上海交通大学医学院附属仁济医院
心内科
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对于急性心肌梗死的治疗以尽快恢复血流灌注为主，血流恢复灌注后可改善心肌供血、心功能及患者临床预后。急性心肌梗死的患者需进行规范化的药物治疗，主要包括抗栓治疗及其它β受体阻滞剂或ACEI、ARB类药物，还包括他汀类药物调脂并稳定斑块。另外应加强随访管理包括防护、预防等，使患者心脏得到更好养护。
急性心肌梗属于冠心病的严重类型，通常在冠状动脉存在粥样硬化斑块的基础上，伴有斑块破裂与急性血栓形成，进而造成血流中断，心肌由于缺血、缺氧而发生坏死。通常会伴有严重并发症，甚至发生死亡或猝死而危及患者生命。
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"心肌梗死之后，病人要绝对卧床，不能下床活动，保持情绪稳定，不能过喜或过悲，进食不能过饱，大便保持通畅，如果有便秘可以口服排便药物或用开塞露来缓解症状。尽量不要探视人员，周围有1-2个陪护人员即可。此外还需要口服药物治疗，可以应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板聚集治疗，应用瑞舒伐他汀稳定粥样斑块治疗，可以应用美托洛尔抗交感神经兴奋治疗，应用替米沙坦防止心室重构治疗。还需要监测患者的生命体征，比如血压、心率、脉搏、指脉氧等。当病人胸痛发作明显时，可以应用吗啡等皮下注射止痛治疗。还需要静点单硝酸异山梨酯扩张冠脉血管，改善心脏循环治疗。如果病人的病情允许，还可以应用冠状动脉造影和冠脉内支架植入术，进一步治疗。"
张伟│吉林市人民医院
2019/08/09收听(47130)
老年心梗，通常为老年人发生心肌梗死，可行保守治疗，主要方案如下：一、抗血小板治疗... 耿小勇│河北医科大学第三医院 2023/12/25播放(73730)
老年心梗，通常为老年人发生心肌梗死，可行保守治疗，主要方案如下：
一、抗血小板治疗...
耿小勇│河北医科大学第三医院
2023/12/25播放(73730)
预防心肌梗死：一、要从生活方式上进行干预，比如平日里要注意低盐低脂饮食，每日食盐的摄入总量不应当超过6克，同时要注意低胆固醇、低热量、低脂饮食，还要保持高膳食纤维的饮食。新鲜的瓜果蔬菜当中还有较高的膳食纤维，同时有丰富的镁和钾，镁和钾可以更好的控制血压平稳有助于预防动脉硬化的发生、发展。二、要注意控制体重，适当的进行运动减肥，每周要保持运动量至少是3-4次，每次不少于30分钟，尤其是腹型肥胖的患者，更容易发生冠心病、心绞痛，甚至心肌梗死。男性应当将腰围控制在二尺六以下，女性应当将腰围控制在二尺四以下。三、还要规律作息，避免劳累熬夜，放松心情。
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2018/11/06收听(92852)
随生活水平提高、社会节奏增快，心肌梗死即心梗患者年龄呈下降趋势。关于患者出现心肌梗死后应进行识... 曾广伟│空军军医大学唐都医院 2023/10/24播放(65620)
随生活水平提高、社会节奏增快，心肌梗死即心梗患者年龄呈下降趋势。关于患者出现心肌梗死后应进行识...
曾广伟│空军军医大学唐都医院
2023/10/24播放(65620)
"在临床中有以下几个办法，可以确定是否是大面积的心梗，具体如下：第一、如果心肌酶显著的升高，就预示着患者可能是大面积的心梗，因为有研究发现心肌酶的水平和梗死的面积是呈正相关性的。第二、可以通过心脏超声来评估心肌梗死的面积，如果心脏超声发现大面积的室壁运动障碍，甚至严重的影响心脏的功能，甚至能够通过心脏超声发现室壁瘤，这也是表示大面积心梗的超声表现。第三、如果出现严重的室间隔穿孔，也是大面积心梗的超声特点。第四、如果普通心电图和多导心电图同时发现广泛导联的ST-T改变，这也是大面积心梗的表现。"
朱航│中国人民解放军总医院
2020/03/31收听(81074)
心肌梗塞在临床上是一种非常严重的疾病，出现心肌梗塞会引起猝死，及时患者心肌梗塞能够得到有效的治... 赖珩莉│江西省人民医院 2023/11/11播放(76306)
心肌梗塞在临床上是一种非常严重的疾病，出现心肌梗塞会引起猝死，及时患者心肌梗塞能够得到有效的治...
赖珩莉│江西省人民医院
2023/11/11播放(76306)
"心梗发作时通常都会有一定的症状表现，当患者出现持续不缓解的胸痛、胸闷、气短、心慌、心悸等症状，极有可能是心梗发作，这时患者需要立即停止活动，立即休息，在舌下含服硝酸甘油、丹参滴丸或速效救心丸等急救药物。及时让身边的人拨打120的急救电话，等待期间要调整呼吸，可以用力的咳嗽，主要是因为深呼吸以及用力咳嗽能够使心脏有一种按压作用，能够在很大的程度上缓解心肌梗死所带来的症状。患者所处的房间应保持通风，有利于氧气的吸入，心梗通常发病较急，并且有很大的风险，有较高的死亡率，需要采取及时抢救。有过心梗病史的患者平时一定要随身携带急救药物，可以为120急救争取更多的抢救时间。"
徐东│哈尔滨市第一医院
2020/04/13收听(94414)
"那么心梗治疗我们主要包括急性期的治疗和后期稳定期的治疗。急性期治疗我们知道心肌梗死就是心脏的血管堵塞了，那堵塞怎么办？我们要想尽一切办法要把血管开通，这不是最终目的吗。那么开通这个血管的方法目前主要有三种，一种是药物溶栓，一种是支架手术，还有一种是外科搭桥手术，这三者各有利弊，他们各有适应症，不是说来了一个病人随便用哪一种方法都可以。你比如说药物溶栓最好发病在六个小时以内进行溶拴，一般不能超过十个小时，发病三小时以内溶栓溶通的概率相对来说比较高，你要是时间长了这溶栓溶通的概率比较低了。支架术你比药物开通的概率肯定要明显要高很多，但是一般也是需要在12个小时内做手术，不过超过12小时怎么办？如果还有症状我们也可以进行做。相对来说那种急诊外科搭桥手术这种病人，就相对来说少一点，因为风险实在太高。无论什么治疗方案，药物治疗还是这个基石治疗，这个药物是一定要用的，不是说你把放个支架血管做通了，血管通了心梗就好了，我们要进行抗血小板降脂的治疗，后期稳定期也应该如此，需要进行药物进行冠心病的二级预防，长期的治疗方案。"
匡武│北京中医药大学东方医院
2017/11/02收听(69620)
急性心肌梗死的原因是冠状动脉有血凝块堵塞，主要治疗方法是尽快通畅血管，方法如下：... 蒋峻│浙江大学医学院附属第二医院 2023/01/12播放(75400)
急性心肌梗死的原因是冠状动脉有血凝块堵塞，主要治疗方法是尽快通畅血管，方法如下：
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蒋峻│浙江大学医学院附属第二医院
2023/01/12播放(75400)
"患者如果明确心梗的诊断后，必须立即绝对卧床休息，立即给予心电监护，避免紧张、焦虑的情绪，进食清淡易消化的食物，避免大便干燥，这样能够减轻心脏的负担。其次，治疗上可以分为内科治疗和介入治疗。内科治疗，如果患者符合溶栓的治疗指证可以给予尿激酶等溶栓治疗，同时辅助以阿司匹林、氯吡格雷等降低血小板高聚集，倍他乐克等减轻心脏的含氧量。介入治疗，如果患者符合介入治疗的指证，可以尽快行PCI治疗，这样能尽早的打开堵塞的冠脉血管，恢复对心脏的供血，能尽量减少心肌细胞的坏死。"
李岿│沈阳市中西医结合医院
2019/08/20收听(54686)
心梗的治疗目前，包括以下三个方面：第一、需要尽快住心血管监护室，给予心电监护吸氧，绝对卧床休息。注意心情舒畅，避免大喜大悲，控制饮食，注意大小便，保持大小便通畅。第二、积极的给予药物治疗，需要立即的给予抗血小板、抗凝、调脂、扩冠等药物，如在发病12小时以内ST段抬高的心梗，需要行急诊PCI或者溶栓，给予血流再灌注。第三、患者出院后需要长期随访，按时吃药，根据随访结果以及辅助检查决定如何调整药物，从而改善患者的远期预后。
宋涛│滕州市中心人民医院
2018/06/04收听(29620)
急性心肌梗死的发病率越来越高，院外猝死率非常高，患有急性心肌梗死以后，最关键的就是要快速开通血管，可以选择溶栓或者冠脉介入治疗开通血管。发生急性心肌梗死以后，在条件允许的情况下建议6小时之内开通血管，预防心肌细胞的过度坏死。如果在24小时之内，也建议积极进行冠脉介入治疗。除了冠脉介入治疗以及溶栓治疗以外，还有药物治疗，药物治疗是本类疾病的基础，患有急性心肌梗塞以后，在开通血管以后要坚持口服药物治疗，预防本类疾病的再次发生，以及改善患者的远期预后。
杨文涛│东营市人民医院
2019/04/25收听(23252)
"如果出现心肌梗死，要及时去医院就诊，症状严重的及时拨打120，尽量缩短就诊的时间，同时要注意避免过多的活动，一般医院会提前开设绿色通道。做心电图检查明确之后，会立即口服阿司匹林、氯吡格雷，同时完善肌钙蛋白、BNP等检查。如果病人的身体条件允许，可以立即进行心脏的造影检查。在造影明确病变之后，可以进行取栓治疗、支架植入治疗。通过有效的治疗干预，多数会得到很好的治疗效果。但如果患者病情比较重，身体条件不允许，或者因为经济等其他因素不能选择介入治疗，可以考虑保守的溶栓治疗，一般可以选择尿激酶或者阿替普酶。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/04/04收听(75982)
心梗是一个非常严重的疾病，分ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗，前者均需立即手术治疗，后者需经评分判断死亡风险后决定药物治疗还是择期手术治疗。心梗主要表现为发作性胸闷、胸痛、呼吸困难、心前区的压榨感、濒死感、昏迷，如在家中发作时呼之不应，应立即拨打120，并行心肺复苏。当医生接到病人预判为心梗后，立即给患者服用足量抗血小板聚集等药物，并进行生命支持治疗，若经评估2小时内需要手术的应直接立刻送至能手术的医院。若2小时内无法获得手术治疗，应该严格评估适应症和禁忌症用药物进行溶栓治疗，同时转至能做手术的医院。发作在12小时以内需手术的病人都可以急诊做冠脉造影，紧急手术疏通冠脉血管，最大限度的防止猝死，超过12小时的心梗病人应进行评估后决定药物还是手术治疗。
2020/03/05收听(79948)
"急性心肌梗死是心脏科最重的急症，它的治疗可以用争分夺秒来形容，讲究的是迅速地判断病情，迅速地制定治疗方案。患者如果怀疑有急性心梗，应该尽快地转运到医院，住进监护病房。针对于S段抬高的急性心梗，首先考虑的是进行急诊介入手术，抽取血栓，给予支架植入术。如果没有急诊介入的条件，可以考虑急诊溶栓。同时要给予其他的药物治疗，比如抗血小板、抗凝治疗，这两个治疗是防止血栓再形成。另外，就是解除患者疼痛的症状，疼痛严重的可以给予吗啡，药物方面给予硝酸酯类的钙离子拮抗剂这些扩张血管、减轻心绞痛症状的药物。还有非常重要的就是他汀类的药物，他汀类的药物它具有降脂作用，可以稳定斑块、延缓斑块进展，这个药物在急性期，以及后期的长久的冠心病管理当中都极为重要。另一大类药物就是RAAS系统阻滞剂，它包括ACEI，或ARB类的药物。临床代表药比如普利类的，或沙坦类的，也就是药物的后面带有沙坦两字，或普利两字的药物。如果血压能够耐受，可以加用，它可以改善患者因为心梗带来的心肌重构。另外，针对于急性心梗出现的一些并发症，比如说心律失常，可以给予纠正心律失常的治疗，有低血压、休克，或者心衰的患者，要给予相应的处理。总之心梗的治疗它既需要快，也需要后期长久的规范的二级预防的治疗，这样才能更好地改善患者的预后。"
张妮│北京医院
2020/04/18收听(34546)
心肌梗死是临床常见的一种急危重症，以再灌注治疗为主，包括药物溶栓和PCI治疗。一旦出现持续性胸... 谢桂庭│惠州市中心人民医院 2023/08/29播放(72004)
心肌梗死是临床常见的一种急危重症，以再灌注治疗为主，包括药物溶栓和PCI治疗。一旦出现持续性胸...
谢桂庭│惠州市中心人民医院
2023/08/29播放(72004)
心梗分为急性心梗以及陈旧性心梗两种情况，其治疗也有所不同。如果是急性心梗，并且发病时间在6h之内，建议首先到医院进行冠状动脉造影检查，如果提示梗死的血管符合支架治疗适应症，则可以进行冠状动脉支架植入手术，其对于疾病的缓解程度最为理想。如果发病时间较长，没有支架植入的适应症，则需要在医生指导下应用抗凝、抗动脉硬化以及改善心肌缺血的治疗，如果合并心衰需要进行抗心衰治疗。对于陈旧性心梗，需要长期服用抗血小板凝聚以及稳定血管斑块的药物，避免冠状动脉狭窄度加重，如果存在已经超过75%狭窄率的血管，可以提前进行支架植入治疗，避免新的心梗发生。
张洪霞│沈阳市中西医结合医院
2019/04/23收听(86288)
"对于心肌梗死治疗，保守治疗是仔细观察患者的一些身体症状，观察心率、血压和呼吸的变化。如果出现低血压导致患者休克，必须及时进行静脉压的检查，从而可以判断患者的基本症状，这是治疗前采取的方法之一。急性心肌梗死应先进行再灌注治疗，临床常见的再灌注治疗包括紧急介入治疗，必要时还需要进行支架植入。如果医院对急诊介入治疗没有规定，可采取急诊静脉溶栓治疗以溶解阻塞冠状动脉的血栓。急性心肌梗死是由冠状动脉阻塞引起，阻断心脏供血而导致远端心肌缺血、坏死。一旦发生心肌梗死，应尽快打开闭塞的冠状动脉以恢复血流、再灌注血流，从而挽救死亡心肌、降低死亡率。"
马永刚│解放军总医院第七医学中心
2019/08/10收听(23450)
"对于ST段抬高的急性心肌梗死，强调及早住院，加强住院前的就地处理，治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注。到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗，从而挽救濒临死亡的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能。及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。一般治疗包括卧床休息，减少探视。监测：进行心电图、血压、呼吸的监测。吸氧：建立静脉通道，给予阿司匹林口服。心梗的病人胸前区非常明显，可以给予吗啡镇痛治疗，吗啡还可以降低心肌耗氧。再灌注心肌治疗主要是PCI和溶栓治疗，常用的溶栓药物有尿激酶、重组纤溶酶原激活剂。还可以考虑紧急主动脉、冠状动脉旁路移植手术，可以消除心律失常。还需要控制心源性休克，可以补充血容量，应用升压药，应用血管扩张剂，应用强心剂等等。"
王停停│聊城市第二人民医院
2018/09/10收听(71730)
心梗即心肌梗死，是由于冠状动脉阻塞导致心... 段玉印│昆明医科大学第二附属医院 2024/04/28播放(44208)
心梗即心肌梗死，是由于冠状动脉阻塞导致心...
段玉印│昆明医科大学第二附属医院
2024/04/28播放(44208)
湖北省中西医结合医院 温暖
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