山西医科大学第一医院
神经外科
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对于脑出血引起的脑疝，首先应给予患者降颅压治疗，使用甘露醇、高渗盐水等进行降颅压，同时进行手术前准备，如配血、备皮等，准备好后可进行手术。手术具体如下：
1、钻孔引流：如果患者发病时间较短，脑血肿硬化程度相对较低，建议进行血肿穿刺引流；
2、内镜下脑血肿清除术：内镜下脑血肿清除术指在颅骨打孔后，将脑室镜放入脑室，脑室镜可以全视野、全方位进行观察，清除血肿较为彻底和安全；
3、开颅手术：开颅手术多采用翼点入路，在翼点打开皮肤肌层、骨质，经颞叶侧裂-岛叶清除脑内血肿。
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"脑出血引起脑疝，需通过开颅达到缓解颅内压的目的。因为单纯药物治疗很难达到效果，开颅大致步骤为先将患者全麻后消毒铺巾，其次根据血肿位置确定手术骨窗大小。逐层切开头皮钻开颅骨，切开硬脑膜，最后对血肿清除。为了使手术后更利于指导治疗，建议常规进行颅内压监测，因为颅内压监测不仅可提前反映已经存在的颅内压增高，而且对于指导治疗及判定预后非常具有帮助的。如果在手术后颅内压持续高于25mmHg，可以指导医生需要使用甘露醇。如果持续高于25mmHg，使用甘露醇效果欠佳，需立即复查头部CT，考虑是否存在再出血或脑水肿可能。需提醒立即复查头部CT，并根据头部CT的复查情况进行下一步处理。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2019/07/04收听(54638)
"脑出血发生脑疝是神经外科需要处理的急症，因为脑疝一旦形成，会引起患者病情迅速发展，严重时会导致患者死亡。这类患者出血量通常较大，手术选择的方式通常是去骨瓣减压联合颅内血肿清除，加颅内压探头植入术，因为只有这种手术方式才能更彻底的减压，使患者颅内压迅速恢复到正常。手术步骤大概如下：患者全身麻醉之后消毒、铺巾，通常选用外侧裂投影线的长约6厘米的斜切口，切开之后用乳突撑开器将头皮撑开，颅骨钻孔之后形成骨窗，剪开硬脑膜，逐步清除颅内血肿，最后将切口关闭。"
2019/06/17收听(40500)
脑出血脑疝开颅手术的具体方法如下：1、患者通常出血量比较大，需要根据脑疝的出血部... 符传艺│海南省人民医院 2020/02/29播放(63790)
脑出血脑疝开颅手术的具体方法如下：
1、患者通常出血量比较大，需要根据脑疝的出血部...
符传艺│海南省人民医院
2020/02/29播放(63790)
脑出血导致脑疝在临床上非常常见，行开颅手术、清除血肿、解除压迫，并进行减压是非常有必要治疗手段... 彭旭│浏阳市人民医院 2020/06/22播放(50574)
脑出血导致脑疝在临床上非常常见，行开颅手术、清除血肿、解除压迫，并进行减压是非常有必要治疗手段...
彭旭│浏阳市人民医院
2020/06/22播放(50574)
杨冬│中日友好医院 2021/07/23播放(73776)
杨冬│中日友好医院
2021/07/23播放(73776)
"开颅手术脑疝没有具体的存活率数值，因为这受很多因素影响。出现脑疝后如果不及时手术，确实会危及到生命。脑疝会压迫脑干导致脑干功能衰竭，引起呼吸和心跳停止。出现脑疝后及早通过手术去除病因，解除脑疝能有恢复的希望。而存活率高低与手术是否及时，以及脑干受压损伤程度有关系。手术越早，越早解除压迫，恢复的希望越高，能生存的希望也就越大。而如果压迫时间过长，脑干功能已出现衰竭，做完手术后的存活率是很低的。另外在术后还可能出现一系列的并发症，也有可能危及到生命，如严重的肺部感染、严重的消化道出血等。"
赵文礼│潍坊市第二人民医院
2019/07/22收听(58726)
"对于脑疝的患者，开颅手术成功率基本能够达到90%-95%左右，但是，有一点一定要明确：脑疝患者开颅是肯定要做的事情，因为只有这样才能挽救患者的生命，但是，开颅成功率和后期救治成功率是完全不同的。开颅是非常简单的一件事情，将头皮打开，颅骨打开，基本上就完成最基本的去骨瓣减压操作。但是，是否能在规定时间内完成，以及去骨瓣的数量、位置、面积是否符合规定，还有一系列后期神经细胞恢复的问题，这些才是着重要考虑的问题，所以，最后成功率大约只能有60%-70%。每个人对于脑疝的理解不同，手术的时机不同，这些都会对患者的后期成功率有非常大的影响。"
高亦深│威海市中心医院
2019/07/12收听(15286)
脑疝手术存活率变化较大，首先要根据脑疝的病因判断，如病因是急性创伤性硬膜外出血，硬膜外血肿迅速... 陈鑫│上海市第六人民医院 2023/03/13播放(37788)
脑疝手术存活率变化较大，首先要根据脑疝的病因判断，如病因是急性创伤性硬膜外出血，硬膜外血肿迅速...
陈鑫│上海市第六人民医院
2023/03/13播放(37788)
"脑出血的患者要做开颅手术，因为患者的出血量比较大，脑疝形成的风险比较高，所以需要做手术清除血肿，给予患者脑内减轻颅内压的治疗。当患者颅内压增高的时候，一旦压力超过300mmH2O以上，就会导致患者的脑组织出现严重的移位，造成患者脑疝，容易导致患者昏迷不醒、死亡的问题。如果出血量比较大的情况，需要做急诊手术，开颅进行血肿的清除手术，给予患者开颅去骨瓣减压手术，只有通过手术才能够挽救患者的生命。很多患者如果病情严重，即使是通过手术也有一定的危险性存在，出血量在30ml以上就会引起严重的脑水肿，就需要手术进行治疗。"
杨立平│大庆市中医医院
2020/01/07收听(74874)
"脑出血多少会形成脑疝，一定要根据实际情况进行判断，绝大多数的统计学数据来表示，对于大脑的层面来讲，如果出血30ml以上就会造成脑疝，而对于小脑层面上来讲，出血在10ml以上就会造成脑疝。在临床中是否真正的形成脑疝，要根据患者当时的头部CT结果具体进行明确，如果在CT上可以看到脑室移位超过1cm以上，是手术的绝对适应症，一定要及时采取手术治疗，才能够挽救患者的生命。而有的也可能会偏移0.5mm左右，还可以进一步保守，但是有的情况下也需要进行手术治疗，明确自身的CT检测，才能够更加有利于判断患者是否为脑疝。"
2019/11/22收听(86640)
如果脑出血引起脑疝，说明脑出血量非常大，脑出血本身对神经系统的破坏比较明显，此时愈后并不是很好... 赵耀东│上海市第一人民医院 2023/09/01播放(44211)
如果脑出血引起脑疝，说明脑出血量非常大，脑出血本身对神经系统的破坏比较明显，此时愈后并不是很好...
赵耀东│上海市第一人民医院
2023/09/01播放(44211)
脑出血开颅手术的治疗方法具体如下：1、高血压或动脉硬化脑出血：占脑出血的80%，... 李来兴│临汾市中心医院 2018/06/09播放(78454)
脑出血开颅手术的治疗方法具体如下：
1、高血压或动脉硬化脑出血：占脑出血的80%，...
李来兴│临汾市中心医院
2018/06/09播放(78454)
"脑出血开颅的话一般做的就是颅内血肿清除手术，这个手术的大致做法就是全身麻醉满意之后，头偏向健侧，然后选取的是发迹线的方向进行切开，顺带着将皮下以及一些肌肉组织进行游离，并且注意止血工作。应用颅骨钻进行钻孔，基本上是3-4个，然后再用铣刀将整个骨瓣进行取下，悬吊硬膜，注意止血工作。然后打开硬膜之后可以看到相应的颅脑出血的部位，进一步的寻找特殊的脑回进入，然后就可以看到脑内的血肿和脑出血的情况，清除颅内的血肿，并且电凝正在出血的血管，然后注意观察是否有其他的动脉瘤、动静脉畸形等情况，如果手术非常顺利，没有特殊的出血和梗塞的话，那么手术结束，进而回纳骨瓣，缝合皮下组织以及头皮。后期进一步的行相应的止血、补液，脱水降颅压等各种治疗方式。"
2019/06/18收听(21884)
脑出血根据出血部位、出血量的不同来选择合理的治疗方式，常见的开颅手术方法有：1、... 陈伟│沈阳医学院附属第二医院 2018/06/05播放(72306)
脑出血根据出血部位、出血量的不同来选择合理的治疗方式，常见的开颅手术方法有：
1、...
陈伟│沈阳医学院附属第二医院
2018/06/05播放(72306)
脑出血开颅手术的大概费用是在2万-3万左右，脑出血如果出血量比较多，小脑幕以上出血超过30ml或者小脑出血超过10ml就具备手术指征。因为血肿会占据颅内空间，对于周围的脑组织造成压迫，出血量大的时候会压迫脑干形成脑疝，能够危及到生命。如果不做手术，会因为脑干功能衰竭而死亡，手术非常有必要。开颅手术主要是为了清除血肿，如果是术中发现脑肿胀特别严重，可以同时做去骨瓣减压处理。当然手术只是一步，并不是只要做了手术脑出血就能够完全恢复。手术以后还是需要继续积极治疗，而术后的治疗费用差异非常大，因为每个人的病情不一样。有一部分即使是做了手术，仍然会因为病情过重而死亡，也有一部分会长期昏迷不醒或者出现严重的并发症，比如肺部的感染、消化道出血等，所以这些都会影响到术后的费用。整个治疗的费用差异很大，具体会花多少钱，也只有积极的治疗观察才知道。
2019/06/24收听(25910)
首先需要明确不是所有的脑出血都需要开颅。因为本身脑出血的种类比较多，常见的脑出血是脑内出血，另... 刘建明│解放军总医院第七医学中心 2018/11/06播放(88506)
首先需要明确不是所有的脑出血都需要开颅。因为本身脑出血的种类比较多，常见的脑出血是脑内出血，另...
刘建明│解放军总医院第七医学中心
2018/11/06播放(88506)
脑出血开颅手术，手术方式有小骨窗血肿清除、内镜下血肿清除手术以及血肿清除加去骨瓣减压手术。如果出血量不多，动态CT发现非进行性的出血可以行小骨窗血肿清除手术，这种手术创伤相对要小一些，病人恢复要快些。如果病人合并有脑疝的形成，需要进行开颅手术血肿清除，然后把颅骨去掉进行外减压，也有极个别的病人，如果术前脑组织肿胀非常严重，出血量非常大的可以切除颞肌进行内减压的治疗。开颅之后无论是小骨窗开颅或者骨瓣减压的手术，有条件的医院可以在内镜下进行血肿的清除及止血治疗。
李文华│东营市人民医院
2019/02/18收听(16586)
脑出血具体采用何种手术方式需根据患者出血部位和出血量决定。如患者颅内出血量巨大，此时脑水肿较严... 刘秋成│华北石油管理局总医院 2021/01/13播放(64640)
脑出血具体采用何种手术方式需根据患者出血部位和出血量决定。如患者颅内出血量巨大，此时脑水肿较严...
刘秋成│华北石油管理局总医院
2021/01/13播放(64640)
脑出血开颅手术费用大约2万-3万元左右。手术主要类型，包括开颅血肿清除加去骨瓣减压，如果根据病情需要，有可能还会进行颅内压探头植入手术。颅内压探头植入费用大约1万元左右，因此，手术费用有可能会增加1万元。对于脑出血手术之后的病人，需要严密观察病情变化，需要动态评估格拉斯哥评分，动态复查头部CT，了解有无再出血、脑水肿等情况。如果出现相应的情况，需要采取积极的对症处理。同时，需要监测患者生命体征、血液学相关指标，比如血糖、降钙素原、肝肾功能、电解质等，如果存在异常，需要积极的对症处理，予以干预。
2018/12/24收听(12408)
"脑出血开颅手术危险期一般需要经过三周左右时间。在手术后三周之内，有可能会发生再出血、脑水肿及相关并发症发生。再出血好发时间为开颅手术后72小时之内；而脑水肿好发时间为开颅手术后3-5天左右开始，7天左右开始消退；而并发症发生时期一般在三周之内。对于开颅手术危险期之内的患者，一定需要严密观察患者神志、意识状态、生命体征及血液学相关检查、动态复查头部CT。因为在该内时间段，病情很容易发生变化。如果病情观察不及时，很有可能会影响到患者预后，严重时可能会引起患者死亡。"
2019/01/09收听(79010)
上海市第一人民医院 赵耀东
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北大人民医院 范存刚
播放次数：7.73万
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