山西省中医院
心病科
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急性心肌梗死溶栓一般是在发病6个小时以内。到医院以后，没有支架植入的条件或者是技术，可以考虑溶栓，但是一定越早越好。如果在一旦确诊以后，应该在3小时以内，有的指南上强调是不要超过6个小时。另外还要注意年龄要<75岁，在近期没有出血性的疾病，或者1年之内没有做过大的手术，这都是有强适应症的，因为溶栓最大的危险性就是出血，所以要防止出血，所以医生会严格的掌握适应症。
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如果心肌梗死的患者在发病的12小时以内，到了不具备急诊做心脏介入手术条件的医院里就诊了，而且不能够迅速的转运，在没有溶栓禁忌症的ST段抬高的急性心肌梗死的患者，都应当进行溶栓治疗。如果患者就诊比较早，在发病小于3个小时内去就诊，但是不能及时的进行介入治疗的这些患者，或者虽然具备了急诊介入治疗的条件，但是从就诊到球囊扩张的时间与就诊至溶栓开始的时间。如果相差是大于60分钟，或者就诊至球囊扩张的时间大约90分钟，应该先考虑溶栓治疗，溶栓以后尽快地转至有条件做介入的地方。对于再梗死的患者，如果不能够立即或不能症状发作后的60分钟内进行冠状动脉造影，或者冠脉介入的这一部分患者，也是可以给予溶栓治疗的。对于发病在12-24小时内的，但是仍旧有进行性的缺血性疼痛，或者说至少有两个胸导联或者肢导联ST段抬高0.1毫伏的患者。如果不具备冠脉介入的条件，在经过选择的患者也是可以溶栓治疗的。
郭亚平│中国人民解放军第四二一医院
2018/11/27收听(98042)
溶栓有严格的适应症，具体如下：1、病人出现持续性胸痛，含服硝酸甘油＞30分钟不缓... 李志强│山西省中西医结合医院 2023/04/03播放(79578)
溶栓有严格的适应症，具体如下：
1、病人出现持续性胸痛，含服硝酸甘油＞30分钟不缓...
李志强│山西省中西医结合医院
2023/04/03播放(79578)
患有急性脑梗死之后，采用静脉溶栓的适应证如下：首先年龄必须是大于等于18周岁，从首发症状出现的时间到用药，通常是应用阿替普酶在3-4.5小时之内，若是应用尿激酶溶栓时间窗须在6小时之内。其次患者必须是确诊为急性的缺性脑卒中，患者或者家属需要签署知情同意书。然后本身溶栓药物有出血的风险性，需要排除很多禁忌证。常见的禁忌证：既往有颅内出血病史、近3个月有严重的头颅外伤或者是卒中史、颅内有肿瘤或者是有巨大的颅内的动脉瘤、近3个月之内有颅内或椎管的手术、近3周有胃肠道或者是泌尿系统的出血、近2周有大外科手术以及近期有活动性内脏出血等。
毛森林│哈尔滨医科大学附属第二医院
2019/08/05收听(15810)
"溶栓疗法即在急性心肌梗死早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓融开，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓药物有链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。溶栓疗法根据用药的途径可分为冠状动脉内溶栓及静脉溶栓两种。静脉内溶栓不需插入导管，可在一般医院或在急救车上进行，因此使用更为广泛。溶栓治疗的成功与否关键在于及早开展，越早越好，一般认为如心肌梗塞已超过6小时，则效果很差。溶栓的适应症包括持续性胸痛大于半个小时、含服硝酸甘油症状不缓解、相邻两个或更多导联的ST段抬高、在肢导导联大于0.1mV、在胸前导联大于0.2mV、发病小于等于6个小时。若患者来院时已是发病后的6到12小时，心电图st段抬高明显，伴或不伴有严重胸痛，仍可溶栓。70岁以上的高龄急性心肌梗死患者，应根据梗死的范围，根据患者的具体情况慎重选择。溶栓的禁忌症，两周内有活动出血（包括胃肠道溃疡、咯血）做过内脏手术、活体组织检查、有创性心肺复苏、不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤者、高血压患者经治疗后在溶栓前血压仍高于160/100mmHg、高度怀疑有夹层动脉瘤者、有脑出血或蛛网膜下腔出血、大于6个小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA病）史、有出血性视网膜病变、各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者、有严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤病史者。可根据冠状动脉造影观察血管再开通情况，也可以根据心电图ST段2小时之内回降大于50%、胸痛2小时内基本消失、2小时内出现再灌注心律失常、血清CK-MB峰值提前至14小时内，判断溶栓血管再开通与否。"
刘琳│首都医科大学附属北京中医医院
2017/07/14收听(83238)
"溶栓主要适用于急性心梗、脑梗以及肺栓塞的治疗。其中溶栓包括静脉溶栓和动脉溶栓，静脉溶栓常用就是使用是纤维蛋白溶解促进血栓的溶解，使患者恢复血供、恢复神经功能。对于脑梗的溶栓要求，必须在发病的4.5小时之内，有严格的时间窗。同时，患者查头部CT上没有显影，没有使用其它的抗凝药物，可以考虑给予患者溶栓治疗。对于心梗的患者，根据患者的血管情况以及堵塞血管的面积，可以考虑给予患者溶栓、放支架的治疗。所以溶栓的适应症主要是急性心梗、脑梗以及肺栓塞的治疗。"
刘月姮│大庆市中医医院
2019/03/07收听(11404)
"动脉溶栓指的是治疗急性脑梗死超急性期的一种治疗方法。动脉溶栓的适应症包括：第一、急性缺血性脑梗死、CT或者磁共振，排除了脑出血和蛛网膜下腔出血；第二、CT以及磁共振上没有看到梗死灶；第三、年龄必须>18岁以及<80岁；第四、没有动脉溶栓的禁忌情况，比如没有血压明显的升高，以及低血糖的情况，没有近期内手术治疗的病史，比如颅内手术以及其它重要脏器的手术。还有一些禁忌症也需要注意，比如有血液病或者是其它的不适合动脉溶栓的情况，也需要注意排除。手术必须到正规医院的神经内科来进行治疗。"
孙广斌│阳谷县人民医院
2018/05/09收听(13402)
动脉溶栓的适应症可从几个方面来看。首先是年龄，年龄需要在18岁以上，以前只定在75岁以下，但现... 邓宇平│惠州市中心人民医院 2023/08/18播放(95818)
动脉溶栓的适应症可从几个方面来看。首先是年龄，年龄需要在18岁以上，以前只定在75岁以下，但现...
邓宇平│惠州市中心人民医院
2023/08/18播放(95818)
脑梗塞急性期的治疗原则就是争取尽早的治疗，挽救缺血半暗带，改善患者神经功能，一般要求尽可能在发病的4.5小时以内，尽可能的进行静脉溶栓，如果超过4.5小时，6-8小时也可以适当的进行血管内干预。溶栓的适应证：对年龄有限制，一般年龄是要求18-80周岁之间，发病在4.5小时以内，选用r-tPA，6小时以内选用尿激酶。另外，脑功能损害症状的体征持续存在的需要溶栓治疗，在CT排除脑出血，而且没有早期大面积脑梗死的影像学改变，家属需要签署知情同意书。
杨立平│大庆市中医医院
2019/01/26收听(18632)
"随着中风知识的普及，越来越多的人知道中风之后，第一时间送往医院，经过绿色通道进行最有效的溶栓治疗。动脉溶栓的适应症：第一、发病的时间在6个小时之内，如果是椎基底动脉系统的血栓，可以延长到12个小时之内。第二、大脑中动脉等大血管的闭塞引起严重猝中的患者。第三、年龄必须在18-80岁之间。第四、头颅CT检查排除脑出血。第五、近3个月之内没有头部的外伤和手术史。第六、近3个星期之内没有活动性出血，血压控制在180mmHg和110mmHg以下，患者和家属对溶栓的风险，表示知情签字同意后，方可进行动脉溶栓的治疗。常用rtPA和尿激酶在DSA的监控下进行溶栓治疗。"
刘彩云│中国人民解放军第四二一医院
2018/06/02收听(51290)
"心肌梗死是冠脉的管腔突然的闭塞而造成心肌缺血、缺氧甚至坏死，有持续的心绞痛，含服硝酸甘油或者麝香保心丸不能缓解。患者大汗淋漓、有频死感甚至呼吸困难和休克，都是心肌梗死的表现。在心肌梗死出现后六小时之内进行溶栓是心肌梗死治疗的必要的指征，但是溶栓的死亡率在临床上的统计为30%，说明溶栓并不能百分之百的救助心肌梗死。另外，在治疗心肌梗死上，还可以给予冠脉支架植入手术的治疗或者外科开胸搭桥手术的治疗，都能够缓解心肌梗死的症状。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/29收听(46182)
"在心肌梗死6小时之内可以进行溶栓的治疗，溶栓的治疗可以使用尿激酶、链激酶进行静脉滴注或者静脉推注，使心肌梗死的情况得到缓解，还可以预防新的血栓形成。在用药的剂量上，尿激酶和链激酶都可以使用100万单位进行点滴或者静脉推注，效果是非常的好。在溶栓治疗的方案之后，还可以进行冠脉造影，通过冠脉造影的检查明确管腔狭窄的程度，以及是否需要放入支架的治疗，甚至外科开胸搭桥手术的治疗，这些都需要经过辅助检查的评估。如果一旦确定手术，在手术后还需要定时、定量服用药物，这样才能使患者最快恢复健康。"
2018/12/08收听(12492)
" 心肌梗死后溶栓的时间要看患者有没有禁忌症，如果接触患者后，发现患者没有禁忌证，要在30分钟内立即给予溶栓。病人发病小于12小时内，患者年龄小于75岁以及ST段抬高型的心梗适合溶栓。ST段抬高的心梗，如果发病的时间在12-24小时以上，但是仍有胸痛并且还加重，而且缺血很重，伴随着广泛的ST段抬高，这时候也可以考虑溶栓。 溶栓的禁忌包括脑出血、脑梗，1年内发生的脑卒中事件，还有脑肿瘤以及内脏的出血例如胃出血，主动脉夹层，高血压如大于180/110mmHg，小于3周的手术史、外伤史，这类病人不适合溶栓。"
李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院
2019/12/16收听(58126)
"心肌梗死的溶栓药物有尿激酶、链激酶，还有重组的链激酶，也有重组组织型的纤维蛋白溶酶源激活剂。在用药物的时候必须有以下适应症：像两个或两个以上相邻的导联ST段抬高在诊断标准以上；或者现病史提示急性心梗，且伴随左束支传导阻滞，起病在12个小时以内，年龄要小于75岁。ST段抬高的心肌梗死起病时间为12-24小时，但如果有进行性缺血性胸痛，且有广泛的ST段抬高者也能够应用。其禁忌症是一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件，或者一个月内有活动性出血或有创伤史，均不能应用溶栓药物。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2018/12/05收听(15556)
溶栓是在急诊介入治疗前，最有效的一个挽救急性心肌梗死缺血心肌的方法，现在随着急诊PCI的开展，溶栓开展的越来越少，但不应该忘记这种治疗手段。溶栓只应该用于急性ST段抬高的心肌梗死患者，而且在发病三个小时内溶栓和急诊介入治疗的效果，被认为是相当的。如果心梗发病超过3个小时，同时又在12小时之内，而又没有急诊介入治疗的条件，也是可以考虑溶栓治疗的。对于发病超过了12小时，而在24小时之内的病人如果仍然有胸痛，而且抬高的ST段没有回落，也可以考虑溶栓。溶栓除了掌握适应证还要充分掌握禁忌证，比如脑出血或近期的脑梗死、有脑动脉瘤可能有主动脉夹层等，都是不能溶栓的，因为即便是高选择性的溶栓剂，也会明显增加全身出血的风险，风险大于获益。这些就是心肌梗死溶栓的条件。
杨晨光│北京医院
2017/09/01收听(18086)
"心肌梗死溶栓对非ST段抬高型的急性心肌梗死是不能进行溶栓的。如果患者是ST段抬高型心肌梗死，有以下几点是不能进行溶栓的：一、患者是易出血的体质，或者是凝血功能障碍的人不建议溶栓。二、胃肠道呼吸道、泌尿生殖系统有活动性出血，也是不能进行溶栓的。三、血压比较高的患者也是不能进行溶栓的，血压比较高是指收缩压大于160mmHg，舒张压大于110mmHg。四、如果患者伴有半年内脑血管疾病或者是一过性的脑缺血发作的病史，也是不能进行溶栓的。五、2周内做过大手术，有较长时间的心肺复苏也不建议溶栓。六、对于存在比较严重疾病的患者也是不建议溶栓的。严重疾病，比如肿瘤或者是肝肾功能严重损害的人也是不能溶栓的。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2018/11/28收听(55398)
急性心肌梗塞是心脏冠心病最重时期，溶栓时间越早越好，时间就是生命，最新指南要求在6个小时以内，... 王平│海南省人民医院 2023/09/25播放(54174)
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王平│海南省人民医院
2023/09/25播放(54174)
"心肌梗死溶栓的时间一般在发病后六小时以内，通过心肌梗死程度、部位，选择不同的溶栓方案，一般以尿激酶、链激酶为主要的治疗药物。如果一旦确定为心肌梗死的情况，要及时的前往医院，通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影以及核素的心肌显像等不同的检查来观察心肌梗死的部位、梗死的面积以及程度。如果在六小时以内，要用链激酶以及尿激酶通过静脉注射进行溶栓，这样可以防止心肌梗死继续的加重，来达到患者康复的目的。另外，还需要进行扩冠、抗凝以及持续心电监护等治疗。"
2018/11/23收听(93598)
心肌梗死的溶栓治疗，现在已经在三级甲等医院相对比较少见。因为已经开展急性心肌梗死的PCI治疗，... 张海涛│华北石油管理局总医院 2023/06/25播放(77090)
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缺血性脑卒中溶栓治疗的适应症，溶栓治疗从1995年就开始了，溶栓治疗也是目前全世界最有效的急性... 耿昱│浙江省人民医院 2023/06/27播放(75938)
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耿昱│浙江省人民医院
2023/06/27播放(75938)
导管溶栓的适应症适用于各种原因，比如外伤或者长期卧床而引起的动脉，或者静脉血栓形成而引起的肢体... 高鹏飞│湖南省脑科医院 2023/09/26播放(95676)
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高鹏飞│湖南省脑科医院
2023/09/26播放(95676)
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