肝癌手术治疗方法_有来医生

张勇
主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

肝胆外科

肝癌手术治疗方法

2023-09-24 01:22播放 :

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视频内容

肝癌的治疗方法较多，但手术是唯一可让患者获得治愈的方法，目前肝癌手术方法主要有以下两种：

1、传统开刀手术，开腹腔切除肿瘤；

2、随着微创技术的进步，目前主流方法由传统拉大口子变成腔镜手术，甚至是机器人手术，即在患者肚子上打几个洞，通过长的操作器械，或者机器人的机械臂在腹腔进行肝脏切除，这些技术目前已经较成熟。其好处在于这些器械有放大效应，所以手术做的精细，出血少，肿瘤切除更干净，患者恢复较快，安全系数明显得到提高。在保证这些优点的同时患者的复发几率控制的较低，整体疗效越来越好，所以肝癌患者如果有机会能争取到手术，应尽量做手术，争取更好的疗效和生存率。

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"肝癌手术的治疗方法主要包括以下几种：局部切除、射频消融、肝移植。对于肝脏功能良好，且肿瘤比较局限，且切除之后剩余肝体积充足，能够耐受肝切除的患者，可行肝脏切除术。对于肝脏功能不良，肿瘤较为分散，切除后残余肝体积不足，但是无大血管侵犯及远处转移的患者，可以考虑行肝移植治疗。对于超出肝移植范围，且不能耐受肝切除的患者，肝脏射频消融是比较优秀的手段。如果机体情况较差，且残余肝体积不够，不能耐受手术治疗的，可以行介入的动脉灌注化疗或者是全身的放疗和化疗。"

语音时长01:07''

马军│首都医科大学附属北京朝阳医院

2017/09/21收听(65762)

肝癌手术治疗方法

"肝癌手术的治疗方法主要包括以下几种，局部切除、射频消融、肝移植。对于肝脏功能良好，并且肿瘤比较的局限，切除之后剩余肝体积充足，能够耐受肝切除的患者，可以行肝脏切除术。对于肝脏功能不良，肿瘤较为分散，切除以后残余的肝体积不足，但是无大血管侵犯及远处转移的患者，可以考虑行肝移植进行治疗。对于超出肝移植范围，却不能够耐受肝切除的患者，肝脏射频消融是比较优秀的手段。如果机体的情况比较的长，且残余的肝体积不足，不能耐受手术治疗的，可以行介入动脉灌注化疗，或者是进行全身的化疗或放疗。"

语音时长01:20''

任文良│章丘市中医医院

2018/05/11收听(53616)

肝癌手术的治疗方法

"目前肝癌手术治疗包括肝移植手术和肝切除手术，肝移植存在手术花费高。另外，由于目前肝脏来源比较缺乏，存在着等待时间长的缺点，不过肝移植的手术效果好，它能够把潜在有问题的肝脏更换为健康的肝脏，又能够同时将肿瘤去除，具有一举两得的目的。患者肝移植术后复发率低，生存率比较高。另外就是肝切除术，肝切除术仍然是目前首选的肝癌治疗方法，不过仅有20%的患者，在就诊的时候能够接受肝切除术，主要原因有两个，一是很多患者都存在着较严重的肝硬化，没有办法耐受肝切除术，另一部分是因为发现的时候肿瘤侵犯范围比较广泛，没有办法通过肝切除术切除彻底。"

语音时长01:31''

刘立国│中日友好医院

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"肝癌的治疗，最主要的是手术治疗。手术治疗的适应症，取决于病人的身体状态、肝功能的状态，还有肿瘤的大小和数目。手术治疗的方法有几种：第一、手术癌肿的切除，特别是一叶的切除或多叶切除。第二、肝移植要求癌肿的大小，要达到肝移植的适应症。第三、微创治疗也是手术治疗中的一种，包括介入治疗和消融治疗。肝癌能手术治疗，要尽量选择手术治疗。"

语音时长01:14''

李蕴铷│北京中医药大学东直门医院

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"肝癌目前的治疗方法有很多。对于原发性肝癌，系统的化疗以及放疗均不敏感，故一般不做推荐。常常的治疗方式包括手术切除、肝移植、局部射频消融术以及肝动脉的化疗术、分子靶向治疗和中医中药治疗为主。早期发现早期治疗是改善肝癌患者预后的主要因素。肝癌的切除性治疗技术比较成熟，可以切除病变大的肝癌。目前如果没有手术禁忌症的，仍然建议以手术切除为主。随着血管介入射频消融术的发展，结合肝癌的巴塞罗那分期的普及，有可能有更多的方式来选择合适的临床路径对肝癌的治疗，既可以最大限度地切除肿瘤，控制肿瘤生长，又可以避免过度治疗缩短患者的生存时间，降低生活质量等不必要的资源浪费。"

语音时长01:23''

郭建超│随州市中心医院

2018/03/21收听(82600)

肝癌的治疗方法

肝癌的治疗方法在目前全世界范围来讲，首选还是手术切除。它跟其它的癌症还有一点不同，除了经常听说放疗化疗，这是治疗手段，但是肝癌另外一种治疗方法，相对保守的治疗方法就是介入治疗，对于中晚期的病人可能是一个介入，什么叫介入治疗？通俗的说就是通过一定的微创技术把栓塞剂送到肿瘤的主要供血血管里面，把它堵塞住，让肿瘤缺血坏死。目前手术和介入是两大主要手段，最近一些年出现一些微创消融的治疗方法，也可以把比较小的肿瘤进行灭活，对不能够耐受手术的患者，这部分人当中可以起到一个类似手术切除的效果，比如说我们现在用的微波消融刀，它可以通过影像引导插到肿瘤内部，然后给它加热，就像咱们家里的微波炉都可以加热的，微波天线，有一个所谓的微波刀，插入肿瘤里头以后它会产生通电、产生热量，然后杀死肿瘤，一般三公分以下，国际上比较认可的肿瘤不可能四五公分都去烧，我们可能两个针同时插进去烧，但是对于那些可以耐受手术的还是首选手术治疗。我们科里更特色的一点就是手术怎么去做，我们通常会去做解剖性的切除，以后有机会有兴趣我们再详细聊。但是目前手术在微创消融、微波治疗，再加上介入治疗，是主要的手段，近几年还有分子靶向的药物治疗，主要对于中晚期病人，特别是比较晚期C期的患者进行控制，有的病人也起到了不错的效果

语音时长02:04''

尹涛│湖北省肿瘤医院

2017/11/11收听(79348)

肝癌的治疗方法

"肝癌的治疗有多种形式，手术是首选的治疗方法，也是能够对早期的肝癌能够起到根治性的治疗。对于不能做手术的，或者病人的体质情况比较差，不能耐受手术的，往往会选择局部治疗。局部治疗的治疗手段非常多，最常见的是介入治疗，还有是放射治疗，比如伽玛刀也是其中的一种。还有微波治疗，包括激光、冷冻治疗方法，这些方法都是作为局部治疗。对于总的全身治疗，会选择化疗，化疗是对于患者的身体情况比较好，肝功能比较正常的情况下，才选择化疗。如果病人的情况比较差，这时候化疗是不予考虑的。再一个对于晚期的多发转移的肿瘤，也可以尝试靶向药物的治疗。近几年比较流行的叫索拉非尼的药物，对肝癌的治疗也起到很好的作用。"

语音时长01:09''

秦德华│郑州大学第五附属医院

2018/04/27收听(47496)

肝癌的治疗方法？

肝癌的治疗方法肯定首选是手术，手术治疗主要包括肝的切除术和肝的移植术。肝的切除术最大的好处它就能彻底的，最大限度的完整切除肿瘤，边缘无残存的肿瘤，而且它比较安全，最大限度的保留正常的肝组织。一般术前得进行评估，主要采Child的分级和AGC的清除试验等综合评价肝实质的功能，然后又采用CT或者核磁去计算剩余肝的体积。中晚期的肝癌一般直径大于十个厘米以上的单发肿瘤、多发肿瘤，伴有门脉或者癌栓或者胆管栓塞的，仅仅是在患者一般情况良好，而且肝脏储备能力满意的时候才能考虑手术，只有小部分中晚期的原发性肝癌能够手术。手术的分类也是包括一个根治性的切除和姑息性的切除，可以根治的切除它有三个标准：完整的切除，肉眼所见的肿瘤，没有残癌，就一级标准基础上增加四项条件，肿瘤的数目小于二的，没有门脉主干及一级分支、总肝管及一级分支、肝静脉主干及下腔静脉癌栓的，没有肛门淋巴转移的、无肝外转移的。第三级就在二级基础上还得增加两个随访的硬性条件，这样才能保证一个手术的完善程度。肝切除术的适应患者一般情况良好，没有明显的心、肺、肾重要器官损害的，肝功能正常，且有轻度损害的，Child的分级必须是B级以上的，经过短期治疗以后能达到Child的A级，肝脏储备能力基本在正常范围内的。没有不可切除的肝外转移的肿瘤，一般就是它分级中间的ICGR是一般小于14%，这是作为安全进行肝大块切除的手术的一个指征；肝移植术，目前对肝癌进行肝移植是做一个补充治疗，对于那些不能手术切除的，也不能进行微波消融或者介入以及肝功能不能耐受，以上治疗的患者选择合适的适应症是提高肝癌肝移植疗效，保证宝贵的肝资源得到公平利用的一个关键。国内对肝移植没有一个统一的标准，大多是借鉴一些美国的，就是匹兹堡标准，还有欧洲的一些标准，主要就是对有没有大的血管侵犯、淋巴结转移，肝外转移的要求比较一致，但是对肿瘤的大小数目要求不尽相同，这一方面还有待规范的多中心协作研究以及得到高级别的证据达成共识。外科治疗手段主要是切除和移植。一般认为对于局限性的肝癌，如果患者不伴有肝硬化，首选肝切除，如果合并了肝硬化，肝功能失代偿Child的C级，而且符合移植条件的首选移植，但是对可切除的局限性肝癌，而且他的肝功能代偿能力还可以的，是否进行肝移植目前争议比较大。如果外科手术做不了了，比如说有一部分患者已经到了中晚期了，失去了手术的机会，目前统计仅有20%的患者适合手术，那一部分病人应该怎么办？现在建议积极地采用非手术治疗来缓解症状，提高生存质量和生存期，主要包括以下局部治疗，1、局部的一个消融治疗，它就是采取物理和化学的方法直接杀灭肿瘤组织，它的适应症也是针对于单个肿瘤的，最大小于五个厘米的，肿瘤数量也得小于三个的，而且最大的如果是一个的就小于五个厘米，如果是多个肿瘤的，最大要小于三个厘米；2、没有血管、胆管邻近组织侵犯的，ChildA级的，经过内科治疗以后肝功能代偿还不错的，这一部分病人可以考虑射频消融；3、就是前面提到的肝动脉介入术，肝动脉介入术它也是有一部分就是适应症的，它也是针对不能手术，但是对那些包膜比较完整的巨块型的肝癌和大肝癌有一定的疗效，但是介入术它的选择条件它考虑的因素会比较多，主要包括血清的甲胎蛋白水平，病灶是否完整，门脉是否有癌栓，而且它适应只能是适应一些中晚期的患者，没有明显肝肾功能损害的，如果这个是巨块型的，它的肿瘤不能超过肝脏70%，多发结节型的肝癌比较好，门脉没有明显的阻塞或者癌栓，还得评估手术后失败再复发的几率，还有一个它的代偿的肝功能级别等等。介入的好处就是说它一个是同时可以栓塞肿瘤的血管，还可以在里面打一些化疗的药物。化疗的药物治疗导致肿瘤组织缺血缺氧，诱导了一些肿瘤的缺氧因子水平升高，内皮素的一个高表达；4、放射治疗，放射治疗也就是咱说的放疗，放疗是恶性肿瘤的也是一个基础治疗，它的适应症一般可以考虑就是原发性肝癌的患者，放疗后五年后的生存率一般是在25%到30%左右，如果肿瘤是比较局限的，你肝功能不好，不能进行及时的手术切除的，或者肿瘤的位置是在重要的解剖结构上，比如说在门脉，大的血管旁边的，在技术上无法切除的或者患者拒绝手术的，这一部分是可以考虑进行放疗的。放疗指征也比较多，第一个就是说他这个患者一般情况比较好，Child是A，就肝功能的代偿能力是A级以上，单个病灶，手术后还是有残留病灶的，需要肝脏局部肿瘤处理的，否则就会发生严重并发症，比如说肛门的梗阻，门脉、肝静脉的瘤栓的、远处肿瘤的一个姑息治疗的等等；5、系统治疗，也叫全身治疗。在我国大多数原发性肝癌患者，他都有一个乙肝的和肝硬化的背景，所以它起病比较慢，发展又特别迅速，当你发现的时候已经到了晚期不能手术，做射频消融或者是介入或者是放疗，他的生存期比较短，预后比较差，或者即使你做了一些手术或者是内科治疗，它术后的复发率也是比较高的，因此，咱们现在得积极寻求采用多种方法综合治疗，也就是系统的全身治疗。全身治疗现在就是比较推荐的就是分子靶向药物治疗，分子靶向药物治疗考虑到肝癌的发病机制比较复杂，它与多种基因突变、信号传导通路、血管增生异常有关系，所以应用分子靶向治疗成为一个新的热点。索拉菲尼，这就是口服药，索拉非尼是多靶点、多激酶抑制剂，它能够抑制血管内皮生长因子、血小板衍生的生长因子，阻断肿瘤的血管，调控肿瘤细胞的增殖和凋亡水平；6、系统的化疗，就是全身的化疗，通过口服、肌肉、静脉多途径进行化疗的一个方法，但是这个比较可能是有点副作用，全身的副反应也会比较大，这里提到，指南提到了一个叫亚砷酸注射液，还有一个奥沙利铂新一代化学药物也进一步，就化疗药物进一步问世，奥沙利铂方案治疗肝癌比较有效，而且能控制病情的一个发展，延长生命期，目前受到比较多的重视。最后中医药对减少放化疗的毒性，改善癌症的症状，生活质量也有一定的疗效，目前多见的就是消癌平、康莱克、康莱特、榄香烯等，对肝癌治疗安全性比较高的，而且它的疗效也值得肯定。由于肝癌的特殊性，多发生在慢性肝病、肝硬化基础上，高恶性度复杂难治，所以现在特别强调要多学科规范性的综合治疗，不单单考虑比如说手术切除就可以，后期可能还得结合一些药物的治疗、靶向的治疗。

语音时长12:47''

韩海啸│北京中医药大学东方医院

2017/07/19收听(70634)

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吕文平│中国人民解放军总医院

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肝癌的治疗方法有哪些？

肝癌的治疗首选是手术切除，只要患者身体条件，肝功能许可，都应该首选手术切除。但是有一些特例，比如说小肝癌，因为它位于中央部位，这个时候肝癌肿瘤比较小，如果去切它，可能要切掉很大一部分肝组织，这个时候往往选择射频，通俗的讲就是用一根针扎进去，一通电产生热量把这个肿瘤烧死。这个适用于生在中央部位的小肝癌。一般的来讲，都是应该是首选切除的。其次就是不可切除的时候，作为一些姑息性的手段就是射频和介入治疗。再其次，现在有一些靶向治疗的药物，比如说多吉美，化学名叫索拉非尼，还有一些新型的阿法替尼这类的靶向治疗药物，对不可手术切除相对比较晚的病人，它可以有比较好的效果，平均可以延长4个月的寿命。

语音时长01:27''

谭向龙│中国人民解放军总医院

2017/07/10收听(69962)

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随着医疗技术的发展，肝癌的治疗方法正逐渐增多，目前，肝癌的治疗方法包括：

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2023/07/01播放(51984)

肝癌的治疗方法

"肝癌是一个恶性疾病，它的治疗方法要根据病情评估来判断。肝癌首选的治愈性的方法应该就是手术切除。但是在我们中国往往手术切除的病人不到一半，只有20%左右。除去手术切除以后，现在有射频消融，微波消融这种内科微创化的方法，往往指征比较局限，只有在病变范围小于3cm左右的时候才比较适用。再一步进展以后，就是TACE治疗，也就是肝动脉栓塞介入术，适用的范围比较广，只要不能开刀的肿瘤、肝癌都可以进行栓塞治疗。接下来就是放化疗治疗，肝癌对放射治疗以及化学治疗效果都不是太好，但是在我们门静脉癌栓以及一些危险部位的时候，放化疗还是起到非常好的效果。然后就是分子靶向治疗，最新的指南推荐，有1-2种药物已经可以进行分子靶向治疗了。接下来就是我们中国的中草药治疗，这种情况下，往往起到的作用都不是很大。"

语音时长01:25''

张世安│中国人民解放军联勤保障部队第900医院

2018/05/07收听(24816)

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"肝癌的治疗方法要根据肝癌发现的早晚、肝癌的大小部位、肝癌的数量来决定。首选是手术切除，只要部位允许、病人的肝功能允许、身体状况允许，最好的方法还是手术切除。对于一些深部位的小肝癌可能可以进行射频消融的治疗，如果手术切除没有条件，这样的病人还可以选择射频消融治疗还有介入治疗。其次还有一些靶向药物的治疗，比如索拉非尼的治疗。另外一些中成药物、胸腺肽提高病人的免疫力，这样的治疗也是可以的。所以总结起来，肝癌的治疗包括手术、介入、射频消融、靶向药物、提高免疫力这几项治疗，当然条件允许还是以首选手术为主。"

语音时长01:06''

马烈│首都医科大学附属北京地坛医院

2017/10/11收听(74992)

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