中日友好医院
心脏内科
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心梗(心肌梗死)患者主要治疗，包括再灌注治疗、改善心肌缺血治疗、他汀类药物治疗、抗血小板治疗、改善预后治疗和一般治疗。再灌注治疗是心肌梗死主要治疗办法，主要有支架内置入术、溶栓术、搭桥术，无论哪种治疗方式，对于时间都有要求。
心肌梗死通常在6-12h内，均可以进行再灌注治疗。如果在发病后3h内再通血管效果会最好，其次是6h内，再次是12h内。12h后血管没有再通，但病人存在心肌缺血、ST段动态演变，心肌再灌注治疗可以延迟24h。如果病人出现心源性休克，再灌注治疗可以延迟36h。
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"对于既往患有心肌梗死的患者，平时要注意进低盐低脂饮食，尤其是脂肪的摄入不能超标。因为心梗普遍存在动脉粥样硬化、血脂升高，所以要进清淡饮食，患者可以多吃大白菜、土豆、茄子、青椒等含脂肪少的食物，尽量少吃或不吃猪肉、牛肉、羊肉等含脂肪高的食物。减少食盐的摄入可以推迟高血压的到来，因为患有高血压主要会损害心脏和血管。另外，有烟酒嗜好的患者要尽量戒除，因为大量抽烟和饮酒都会导致动脉粥样硬化、血脂升高，戒除烟酒还可以缓解心血管疾病进一步恶化。心梗患者禁止进行剧烈运动，但是可以散步，进行打太极拳等有氧运动，这样既不会增加心脏负担，又有利于身体健康。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2020/07/27收听(72253)
"心肌梗死患者在急性期一定要绝对卧床休息，尽量减少探视，保持室内环境的安静，保持心情舒畅，可以适当的听轻音乐。急性期患者要给予心电、血压及血氧饱和度的监测，密切观察生命体征，如果患者的生命体征有任何异常或者出现不适的症状，应及时通知管床医生。心肌梗死的患者如果有呼吸困难或者血氧饱和度低于正常时，要给予鼻导管或者鼻面罩吸氧。心肌梗死的患者饮食上一定要注意，以清淡、易消化的食物为主，同时少食多餐。如果患者有排便困难或者便秘的症状，可以给予乳果糖口服液或者开塞露纳肛，促进肠道蠕动以便大便排出。"
李彩霞│内蒙古自治区人民医院
2020/04/23收听(83066)
"心肌梗死患者最严重的并发症是心脏破裂、室壁瘤的形成、心律失常的出现以及心力衰竭，如果心肌梗死的患者没有能够做到在急性期的严格卧床休息，而过多的进行活动，就会造成心肌细胞的缺血、缺氧加重，使心脏负担进一步地增强，从而增加了出现心梗以后并发症的风险。心梗以后的活动可能会诱发恶性心律失常、急性心衰、室壁瘤的产生等，因此心梗后急性期的患者需要严格的卧床休息，减少心肌的耗氧。"
徐新娜│北京积水潭医院
2020/05/08收听(37379)
心梗患者的饮食原则如下：1、少量多餐，减轻心脏的负担；2、进食易消... 杨翠平│临汾市中心医院 2018/05/29播放(56874)
心梗患者的饮食原则如下：
1、少量多餐，减轻心脏的负担；
2、进食易消...
杨翠平│临汾市中心医院
2018/05/29播放(56874)
"那么心梗治疗我们主要包括急性期的治疗和后期稳定期的治疗。急性期治疗我们知道心肌梗死就是心脏的血管堵塞了，那堵塞怎么办？我们要想尽一切办法要把血管开通，这不是最终目的吗。那么开通这个血管的方法目前主要有三种，一种是药物溶栓，一种是支架手术，还有一种是外科搭桥手术，这三者各有利弊，他们各有适应症，不是说来了一个病人随便用哪一种方法都可以。你比如说药物溶栓最好发病在六个小时以内进行溶拴，一般不能超过十个小时，发病三小时以内溶栓溶通的概率相对来说比较高，你要是时间长了这溶栓溶通的概率比较低了。支架术你比药物开通的概率肯定要明显要高很多，但是一般也是需要在12个小时内做手术，不过超过12小时怎么办？如果还有症状我们也可以进行做。相对来说那种急诊外科搭桥手术这种病人，就相对来说少一点，因为风险实在太高。无论什么治疗方案，药物治疗还是这个基石治疗，这个药物是一定要用的，不是说你把放个支架血管做通了，血管通了心梗就好了，我们要进行抗血小板降脂的治疗，后期稳定期也应该如此，需要进行药物进行冠心病的二级预防，长期的治疗方案。"
匡武│北京中医药大学东方医院
2017/11/02收听(69619)
急性心肌梗死的原因是冠状动脉有血凝块堵塞，主要治疗方法是尽快通畅血管，方法如下：... 蒋峻│浙江大学医学院附属第二医院 2021/07/19播放(75399)
急性心肌梗死的原因是冠状动脉有血凝块堵塞，主要治疗方法是尽快通畅血管，方法如下：
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蒋峻│浙江大学医学院附属第二医院
2021/07/19播放(75399)
心梗的治疗目前，包括以下三个方面：第一、需要尽快住心血管监护室，给予心电监护吸氧，绝对卧床休息。注意心情舒畅，避免大喜大悲，控制饮食，注意大小便，保持大小便通畅。第二、积极的给予药物治疗，需要立即的给予抗血小板、抗凝、调脂、扩冠等药物，如在发病12小时以内ST段抬高的心梗，需要行急诊PCI或者溶栓，给予血流再灌注。第三、患者出院后需要长期随访，按时吃药，根据随访结果以及辅助检查决定如何调整药物，从而改善患者的远期预后。
宋涛│滕州市中心人民医院
2018/06/04收听(29620)
"患者如果明确心梗的诊断后，必须立即绝对卧床休息，立即给予心电监护，避免紧张、焦虑的情绪，进食清淡易消化的食物，避免大便干燥，这样能够减轻心脏的负担。其次，治疗上可以分为内科治疗和介入治疗。内科治疗，如果患者符合溶栓的治疗指证可以给予尿激酶等溶栓治疗，同时辅助以阿司匹林、氯吡格雷等降低血小板高聚集，倍他乐克等减轻心脏的含氧量。介入治疗，如果患者符合介入治疗的指证，可以尽快行PCI治疗，这样能尽早的打开堵塞的冠脉血管，恢复对心脏的供血，能尽量减少心肌细胞的坏死。"
李岿│沈阳市中西医结合医院
2019/08/20收听(54685)
"心梗是一个非常严重的疾病，分ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗，前者均需立即手术治疗，后者需经评分判断死亡风险后决定药物治疗还是择期手术治疗。心梗主要表现为发作性胸闷、胸痛、呼吸困难、心前区的压榨感、濒死感、昏迷，如在家中发作时呼之不应，应立即拨打120，并行心肺复苏。当医生接到病人预判为心梗后，立即给患者服用足量抗血小板聚集等药物，并进行生命支持治疗，若经评估2小时内需要手术的应直接立刻送至能手术的医院。若2小时内无法获得手术治疗，应该严格评估适应症和禁忌症用药物进行溶栓治疗，同时转至能做手术的医院。发作在12小时以内需手术的病人都可以急诊做冠脉造影，紧急手术疏通冠脉血管，最大限度的防止猝死，超过12小时的心梗病人应进行评估后决定药物还是手术治疗。"
徐东│哈尔滨市第一医院
2020/03/05收听(79948)
"急性心肌梗死是心脏科最重的急症，它的治疗可以用争分夺秒来形容，讲究的是迅速地判断病情，迅速地制定治疗方案。患者如果怀疑有急性心梗，应该尽快地转运到医院，住进监护病房。针对于S段抬高的急性心梗，首先考虑的是进行急诊介入手术，抽取血栓，给予支架植入术。如果没有急诊介入的条件，可以考虑急诊溶栓。同时要给予其他的药物治疗，比如抗血小板、抗凝治疗，这两个治疗是防止血栓再形成。另外，就是解除患者疼痛的症状，疼痛严重的可以给予吗啡，药物方面给予硝酸酯类的钙离子拮抗剂这些扩张血管、减轻心绞痛症状的药物。还有非常重要的就是他汀类的药物，他汀类的药物它具有降脂作用，可以稳定斑块、延缓斑块进展，这个药物在急性期，以及后期的长久的冠心病管理当中都极为重要。另一大类药物就是RAAS系统阻滞剂，它包括ACEI，或ARB类的药物。临床代表药比如普利类的，或沙坦类的，也就是药物的后面带有沙坦两字，或普利两字的药物。如果血压能够耐受，可以加用，它可以改善患者因为心梗带来的心肌重构。另外，针对于急性心梗出现的一些并发症，比如说心律失常，可以给予纠正心律失常的治疗，有低血压、休克，或者心衰的患者，要给予相应的处理。总之心梗的治疗它既需要快，也需要后期长久的规范的二级预防的治疗，这样才能更好地改善患者的预后。"
张妮│北京医院
2020/04/18收听(34546)
心肌梗死是临床常见的一种急危重症，以再灌注治疗为主，包括药物溶栓和PCI治疗。一旦出现持续性胸... 谢桂庭│惠州市中心人民医院 2018/09/28播放(72003)
心肌梗死是临床常见的一种急危重症，以再灌注治疗为主，包括药物溶栓和PCI治疗。一旦出现持续性胸...
谢桂庭│惠州市中心人民医院
2018/09/28播放(72003)
"急性心肌梗死的发病率越来越高，院外猝死率非常高，患有急性心肌梗死以后，最关键的就是要快速开通血管，可以选择溶栓或者冠脉介入治疗开通血管。发生急性心肌梗死以后，在条件允许的情况下建议6小时之内开通血管，预防心肌细胞的过度坏死。如果在24小时之内，也建议积极进行冠脉介入治疗。除了冠脉介入治疗以及溶栓治疗以外，还有药物治疗，药物治疗是本类疾病的基础，患有急性心肌梗塞以后，在开通血管以后要坚持口服药物治疗，预防本类疾病的再次发生，以及改善患者的远期预后。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/04/25收听(23252)
"如果出现心肌梗死，要及时去医院就诊，症状严重的及时拨打120，尽量缩短就诊的时间，同时要注意避免过多的活动，一般医院会提前开设绿色通道。做心电图检查明确之后，会立即口服阿司匹林、氯吡格雷，同时完善肌钙蛋白、BNP等检查。如果病人的身体条件允许，可以立即进行心脏的造影检查。在造影明确病变之后，可以进行取栓治疗、支架植入治疗。通过有效的治疗干预，多数会得到很好的治疗效果。但如果患者病情比较重，身体条件不允许，或者因为经济等其他因素不能选择介入治疗，可以考虑保守的溶栓治疗，一般可以选择尿激酶或者阿替普酶。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/04/04收听(75981)
"对于ST段抬高的急性心肌梗死，强调及早住院，加强住院前的就地处理，治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注。到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗，从而挽救濒临死亡的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能。及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。一般治疗包括卧床休息，减少探视。监测：进行心电图、血压、呼吸的监测。吸氧：建立静脉通道，给予阿司匹林口服。心梗的病人胸前区非常明显，可以给予吗啡镇痛治疗，吗啡还可以降低心肌耗氧。再灌注心肌治疗主要是PCI和溶栓治疗，常用的溶栓药物有尿激酶、重组纤溶酶原激活剂。还可以考虑紧急主动脉、冠状动脉旁路移植手术，可以消除心律失常。还需要控制心源性休克，可以补充血容量，应用升压药，应用血管扩张剂，应用强心剂等等。"
王停停│聊城市第二人民医院
2018/09/10收听(71729)
"心梗分为急性心梗以及陈旧性心梗两种情况，其治疗也有所不同。如果是急性心梗，并且发病时间在6h之内，建议首先到医院进行冠状动脉造影检查，如果提示梗死的血管符合支架治疗适应症，则可以进行冠状动脉支架植入手术，其对于疾病的缓解程度最为理想。如果发病时间较长，没有支架植入的适应症，则需要在医生指导下应用抗凝、抗动脉硬化以及改善心肌缺血的治疗，如果合并心衰需要进行抗心衰治疗。对于陈旧性心梗，需要长期服用抗血小板凝聚以及稳定血管斑块的药物，避免冠状动脉狭窄度加重，如果存在已经超过75%狭窄率的血管，可以提前进行支架植入治疗，避免新的心梗发生。"
张洪霞│沈阳市中西医结合医院
2019/04/23收听(86288)
"对于心肌梗死治疗，保守治疗是仔细观察患者的一些身体症状，观察心率、血压和呼吸的变化。如果出现低血压导致患者休克，必须及时进行静脉压的检查，从而可以判断患者的基本症状，这是治疗前采取的方法之一。急性心肌梗死应先进行再灌注治疗，临床常见的再灌注治疗包括紧急介入治疗，必要时还需要进行支架植入。如果医院对急诊介入治疗没有规定，可采取急诊静脉溶栓治疗以溶解阻塞冠状动脉的血栓。急性心肌梗死是由冠状动脉阻塞引起，阻断心脏供血而导致远端心肌缺血、坏死。一旦发生心肌梗死，应尽快打开闭塞的冠状动脉以恢复血流、再灌注血流，从而挽救死亡心肌、降低死亡率。"
马永刚│解放军总医院第七医学中心
2019/08/10收听(23449)
如果患者既往有明确心肌梗死的病史，在进行复查时，首先要对患者进行详细的体格检查，例如心脏系统的视、触、叩、听，同时还要完善其他相关辅助检查，例如十八导联的心电图、超声心动、心脏彩超、心肌酶学。有条件的患者应该完善心脏冠状动脉的造影，或者冠状动脉的多层螺旋CT检查。通过上述的辅助检查和体格检查，对于心脏的结构、功能和冠状动脉的严重病变程度，进行复查。如果患者仍然出现心肌梗死的后遗症，是可以通过上述的检查，明确患者的病变的严重程度和分级，根据情况给予相应的治疗。
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/07/29收听(69746)
判断患者是否发生心肌梗死，可以从以下三个方面进行：第一、症状，急性心肌梗死的患者会出现胸闷、胸痛的症状，症状程度剧烈，且不缓解，持续时间＞30分钟，同时可以伴有大汗、濒死感，还可以出现恶心、呕吐等症状，这时候应该警惕是否发生了急性心肌梗死。第二、判断患者是否发生心肌梗死，应该完善心肌酶的检查，肌酸激酶、同工酶以及cTnI的检查，了解是否有心肌坏死。第三、完善心电图的检查，观察患者是否出现了ST段弓背向上的抬高，以及异常Q波的出现。
吴金玲│首都医科大学附属北京朝阳医院
2021/05/01收听(53483)
"急性心肌梗塞的预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况，以及治疗及时与否有关，急性期的死亡率过去在30%左右，采用了监护治疗后可降到15%左右。在灌注时期阿司匹林、药物溶栓治疗及介入治疗出现，死亡率进一步降低到6.5%左右，目前死亡率进一步下降，一般小于5%，死亡多在一周之内，尤其是数小时之内发生严重的心律失常、休克、心衰者死亡率尤高，心肌梗塞的远期预后主要跟心功能不全和心律失常有关。"
黄晓东│厦门大学附属第一医院
2020/01/23收听(38808)
首先应该明确急性心肌梗死病人吃什么不好，才能更加明确日常饮食中吃什么好。心肌梗死是冠心病的并发... 周国丽│河南省省立医院 2019/11/20播放(82489)
首先应该明确急性心肌梗死病人吃什么不好，才能更加明确日常饮食中吃什么好。心肌梗死是冠心病的并发...
周国丽│河南省省立医院
2019/11/20播放(82489)
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