腰椎结核是腰椎的感染性的疾病，主要是结核菌在腰椎增生繁殖引起，有的时候腰椎结核会导致脓肿，脓肿会破坏椎体的结构，椎间盘包括腰大肌都有脓肿的形成。而是否需要手术，要根据实际情况而定，具体如下：

1、要手术：如果脓肿的范围比较大，吸收起来比较困难，这个时候需要外科的引流，腰椎结核的脓肿要做手术。如果脓肿吸收不了，范围比较大或者是有扩散的趋势，这个时候建议手术治疗；

2、不要手术：如果发现的比较早，腰痛的症状比较轻微，结核菌在疾病的早期阶段，这个时候可以采用保守治疗，卧床休息，用抗结核的药物，早期、联合、规律、全程用药，通过药物的作用，杀灭结核菌以后，如果脓肿有缩小的趋势，症状有缓解的趋势，这个时候保守治疗也适合。

所以对于腰椎结核的脓肿的诊疗方案，要看脓肿的位置、大小以及处于疾病的哪个阶段，是早期还是在进展期，脓肿有没有增大的趋势来综合的判断，如果脓肿有增大的趋势，无法吸收，这个时候建议采取手术引流。