心肌梗死发生的部位主要根据病变冠状动脉血管所支配的心脏部位进行判断，常见于左侧冠状动脉，该动脉分为前降支与回旋支，是支配心脏较为重要的部分。左侧冠状动脉主要支配左心部位，一旦发生梗死或形成血栓，心梗便发生在左室的左前壁高侧壁或左室后壁等位置。而右侧冠状动脉主要供给右室以及室间隔部位，如果出现缺血、狭窄或梗死，则心脏基底部、整个右室或右室前壁等均可能发生不同程度的梗死。

因此心肌梗死的部位通常与相应的冠状动脉血管病变程度相匹配，冠状动脉的供血在心电图上同样会有特异性改变，如果出现23avF下壁导联情况，如Q波异常或动态STT的改变，则提示为下壁心梗，是指病变的血管可能在右侧冠状动脉。如果出现Ⅰ导avF，V4、V5、V6异常的Q波或ST-T的改变，则可能是高侧壁的表现，即前降支发生病变。此外，也可以通过心电图心梗的典型图形变化，推测相关病变发生的冠状动脉。