身体状态和影像学检查结果综合判定选择。此外，穿刺排气虽然是气胸患者的标准治疗方法之一，但目前临床上已经很少用到，绝大多数情况下气胸患者直接采用胸腔闭式引流术治疗。"
2021/08/20收听(80008)
气胸是否需要进行胸腔闭式引流，与气胸发生类型、肺压缩程度、本身耐受程度有关，并非所有气胸患者均... 刘炬│广东省第二人民医院 2018/04/23播放(74311)
气胸是否需要进行胸腔闭式引流，与气胸发生类型、肺压缩程度、本身耐受程度有关，并非所有气胸患者均...
刘炬│广东省第二人民医院
2018/04/23播放(74311)
闭式胸腔引流，从字面意义上就可以看到，引流是将胸腔内的物质，不管是气体还是液体或者血液引流出来，而且是密闭式，所以叫做闭式胸腔引流，又称胸腔闭式引流。为什么要将胸腔内的液体或者气体排出来，因为正常人的胸腔，或者说胸膜腔是肺和胸壁之间，在正常人这个腔隙是一个潜在的腔隙，只有大约30mL左右的润滑液，主要是用来让肺和胸壁在深呼吸的时候，不会发生剧烈的摩擦导致疼痛。而由于某些原因，比如外伤、肺癌的累及，可以导致胸膜腔内出现气体或者液体，这个时候气体和液体就会压迫到肺脏，让肺没有办法充分有效的膨胀。所以要放一个小管子到胸膜腔内，将里面的气体和液体充分的引流出来。而为什么要是密闭式，因为只让里面的液体或者气体排出来，而外面的液体或者空气不能进入到胸膜腔内，所以称为闭式胸腔引流。
张志功│湖南省人民医院
2020/03/26收听(88187)
血胸胸腔引流一般为低位引流，引流常在腋中线的6、7、8肋间。而包裹性血胸引流位置需根据超声位置... 唐健│滨州医学院烟台附属医院 2020/11/08播放(72163)
血胸胸腔引流一般为低位引流，引流常在腋中线的6、7、8肋间。而包裹性血胸引流位置需根据超声位置...
唐健│滨州医学院烟台附属医院
2020/11/08播放(72163)
"血胸胸腔闭式引流位置的选取，与患者所能采取的体位和血胸的量有关。对能坐立的且血胸量较少的患者，一般取后背部进行B超探查定位，再进行胸腔穿刺置管引流，所选取的引流管口径较细。对大量血胸或不能坐立的患者，取侧胸壁软组织较少的部位为引流位置，患者一般取半卧位。所选取的引流管口径较粗，需经皮切开、钝性分离胸壁软组织后置入胸管。对于合并气胸的血胸患者，一般选取第2肋间锁骨中线处为引流位置，患者一般取半卧位。"
陆小河│马鞍山市人民医院
2018/11/18收听(23291)
"大部分气胸患者多需要行胸腔置管接水封瓶引流排气治疗，当置管成功后排气管没入水封瓶处，可以见到气泡溢出，同时排气管处有水柱波动，多提示胸膜破裂口未愈合，有气体漏出的现象。经过一段时间治疗后，部分患者可以出现水柱没有波动，亦无水泡溢出，要综合判断气胸是否已经治愈。如无水柱波动，同时患者仍有喘闷症状，有可能是因胸腔引流管的位置已发生松动，或引流管口贴近胸壁导致引流不畅所致。如没有水柱波动，临床症状也得到缓解，提示胸膜破裂口有可能愈合，可以复查胸片，观察气胸的情况。如证实没有胸腔积气，可予以夹闭引流管，观察2-3天后再复查胸片，如仍没有气胸形成才提示气胸已经治愈，可以拔除胸腔引流管。"
2019/11/25收听(60840)
"胸腔闭式引流的并发症包括损伤肋间血管，导致胸腔内出血。损伤肋间神经，导致引流口剧烈疼痛。损伤肺脏，引起气胸。局麻时局麻药过敏，危及生命。局麻穿刺时出现的胸膜反应，引流时出现广泛皮下气肿。放置引流管时，可能会引起呼吸、心跳骤停。引流管排液、排气过快，可能会导致复张性肺水肿。在日常的引流管护理中，如果不注意可能会引起引流管脱落，引流口周围的红肿、感染等情况出现。"
2018/11/17收听(77251)
"所谓胸腔闭式引流，就是通过穿刺或经皮切开置引流管入胸腔，并接水封瓶，对胸腔内的气体和液体进行充分引流。胸腔闭式引流术，是胸外科医生必须掌握的常规操作技能。胸腔闭式引流的目的，是为了引流胸膜腔内的气体和液体，恢复胸膜腔内正常的负压，维持肺脏正常的呼吸功能。另外，也可以经胸腔闭式引流管注入抗炎、抗肿瘤药物及胸膜腔粘连剂对脓胸、恶性胸腔积液、气胸及乳糜胸进行治疗。胸腔闭式引流主要应用于血胸、胸腔积液、气胸、乳糜胸及脓胸的治疗。"
2018/11/26收听(40847)
"胸腔闭式引流的护理对于维持胸腔闭式引流非常重要，护理要点有：一、保持引流管通畅：无论何时都需要保持引流通畅，只有这样才能保持胸腔内负压，持续的将胸腔内的气体和液体引出。二、保持无菌：必须保持引流管内、切口等部位无菌，引流瓶必须低于胸腔60-100cm，防止气体、液体逆流入胸腔，每天更换引流瓶内的液体，防止引起胸腔感染。三、观察记录：观察引流液的颜色，记录引流量，观察水柱波动的情况，必要时告知医生进行处理。四、必要的心电监护、血压、呼吸等生命体征监测。五、拔管以后监测生命体征半小时以上，观察有无胸闷、呼吸困难等情况。"
王孝东│郑州人民医院
2018/12/07收听(82204)
"胸腔闭式引流的适应症包括：一、自发性气胸，肺压缩小于30%，可以保守治疗。肺压缩大于30%，需要行胸腔闭式引流术；二、外伤性血气胸，血气胸量较大时也需要放置胸腔闭式引流，目的是观察出血量，每小时有多少出血量，如果出血量每小时大于200ml，连续三小时以上有开胸探查的指征；三、中到大量的胸腔积液，需要行胸腔闭式引流术；4、各种胸腔手术以后需要放置胸腔引流管，目的是观察出血量和使肺复张。"
2018/11/13收听(88062)
患者放置胸腔闭式引流后要注意密闭性问题，因为气胸是有气体进入到密闭、负压的胸腔，所以导致了肺塌陷，而放置闭式引流是将胸腔内的气体向外排出。如果闭式引流不是密闭的就无法将气体排出，而且还会有气体进一步压迫肺组织。所以要将闭式引流瓶尽量放低，至少低于人的平躺截面60cm以上，引流管不要打折，防止引流管内的气体无法排出。同时要经常性的检查水封瓶内的波动，当波动小于2cm或者基本无波动时才可以夹闭。夹闭24小后患者无胸闷、疼痛等表现可以拔除引流管。患者放置引流管的管口需要进行定期的消毒处理，同时注意保护和密闭性。当拔除引流管时可以用引流条或者油纱条进行按压，然后收紧皮肤口的预留线。
牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院
2019/11/25收听(82634)
胸腔闭式引流的护理需注意以下几点：1、要保证胸腔闭式引流的通畅性，一旦管子阻塞或... 林钢│北京大学第一医院 2021/04/15播放(53050)
胸腔闭式引流的护理需注意以下几点：
1、要保证胸腔闭式引流的通畅性，一旦管子阻塞或...
林钢│北京大学第一医院
2021/04/15播放(53050)
胸腔闭式引流是医生所必须掌握的，经常使用的操作之一。对于维持肺的复张胸膜腔内负压以及维持血液的心脏回流，具有重要的作用。胸腔闭式引流的主要目的有：一、气胸时应用，主要用于比较严重的气胸以及张力性气胸。胸腔闭式引流可以促进肺的复张，维持胸膜腔内的负压状态。二、促进胸膜腔内液体的排出，主要用于感染、结核、肿瘤、心功能差、肝硬化以及结缔组织病等多种情况下引起的，中等以上程度的胸腔内积液的排出，可以减少对肺和心脏等脏器的压迫，减少症状。三、胸部外伤。胸部手术、心脏手术后需要持续排出胸膜腔内积气积液的情况。
2018/11/27收听(52346)
301医院 丁宇
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河北医科大学第三医院 张力克
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