中南大学湘雅医院
胰胆外科
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引起肝硬化腹水的较常见病因是白蛋白严重下降，导致血浆渗透压下降。血液循环的稳定，与血容量、血浆渗透压存在较大关联，会使血液循环中的水分渗入腹腔，而造成蛙腹。
肝硬化患者由于病毒、酒精、药物等损害，会导致肝细胞大量坏死，肝脏出现纤维增生且布满肝硬化结节，而造成肝脏合成功能下降。此时，从肠道吸收的氨基酸无法有效在肝脏中合成白蛋白，会导致营养丢失。患者需积极进行原发病的治疗，输注白蛋白进行保肝、护肝，将肝功能改善并使白蛋白提高后，再服用其他药物，肝硬化腹水即可得到有效治疗。
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肝硬化腹水是由于病人在肝硬化的基础上，肝脏变硬，血流门脉高压，门脉血流受阻。这样病人在晚期肝硬化的时候，就会出现腹水的并发症。腹水是肝硬化的并发症之一，腹水的主要原因，一个是由于肝硬化导致的门脉高压，再一个就是低蛋白血症。我们正常人没有腹水，是因为我们的蛋白水平是正常的，但是肝硬化的病人它合成蛋白的能力降低了，他白蛋白的水平就会低于正常值，再加上他有肝脏变硬、门脉压力增高，这两个主要因素就会导致病人出现腹水，也就是腹腔积液，蛋白低的越严重，门脉压力越高，腹水量就会越多。一旦到了肝硬化腹水的程度，病人就应该及时到专科医院诊治。
孙静媛│首都医科大学附属北京地坛医院
2017/07/10收听(15080)
"肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。正常人腹腔内有少量的液体，当腹腔内积聚的液体超过200毫升，就称为腹水。肝硬化腹水的发病机制主要包括门脉高压、血浆的胶体渗透压降低，肝的淋巴液形成增多，循环受限，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。腹水的形成是多种因素综合作用的结果，而且是慢性肝病自然进程中的重要标志，出现提示肝硬化失代偿，预后不良。初次出现的腹水治疗比较容易，恢复较快，但反复发作的顽固性腹水治疗困难，一般患者会出现鼓胀，就是腹部特别胀大，下肢凹陷性水肿。腹水的检查主要是靠B超，B超就能定位腹水和定量腹水，至于腹水的性质，得做腹腔的穿刺来定是漏出液、渗出液或者是癌性的腹水。肝硬化的腹水治疗主要是限盐，基础治疗限盐限水，同时还加基础的保肝、护肝治疗。在利尿剂上主要用的是呋塞米和螺内酯，同时按1：2的比例给患者。部分肝硬化的患者一般都存在低蛋白血症，所以定期输注白蛋白或者血浆来提高胶体渗透压，促进腹水的消失，大量的腹水也可以考虑排放，每次可以放一升左右的腹水，同时放腹水后建议补充白蛋白，可以减少并发症。难治性的腹水就要综合病因，考虑是不是合并有自发细菌性腹膜炎，有没有炎症感染的情况，酌情可以用抗生素或者看患者的离子电解质水平是否平衡。\r"
韩海啸│北京中医药大学东方医院
2017/07/19收听(28270)
"肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是由于一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。大多数是肝炎和肝硬化，少部分是酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。肝硬化腹水不是单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期，也就是失代偿期的共同临床表现。肝硬化引起门静脉高压、低蛋白血症导致液体渗漏至腹腔形成腹水。"
汪勇│武汉科技大学附属普仁医院
2017/12/21收听(43530)
肝硬化腹水形成的常见原因具体如下：1、门脉高压：门脉高压时，门静脉的进水压压力增... 迟骋│北京大学人民医院 2023/10/23播放(66550)
肝硬化腹水形成的常见原因具体如下：
1、门脉高压：门脉高压时，门静脉的进水压压力增...
迟骋│北京大学人民医院
2023/10/23播放(66550)
肝硬化腹水产生最常见原因是肝脏硬度变化后引起门脉系统压力增高，导致肝脏血管回流时发生阻碍，导致... 秦庆│华润武钢总医院 2023/11/25播放(51544)
肝硬化腹水产生最常见原因是肝脏硬度变化后引起门脉系统压力增高，导致肝脏血管回流时发生阻碍，导致...
秦庆│华润武钢总医院
2023/11/25播放(51544)
"肝硬化腹水是指由于肝细胞出现了各种原因的坏死、再生，从而导致纤维组织增生，导致异常的结节形成，形成肝硬化。肝硬化以后会导致相关的并发症，如门脉高压、肝功能损害等，包括出现了激素代谢的异常而导致水钠潴留、血浆胶体渗透压降低、白蛋白降低、雌激素的灭活减少等，都是促进腹水产生的原因。肝硬化腹水是肝硬化比较常见的并发症，一般来说少量的腹水只有通过彩超检查才能够发现，只有当腹腔内的腹水超过500mL时，才有可能通过体检发现。如果肝硬化患者出现了腹水，往往是代表着肝硬化的程度相对比较严重，需要及时针对腹水的原因进行处理，以避免腹水进一步增多。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2021/07/06收听(83104)
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。大多数为肝... 孙静媛│首都医科大学附属北京地坛医院 2023/08/24播放(72760)
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。大多数为肝...
2023/08/24播放(72760)
"肝硬化引起腹水的原因有很多，其是多种因素共同作用的结果，常见的原因主要包括：1、肝脏合成功能下降、白蛋白降低造成的血浆胶体渗透压下降。2、假小叶形成引起静脉静水压升高、淋巴回流受阻。3、肝脏的灭活功能减弱，会造成抗利尿激素灭活减少、继发性醛固酮增多，从而造成水钠潴留引起腹水。当出现腹水时，很有可能已经处于肝硬化失代偿。轻度的腹水应当限制钠、水的摄入，可以通过适当的服用利尿剂进行治疗；中度的腹水还有可能需要联合应用人血白蛋白；而大量或者顽固性腹水，单纯通过药物很难控制症状，有时还需要通过TIPS或者转流术，甚至肝移植，才能够将腹水的症状缓解。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/01/20收听(75420)
肝腹水的形成原因有：1、门静脉高压：进入肝脏的血管在肝脏硬化后，血流不再通畅，血... 唐健│中山大学附属第六医院 2023/04/14播放(80562)
肝腹水的形成原因有：
1、门静脉高压：进入肝脏的血管在肝脏硬化后，血流不再通畅，血...
唐健│中山大学附属第六医院
2023/04/14播放(80562)
"肝硬化腹水多是由于门静脉高压引起，大量腹水可以引起膈肌抬高，压迫肺组织以及心脏，可以引起胸闷、憋气，甚至肝硬化腹水可以通过膈肌裂孔，引起胸腔积液，大量胸腔积液会引起胸闷、憋气，甚至是肺组织萎缩，引起Ⅰ型呼吸衰竭。并且大量腹水容易引起脐疝，如果自身可细菌感染，如自发性腹膜炎，甚至可以引起死人。"
付丽娜│天津市第四中心医院
2018/06/12收听(51442)
"肝硬化腹水的并发症主要有以下几方面：一是上消化道出血，上消化道出血是最容易危及病人生命的并发症，肝硬化腹水病人一定要严密观察大便情况，以防上消化道出血，如呕血或便血。二是肝性脑病，肝硬化进入肝硬化腹水，病变已经到失代偿阶段，也就是到终末期肝病阶段，可能会诱发肝性脑病，导致出现肝衰竭症状。三是肝肾综合征，腹腔长期积液、腹腔压力过高，影响肾脏微循环，及相关内分泌代谢紊乱，会出现肾功能障碍，造成腹胀、尿少、排尿不利等。肝硬化腹水病人容易出现腹腔感染，就是临床常说的腹膜炎，这时常常因为腹泻，甚至其它的一些病变感染、腹腔感染诱发腹膜炎，如果不能及时诊治可能导致肝功能衰竭或多脏器衰竭危及生命。四是肝硬化腹水，还容易合并低蛋白血症、电解质紊乱、门脉高压、脾功能亢进等多种并发症，尤其是肝硬化腹水病人病情继续进展，有可能诱发肝细胞的癌变，形成肝癌。"
刘晓彦│河南中医药大学第一附属医院
2018/06/22收听(74624)
"肝硬化腹水的治疗，西药，像我们吃一些利尿剂，噻嗪类利尿剂，我们肝硬化的病人，大部分这时候患有低蛋白血症，比如我们要输注白蛋白，还有我们临床上有一个办法，就是腹水回收，抽出腹水，然后把白蛋白回输进去，再就是吃一些中药，像我们中药的五苓散，这些药物都会对我们的肝硬化腹水有一定的帮助。"
刘礼梅│安徽中医药大学第二附属医院
2018/01/01收听(91242)
肝硬化腹水治疗在临床上比较简单，比如蛋白低可以输注蛋白利尿，纠正门脉高压，从而使腹水减少。顽固... 郝玉霞│山西省人民医院 2023/10/17播放(99220)
肝硬化腹水治疗在临床上比较简单，比如蛋白低可以输注蛋白利尿，纠正门脉高压，从而使腹水减少。顽固...
郝玉霞│山西省人民医院
2023/10/17播放(99220)
"肝硬化腹水意味着病情已经发展到了终末期肝病，也就是晚期肝病，肝硬化腹水说明已经出现了严重的低蛋白血症以及钠水潴留，门静脉压力比较高。对于肝硬化腹水的治疗，主要是针对这几种病因来进行治疗，临床中主要是需要间断输注白蛋白以及利用利尿药物来消退腹水，在消退腹水的过程中，一定要注意限盐限水，每日的摄盐量不超过2g，限水量不超过1000ml，平时还需要注意休息，适当增加营养，主要是增加高蛋白、高维生素的食物，可以补充白蛋白，增加胶体的渗透压来促进腹水消退。肝硬化腹水的患者在利用利尿药物的过程中，一定要注意电解质的紊乱，如果反复出现腹水，有可能会出现自发性腹膜炎，就需要加用抗生素来抗感染治疗。"
郭晓鹤│新乡医学院第一附属医院
2020/03/05收听(19896)
"肝硬化腹水的治疗，首先要求患者要限制水、钠的摄入，无盐或低盐饮食，进水量应限制在每天1000ml左右。其次要利尿，利尿药首选螺内酯，也就是安体舒通。可以联合呋塞米，螺内酯和呋塞米的剂量比例为100mg:40mg。最后，还可以使用放腹水加输注白蛋白，如果单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天内腹水会迅速复原，输注白蛋白的效果会更好，比大剂量的利尿药治疗效果好，还可以缩短住院的时间，而且并发症也少。比较高级的腹水治疗方法是腹水浓缩回输，或者可以行腹腔-颈静脉引流术也有一定的效果。但是常用的治疗方案是利尿药，还有限制钠、水的摄入。"
陈和萍│中国人民解放军第一八七中心医院
2019/10/14收听(98576)
"肝硬化腹水是肝硬化晚期常见的一种临床表现。针对腹水的治疗原则主要是注意维持水电解质的平衡，防止过度利尿以及大量放腹水诱发的肝性脑病和肝肾综合征。治疗的第一条就是限制钠、水的摄入。一般每日摄入的钠盐在500-800mg，摄水的量一般小于1000ml。第二个就是利尿，主要是联合保钾和排钾的利尿剂，以呋塞米和螺内酯为主。第三个就是补充白蛋白，正常肝硬化蛋白都会明显下降，针对这种情况必须给予及时的补充。第四个是经颈静脉门体分流术，可以适当的减轻腹水。第五个是放腹水，如果有大量腹水，一般建议放腹水1000ml，配合输注白蛋白80g。"
郭建超│随州市中心医院
2018/03/26收听(94954)
"肝硬化引起的腹水，其实是肝硬化中晚期肝功能失代偿期的一种表现。腹水主要是由门脉高压或者门静脉血栓引起的。当患者肝硬化门脉高压非常大的时候，就会造成腹水的形成。另外交替压的降低，比如肝硬化会出现低蛋白症状、电解质紊乱，都会引起腹水。出现腹水，一般给予针对性的治疗。如果是单纯的肝硬化，可以将腹水进行机器的过滤，然后进行回收，这样也避免了蛋白的丢失。如果是原发性肝癌或者传染性的，比如病毒性肝炎引起的肝硬化，这个时候腹水是不能用的。总之出现腹水预后都非常不良，生存几率也非常低，一般都是3-5年。"
孟庆越│卫辉市人民医院
2018/04/02收听(59508)
肝硬化腹水的原因主要是以下六种。一、血浆白蛋白降低。血浆白蛋白由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞功能障碍，使白蛋白的合成显著减少，从而使血浆胶体渗透压降低。在门静脉高压因素的参与下，部分血浆从门静脉血管内渗透至腹腔而形成腹水。二、门脉压力增高。目前已经明确肝硬化时肝内纤维组织增生，使肝内血管阻塞，导致门脉压力增高，再加上血浆胶体渗透压降低这一因素，使门脉系统内的流体更容易渗入腹腔内。三、淋巴漏出增加。肝硬化时再生结节可引起窦后性肝静脉阻塞，导致肝淋巴排泄障碍、压力升高，致使淋巴漏出增加。某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水，与手术中可见淋巴液从肝门淋巴丛及肝包膜下淋巴管漏出，并发胸导管明显增粗，有时可相当于锁骨下静脉的口径。另外，有人发现淋巴管的外引流可能使肝脏缩小、腹水减少、脾内压力降低及曲张静脉出血停止。因此有人指出，肝硬化腹水的形成与淋巴液的产生过度及引流不足有关。四、醛固酮增多。醛固酮在正常情况下在肝内被灭活，肝功能不全引起醛固酮及抗利尿激素的灭活不足，造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多。这两种激素均能引起远端肾小管对水钠的重吸收增加，从而使水钠进一步潴留，形成肝硬化腹水。五、肾脏作用。腹水一旦形成，由于有效循环的血容量减少，使肾灌注减少，从而使肾血流量减少，肾小球滤过率降低，后者又可以引起抗利尿激素的增加。这些因素均能增加水钠在远端肾小管的重吸收而加重腹水的程度。六、第III因子活性降低。近年来发现有效循环血容量减少的另一作用是引起第III因子的活性降低。第三因子是一种假设的排钠性体液因子，这种因子可以根据血容量的改变控制近端肾小管对钠的重吸收，在肝功能不全而有肝硬化腹水形成以致有效血容量减少时，这种因子的活性及减低，从而使钠的重吸收增加。上述六种因素中，前三种因素在肝硬化腹水形成的早期起主导作用，可以称为腹水形成的促发因素。
张珣│武汉市第五医院
2018/04/02收听(35602)
肝硬化腹水是肝硬化的严重并发症之一。腹腔内液体量＞200ml以上称为腹水，肝硬化腹水根据严重程... 王志凌│郑州人民医院 2023/07/20播放(55952)
肝硬化腹水是肝硬化的严重并发症之一。腹腔内液体量＞200ml以上称为腹水，肝硬化腹水根据严重程...
王志凌│郑州人民医院
2023/07/20播放(55952)
"肝硬化腹水产生的原因有如下几种情况：1、门静脉压力升高，门脉高压使肝脏淋巴液生成增加，超过导管引流能力的时候，淋巴液从肝脏的包膜直接漏到腹腔，形成腹水。门静脉压力增高，使内脏的血管床对静水压增高，使液体进入组织间隙，也是腹水的形成原因。2、血浆胶体渗透压的下降，肝脏合成白蛋白的功能下降，引发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，从而导致血管内液进入到组织间隙，在腹腔形成腹水。3、有效血容量不足，肝硬化的时候呈高心血输出量、低外周血阻力的循环状态，内脏动脉扩张，大量的血液滞留于扩张的血管内，导致有效循环血容量下降，发生水钠潴留。"
赵莹│哈尔滨市传染病医院
2019/02/01收听(60982)
北京医院 张晏
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