伴抑郁的高血压患者不宜用什么药

李帮清
主任医师

北京大学人民医院

心血管内科

伴抑郁的高血压患者不宜用什么药

2023-01-06 21:32播放 :

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视频内容

伴抑郁的高血压患者，不能吃利血平、可乐定这一类药，也就是耗竭神经递质的药物，或者中枢性药物。其他类降压药物，如钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)等，都可以安全使用。

在临床上含有利血平的药物，一般都是比较老的复方制剂，比如复方降压片、复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片等，所有药品说明书里含有利血平、可乐定等，都不建议吃。高血压目前涉及了很多药物，如钙拮抗剂、RAAS阻断药物，可以安全使用，所以不要有太多的担心。可以到医院找心理科医生，选择安全使用的药物。

伴糖尿病的高血压患者不宜用什么药

"伴糖尿病的高血压患者，不适宜使用的药物包括β受体激动剂，以及非选择性的β受体阻滞剂等。β受体激动剂可能会提升血压，非选择性的β受体阻滞剂可以导致糖代谢紊乱的加重。对于糖尿病高血压的患者，适宜给予选择性的β受体阻滞剂，还可以给予吲达帕胺等利尿剂治疗，以及钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等降压治疗。此外，糖尿病高血压患者往往伴随靶器官功能或器质性的相关损害，需要给予相对应的治疗。对于动脉粥样硬化性疾病，需要给予抗血小板、调脂药物的应用，要注意保护靶器官的相关药物使用。"

语音时长01:12''

刘涛│湖北省中医院

2021/04/22收听(82910)

高血压伴支气管哮喘患者不宜选用什么药

"目前降压药物分为五大类：一、二氢吡啶钙离子拮抗剂（CCB）。二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。四、利尿剂。五、β受体阻滞剂。这五大类降压药特点各不相同，在选择降压疗效以及是否兼顾靶器官的治疗和保护作用而定。对于高血压合并支气管哮喘时，不宜选择β受体阻滞剂，由于β受体阻滞剂类药的作用特点是会加重支气管痉挛，所以，对有高血压合并哮喘的患者，在降压治疗时禁忌应用β受体阻断剂降压。"

语音时长01:34''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

2019/01/18收听(53078)

高血压伴精神抑郁者不宜选用什么药物

"高血压伴有精神抑郁的患者，在选用降压药的同时尽量不用比索洛尔，或者是琥珀酸美托洛尔这一类的降压药物，如果非用不可最好小剂量服用。因为这类降压药物有一定的降低交感神经兴奋性作用，抑郁患者服用这类药物之后，容易加重抑郁倾向，但是这种药物的不良反应发生率不是很高，在大剂量应用之后才有可能出现。如果高血压患者血压控制不下来，必须用到β受体阻滞剂这类药物，可以从小剂量开始，服用一段时间之后观察患者抑郁倾向有没有加重，如果没有加重可以逐渐地增加剂量。"

语音时长01:13''

吴振东│牡丹江心血管病医院

2019/11/11收听(63052)

02:05

高血压伴脑血管疾病的患者可选用什么高血压药

高血压伴脑血管疾病的患者可选用的降压药多种多样，包括二氢吡啶类钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑...

邢华│首都医科大学宣武医院

2023/09/26播放(25155)

01:23

高血压伴支气管哮喘不宜选用的药是什么

高血压伴支气管哮喘不宜选用的药物是β受体阻滞剂，β受体阻滞剂慎用于高血压合并支气管哮喘的患者，...

李帮清│北京大学人民医院

2023/05/30播放(36910)

高血压伴外周血管病患者不宜选用什么药

"高血压伴有外周血管疾病的患者，不宜选用什么样的降压药高血压？高血压目前在临床当中常用的降压药包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和利尿剂。对于合并了外周血管疾病的患者，在应用降压药的时候，要避免选用的是对外周血管有收缩作用的药物，对于β受体阻滞剂可以导致外周血管的收缩，所以高血压在选用降压药的时候，如果合并了外周血管疾病，就要警惕不可以选用的是β受体阻滞剂，临床上常用的是琥珀酸美托洛尔缓释片，之类药物是禁忌使用的。同时其他降压药选择的时候，主要是根据患者的血压进行进一步选择。"

语音时长01:12''

李锦爽│宿迁市人民医院

2019/11/11收听(65186)

01:43

高血压伴有痛风的患者不宜用什么药

对于高血压伴有痛风，或者是伴有高尿酸血症的患者，不建议其服用利尿类的降压药。代表性的药物有氢氯...

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/05/18播放(39196)

高血压伴有痛风的患者不宜用什么药

"高血压伴有痛风的患者，在降压药物选择方面不建议使用利尿剂，比如噻嗪类的利尿剂和噻嗪样的利尿剂，噻嗪类的利尿剂指的是氢氯噻嗪，噻嗪样的利尿剂指的是吲达帕胺。对于高血压伴有痛风的患者，需要注意治疗性生活方式的改善，辅以24小时平稳降压的药物治疗，建议优选血管紧张素受体拮抗剂，如氯沙坦进行治疗。氯沙坦在降压的同时，有适度降低尿酸水平的作用，对于基础血压水平在高血压2级或2级以上的患者，建议起始联合两种或两种以上不同作用机制的降压药物进行治疗，并注意治疗性生活方式的改善。"

语音时长01:10''

刘涛│湖北省中医院

2021/04/25收听(29818)

高血压伴双侧肾动脉狭窄的患者不宜选用什么药物

"高血压伴双肾动脉狭窄的患者不能用ACEI和ARB类药物，ACEI类药物常用的有依那普利、卡托普利、贝那普利、雷米普利等，ARB类常用的药物有氯沙坦钾、坎地沙坦酯、厄贝沙坦、缬沙坦等，如果用这类药物，会使患者的血压更高，因为用ACEI或者ARB类药物后会使患者的肾囊内压升高，使血压升高。建议肾动脉狭窄的患者使用钙离子拮抗剂，例如硝苯地平、氨氯地平等药物，并联合利尿剂，如呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪，以及β受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等，可以把血压降下来。如果用药后血压下降不理想，可考虑手术治疗，手术治疗后肾动脉狭窄会改善，改善后血压会下降，可以不口服降压药物。高血压患者应考虑行肾动脉相关检查，确定是否为肾动脉狭窄，以指导进一步的治疗方案。如果不能明确诊断，出现用药不对症，血压不能降到理想状态，可能会损害患者的靶器官。"

语音时长01:44''

张国强│山西中医药大学附属医院

2020/03/04收听(55186)

02:04

合并糖尿病的高血压患者不宜选用什么药

对于糖尿病患者如果伴有高血压，通常不建议口服利尿剂。利尿剂是五大类降压药物之一，代表性药物有氢...

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/02/09播放(83402)

多囊肾伴高血压患者吃哪类药

"　　对于多囊肾的患者如果伴随高血压，选择降压药时一定要注意，因为对于影响肾脏血供的降压药不应该选择。如果降压药同时还有一定的肾脏刺激作用，也不可以选择。　　对于多囊肾的患者，通常伴随高血压时，可以选择例如血管紧张素转化酶抑制剂，也称之为ACEI类的药物，或血管紧张素受体拮抗剂，也称之为ARB类药物。这些类的药物通常对于多囊肾伴随高血压的患者，可以延缓肾功能不全的进展，可以起到一定的降低血压，但是并没有明显损害肾脏功能的情况。但是对于上述患者，也应该定期做肾脏功能的检测。"

语音时长01:14''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2019/12/18收听(65672)

01:53

高血压伴心绞痛用什么药

高血压伴心绞痛药物包括β受体阻滞剂、转化酶抑制剂、转化酶受体抑制剂等控制高血压药物，冠心病药物...

李其勇│四川省医学科学院·四川省人民医院

2023/05/20播放(58562)

高血压伴支气管哮喘用什么药

"高血压患者伴随支气管哮喘，在药物使用过程中，要注意使用茶碱类药物扩张支气管。另外，对于支气管舒张药物，如β受体激动剂，有可能会使血压升高，建议吸入性β受体激动剂少剂量应用，可以达到缓解支气管哮喘，并不对血压造成过大影响的作用。支气管哮喘患者在使用激素等药物过程中，有可能会引起水钠潴留，而使血压升高。所以高血压伴随支气管哮喘使用激素类药物要注意，必要时给予利尿药物相关应用。另外，高血压伴随哮喘状态，需要排除心源性哮喘可能性。"

语音时长01:13''

刘涛│湖北省中医院

2021/04/20收听(14810)

01:53

高血压伴肾功能不全用什么药

高血压伴肾功能不全的患者，其药物选择可以包括以下几个方面：

1、高血压伴肾功能不全...

李帮清│北京大学人民医院

2023/05/16播放(49952)

重症肌无力患者不宜使用什么药

"重症肌无力是一种自身免疫性疾病，其病变的位置在神经-肌肉接头处，主要是神经-肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受，体受到损伤所引起的。患者要避免使用任何能够加重神经-肌肉接头传递障碍的药物，目前需要禁用和慎用的抗生素，主要是氨基糖甙类抗生素、新霉素、多粘菌素、巴龙霉素等，像奎宁和奎尼丁也需要禁用，因为可以降低肌膜的兴奋性，使肌肉无力加重。常用的氨基糖甙类抗生素，主要是链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等，多粘菌素类的代表药物，主要是多粘菌素B和多粘菌素E。这些药物会使重症肌无力患者肌肉软弱加重，有诱发危象，导致患者有生命危险可能。"

语音时长01:13''

唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院

2020/01/31收听(81234)

02:35

高血压伴肾动脉狭窄患者如何治疗

高血压伴肾动脉狭窄必须具体分析高血压是不是肾动脉狭窄引起的。中老人肾动脉狭窄大部分是由动脉硬化...

张磊│河北医科大学第一医院

2023/04/22播放(65434)

合并糖尿病的高血压患者不宜选用哪类药

"如果合并有糖尿病，此类高血压人群用药要非常的慎重。高血压的用药主要是五大类，包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂以及利尿剂。这里边尤其要注意，高血压的人群一旦合并了糖尿病，最好要慎用或者不用β受体阻滞剂，因为糖尿病的患者可能在高血糖的同时，还会出现阵发性的低血糖，而低血糖的典型表现是心慌、出冷汗、头晕等等。服用了β受体阻滞剂的患者，由于心率变慢，因此一个糖尿病同时合并高血压的人群，一旦出现了低血糖，会由于服用了β受体阻滞剂，导致心率并没有因为血糖的下降，而出现心率上升，也就是由于服用了β受体阻滞剂，掩盖了低血糖症状的发生，这非常危险。因此，合并糖尿病的高血压患者，要慎用或者不用β受体阻滞剂。"

语音时长01:29''

万鹏│常州市第一人民医院

2021/06/20收听(69364)

01:43

伴外周血管痉挛性疾病的高血压患者选用什么药

伴有外周血管痉挛性疾病高血压的患者，选择降压药物时应该选择钙拮抗剂和其他直接扩张血管的药物，如...

李帮清│北京大学人民医院

2023/11/05播放(53886)

高血压伴心绞痛的首选药

高血压病伴发心绞痛首选的药物是β受体阻滞剂，比如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿替洛尔等，这类药一定要从低剂量开始，比如琥珀酸美托洛尔选择1/4的量，逐渐使心率和血压达标。2级和3级高压患者用单药控制不理想时要逐渐加到负荷量，仍不能达到理想血压，可以加用其他的药物，比如钙拮抗剂、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平、非洛地平等。合并左室肥厚可以选择ACEI类降压药如卡托普利、依那普利、赖诺普利，当ACEI类有咳嗽等副反应可以选择ARB类药，例如厄贝沙坦、缬沙坦等。

语音时长01:28''

袁超睿│扬州洪泉医院

2020/01/21收听(93560)

高血压伴房颤首选药

"高血压合并房颤治疗上应该考虑两点。第一点，能有效控制血压。第二点，可以改善房颤的症状，稳定房颤的心率。在高血压的治疗上，可以首选ACRI或ARB类的药物，比如赖诺普利和氯沙坦钾，既能有效降低血压，同时也可以改善心肌的重构。对于部分阵发性房颤的患者，甚至有减少房颤发作的可能。另外，如果房颤心率偏快，可以选择β受体阻滞剂，有降压的作用，也可以使快速房颤的心率下降，让心率趋于平缓，让患者心悸症状改善。对于高血压合并房颤，还可以选择上游治疗药物，比如他汀类降脂药物，既可以对高血压造成的血管斑块损害有一定的保护作用，也对房颤有一定的治疗作用。"

语音时长01:32''

赵宏伟│中山大学附属第七医院

2018/12/14收听(41950)

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