肾小球肾病能停止用激素吗

马强
副主任医师

中国人民解放军总医院

肾脏病医学部

肾小球肾病能停止用激素吗

2023-04-14 13:47播放 :

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视频内容

目前并没有明确的名词是肾小球肾病，一般临床上习惯称为肾小球肾炎，大部分肾小球肾炎病人可以停用激素。具体情况如下：

1、孤立性血尿而无蛋白尿：一般不需要应用药物治疗，通常要求病人每年复查一次即可；

2、少量血尿、蛋白尿：一般应用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或者ARB(血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂)即可；

3、中等量以上的蛋白尿：一般要求病人做肾穿刺活检，另外可以应用激素或者激素加免疫抑制剂进行治疗，经过积极治疗以后，大部分病人的尿蛋白都可以降到理想的水平，甚至有的病人会出现尿蛋白转阴，这时可以逐渐停用激素。

肾小球肾病能停止用激素吗

肾小球疾病在绝大多数情况下不需要采用免疫抑制剂来进行治疗，也就是主要不是采用糖皮质激素来进行治疗。如果某些肾小球疾病比较重，可以采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗，经过恰当的治疗以后，经过一定时间的治疗，糖皮质激素就可以逐渐减少应用量，或者停止使用，这说明肾脏疾病得到明显的缓解乃至治愈。所以说肾小球肾病在应用激素以后，根据情况可以停止应用，因为停止应用激素，说明肾脏疾病已经得到明显的缓解，甚至已经达到了治愈的水平。当肾小球疾病复发以后，根据情况也可以考虑重复应用激素来进行治疗。

语音时长01:10''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/09/01收听(62664)

01:43

肾小球肾病的主要临床特点

肾小球肾病的主要临床特点，是指肾小球肾炎的临床特点，主要包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压。通常肾...

马强│中国人民解放军总医院

2023/05/25播放(39064)

肾小球肾病的主要临床特点

"肾病包括很多种肾脏疾病，如肾小球肾炎、间质性肾炎、肾小管疾病等，每一种肾脏疾病都有各自的临床特点，以肾小球肾炎为例进行阐述。肾小球肾炎的主要临床表现是双下肢浮肿，甚至全身浮肿，以及乏力、纳差、恶心、小便有泡沫或有时发红等。化验检查尿常规见尿蛋白（+++）或（++++），潜血阳性，镜下可见红细胞增多、颗粒管型；尿24小时蛋白定量一般大于2克，甚则大于3.5克发生肾病综合征；生化检查血白蛋白降低，小于30克\/升；血胆固醇和甘油三酯升高；若病情严重，可以出现肾功能异常，尿素氮、肌酐升高，以上是肾小球肾炎的主要临床特点。发病的原因一般是由于肾小球肾炎引起肾小球屏障受损、滤过率上升、尿蛋白增多，而出现体内白蛋白下降，引起低蛋白血症，出现水肿。"

语音时长01:43''

邹方鹏│济南市中西医结合医院

2019/03/12收听(71810)

肾小球肾病如何治疗

"肾小球肾病包括非常多的类型，每种治疗方法都不同。急性肾小球肾炎需要给予抗感染、利尿、消肿、控制血压以及充分休息等治疗，急进性肾小球肾炎需要给予激素和免疫抑制剂以及配合血浆置换治疗，而慢性肾小球肾炎需要给予控制尿蛋白、控制血压、利尿、消肿、抗血小板聚集等治疗，狼疮性肾炎需要给予激素和免疫抑制剂治疗，过敏性紫癜性肾炎需要给予抗过敏、抗血小板聚集、改善血管通透性等治疗，乙肝病毒相关性肾炎需要给予抗病毒等治疗。以上可看出，肾炎包括的种类非常多，每种类型病因都不同，所以治疗方法也不同。因此一旦患有肾小球性肾病，需要完善抗核抗体谱、病毒相关、抗中性粒细胞抗体等相关的检查来区分具体是何种类型的肾小球肾病，然后再给予针对性治疗。"

语音时长01:25''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2019/07/04收听(51546)

肾小球肾病主要的临床特点是什么

"肾小球肾病的主要临床特点，是肾脏肾小球损害出现以后的主要临床表现，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿以及高血压。部分患者可以出现血脂的异常，例如甘油三酯的异常、胆固醇的异常。严重的肾小球肾病的患者，可以出现血中肌酐的升高。这个时候就需要仔细的进行鉴别诊断，有可能进行肾穿刺活检或者病理学标本来进行。根据肾小球肾病发病的原因、临床表现，以及病程的进展速度、预后，大体可分为三种类型，急性肾小球肾病、急进性肾小球肾病以及慢性肾小球肾病。因为每种肾病的诱发因素，临床表现和预后有所区别。比较好的预后就是急性肾小球肾病，而预后比较差的可能是急进性肾小球肾病。每一种肾病都有独特的比较特异的特点，如果治疗及时，预后都比较好。"

语音时长01:21''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2021/02/07收听(92222)

肾病必须吃激素吗

"肾病不一定必须吃激素，有些肾病是需要服用激素的，比如肾病综合征中的某些病理类，像微小病变这样的病理类型是需要服用激素的，并且对激素的反应是比较好。有些肾病不需要服用激素，或者根据病情来选择性服用激素，比如IgA肾病蛋白尿比较少的情况下不需要服用激素，简单的通过饮食，像低盐饮食，服用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、中成药、中药就能够解决问题，当尿蛋白定量比较多的时候再考虑使用激素。所以，并不是所有的肾病都需要服用激素，一个是要看病情的轻重，另一个要看病理类型，有些病类型对激素是不敏感的，服用激素效果不理想。有些病理类型可能对激素非常敏感，反应非常好，是需要服用激素。"

语音时长01:53''

刘红亮│河南中医药大学第一附属医院

2020/12/10收听(26210)

肾病为什么服用激素

"肾病大多跟自身免疫功能紊乱有关系，而激素具有强大的抗炎、调节免疫等作用，能够治疗很多类型的肾病，比如对于系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾炎、肾病综合征等疾病，都需要用到激素治疗。在用药过程中，也要注意药物相关的副作用，比如长期应用激素可能会带来骨质疏松、免疫力低下、感染、类固醇糖尿病、股骨头坏死等相关并发症，需要注意预防，定期到医院随诊复查，监测肾功能、尿常规、尿蛋白定量等指标，评估肾脏疾病恢复情况，再根据相关检测结果来调整治疗方案。"

语音时长01:09''

李方晓│开封市中心医院

2021/05/31收听(92706)

01:41

肾病必须吃激素吗

肾病的病人，并不一定必须吃激素。如果这个病人有大量蛋白尿、低蛋白血症，尽管这个病人可能不同意做...

马强│中国人民解放军总医院

2023/06/28播放(35883)

肾病为什么要吃激素

"肾病患者吃激素，是因为激素具有抗炎、抗免疫的作用。如果是急性间质性肾炎，需要口服少量的激素，经过3-5天来缓解。如患者为肾病综合征，尤其是微小病变型、膜性肾病等，需要应用激素治疗，是利用其抗免疫的原理。因为肾病综合症有一部分类型为免疫系统疾病，如不积极治疗，炎性介质及免疫系统会出现反应，最终导致肾功能不全，甚至肾功能衰竭，所以应用激素来抗免疫治疗，可以起到控制疾病进展，甚至治愈疾病的可能。激素是抗免疫治疗的一种，部分患者激素无效，也可以选用其它的免疫抑制剂，如他克莫司、环孢素等。"

语音时长01:10''

李伟│泰安市中心医院

2019/07/14收听(28548)

02:01

肾病为什么要吃激素

肾病吃激素是这样子的，这就和肾病的发病机理是关的，肾病的发病机理，它其实是个免疫介导。我们治疗...

许军英│湖南省脑科医院

2023/01/29播放(78928)

肾病吃激素会导致什么

"肾病吃糖皮质激素会导致一系列的并发症，尤其是随着剂量的增加和时间的延长，累积的剂量可以导致比较严重的副作用，比如向心性肥胖。因为长期的服用糖皮质激素，可以导致人体的脂肪重新分布，如四肢的脂肪减少、面部、胸腹部的脂肪堆积，形象的描述就是满月脸、水牛背，对个人的形象影响比较大，这种肥胖是可逆的，停用激素一般都可以逐渐恢复。服用糖皮质激素还可以导致血糖增高，可以称作为类固醇性糖尿病，长期的服用激素可以导致胃酸分泌增加，诱发和加重胃或者十二指肠的溃疡，严重可以导致消化道出血。另外，糖皮质激素因为能引起钠在体内蓄积，可以导致一过性的高血压。同时糖皮素可以导致体内钙的丢失，长期服用导致骨质疏松，甚至出现了股骨头坏死。更重要是糖皮质激素长期服用，能抑制机体的免疫功能，容易诱发或加重感染，这时候出现的感染往往比较严重，更难以治疗。还有一些激素的副作用，包括皮肤的改变，比如痤疮增多、体表多毛。另外，可以导致眼压升高、青光眼甚至白内障，服用期间可以导致兴奋、失眠、暴躁易怒等情绪性的改变，所以肾病服用激素要在医生的指导下科学谨慎的应用。"

语音时长02:27''

王涌│中国人民解放军总医院

2020/03/25收听(90540)

哪种肾病对激素不敏感

在所有肾病的病理类型中，只有微小病变对激素敏感，其余的病理类型对激素是否敏感，要取决于病理类型的轻重程度，比如IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎。如果病理类型比较轻，单用激素就可以，对激素比较敏感。如果病理类型比较重，同时加用其他的细胞毒药物，比如膜性肾病、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶性节段性硬化性肾小球病，对激素都是不敏感的，需要同时加用其他的细胞毒药物。此外，狼疮性肾小球肾炎，淀粉样变导致的肾小球肾炎，还有其他的骨髓瘤肾病等，都不是激素敏感的病理类型，都需要同时加用其他的细胞毒药物。

语音时长01:11''

王静│河北医科大学第一医院

2020/04/26收听(89570)

01:45

肾病对激素不敏感的表现

肾病对激素不敏感是指肾脏病人在使用激素，特别是足量的激素，每天每个人集中使用1mg，用药8-1...

杨彦芳│中日友好医院

2023/08/17播放(35536)

肾病对激素不敏感的表现

"肾病病人对激素不敏感的表现为正规使用皮质激素，达到足量使用。8-16周的时间，尿蛋白不减少，水肿不消退，血浆蛋白不回升，就说明肾脏病对激素不敏感，需要尽快的撤减或者联合使用免疫抑制剂等药物，尽快使肾病得以缓解。通常情况下，对激素不敏感的病理类型，主要为重度系膜增生性肾炎、晚期的膜性肾病、系膜毛细血管性肾小球肾炎，以及局灶节段肾小球硬化者等。通常在使用激素后如果不能起效，就可以逐渐的撤减或者停用，改用其他方法，使肾脏病能够逐渐恢复，防止肾功能不全的发生。"

语音时长01:10''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2021/05/08收听(94260)

激素治疗肾病副作用

"激素在治疗肾病的过程当中，可能会产生一定的副作用：1、患者可能会并发感染，肾病患者的机体免疫力下降，在治疗过程当中，应用大量激素或长时间应用激素，有可能会使患者的免疫力进一步下降，导致患者并发感染；2、应用激素还会促进钙的排泄，诱发骨质疏松，甚至会产生无菌性的股骨头坏死；3、激素可能还会导致严重的消化道的出血；4、可能会出现激动、失眠等等其他的精神症状；5、可能会有类似于肾上腺皮质增多的症状，比如向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、高血压、心率增快、大量出汗以及钠水潴留的症状；6、可能会引起血糖升高、血压升高、血脂的异常；7、可能会出现一些其他少见的副作用，包括月经不调、白内障、青光眼等。"

语音时长01:20''

穆立芹│河北医科大学第一医院

2020/05/09收听(20240)

什么是肾小球

"肾小球是由人体肾脏的入球小动脉分出的毛细血管所形成的一个血管球。入球小动脉反复分支，形成长短不一的毛细血管袢，各毛细血管分支在肾小球血管极处，汇合成出球小动脉。肾小球毛细血管内静水压是肾外毛细血管静水压的两倍，这种高压状态有助于液体成分滤出形成原尿。肾小球与肾小囊共同组成肾小体，肾小囊是由上皮形成的漏斗形的结构，其功能是收集由肾小球产生的原料，并将原尿输送到肾小管。"

语音时长01:11''

徐亚光│聊城市第二人民医院

2018/10/04收听(99650)

03:22

全身应用激素治疗肾病以外的方法

当肾病综合征时，激素是首选药物，但是激素对于人体的伤害也很大。因为可出现一系列的副作用，包括感...

吴宪鸣│郑州市第三人民医院

2023/11/21播放(79218)

01:41

治肾病用激素后有什么副作用

治肾病时用激素，可能存在以下几种副作用：

1...

王秀芬│河北医科大学第三医院

2023/01/17播放(73972)

肾病吃激素多久才起效

"肾病吃激素，比较快的情况下，得2周左右才起效，比较慢的情况下，可能得3个月左右。肾病主要是指肾病综合征，这是和免疫相关的一种疾病，所以需要应用激素来治疗。如果患者对于激素比较敏感，比如儿童，在应用激素以后2周左右可能就起效了。这时候尿蛋白可能就转阴，小便量也出现了明显的增多。如果患者属于对激素不是很敏感的类型，有些患者可能在应用激素以后3个月左右，尿蛋白可能出现了减少。这种情况主要见于膜性肾病。因此在临床上应用激素来治疗肾病综合征时，一般是观察2-3个月。如果经过3个月以后，尿蛋白仍然没有减少的趋势，这时候就需要联合免疫抑制剂来一起治疗，比较常用的免疫抑制剂有环磷酰胺和他克莫司。"

语音时长01:15''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2019/06/12收听(87416)

治肾病用激素后有什么副作用

"如果应用激素治疗肾病，副作用主要是以下几个：1、库欣综合征：这个时候病人可以出现满月脸、水牛背、四肢纤细等等。2、骨质疏松：甚至出现病理性骨折，这个时候要把钙剂和骨化三醇都给病人补上去。3、容易感染：导致抵抗力低下，这个时候要注意让病人避免劳累、受凉，避免感染。4、出现消化系统的损伤：这个时候通常会给病人常规的应用奥美拉唑之类的药物，来发挥胃肠道的保护作用。对于肾脏病的治疗，激素治疗是一个比较常用的方法。激素可以有效降低病人尿蛋白，可以抑制肾脏内部的炎症，但是激素治疗也有一定的副作用。"

语音时长01:36''

马强│中国人民解放军总医院

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