胆囊癌的治疗方法_有来医生

杨涛
副主任医师

浙江省立同德医院

肝胆外科

胆囊癌的治疗方法

2023-06-16 23:22播放 :

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视频内容

胆囊癌目前治疗手段以手术切除为主，因为胆囊癌对放疗、化疗敏感性都非常差，不敏感甚至无效。虽然手术是主要的治疗手段，但是手术后效果不好。从根本上解决胆囊癌的发生是胆囊癌治疗的根本途径，得了胆囊癌，手术效果并不好，中位生存期往往很短。

引起胆囊癌得主要因素有胆囊息肉恶变，目前统计5mm及以上息肉有恶变可能，一旦息肉恶变，就称之为胆囊癌。如果息肉到达10mm，恶变几率会成倍增长，它是胆囊癌的罪魁祸首。胆囊结石在胆囊内不会发生癌变，但它会刺激胆囊黏膜发生萎缩，萎缩以后使胆囊黏膜本身发生癌变，所以胆囊结石、胆囊息肉是胆囊癌的罪魁祸首。因为胆囊癌治疗效果不好，所以发现胆囊结石、胆囊息肉等可能造成胆囊癌的危险因素，要积极治疗，预防胆囊癌的发生是最好的治疗手段。

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胆囊癌的治疗方法

"胆囊癌的治疗是以手术为主的综合治疗，胆囊癌的手术分为根治性手术、姑息性手术两大类。根治性手术是胆囊癌患者获得治愈可能的唯一方法，但是能够获得根治性手术机会的患者不足20%。根治性手术方式的选择应基于胆囊癌的TNM分期，姑息性手术是指在肿瘤已不可能根治的情况下，为改善患者症状而采用胆囊肿块的局部切除或者各种胆管引流手术，包括胆肠内引流术、胆道支架引流术、经皮肝穿刺胆管外引流术等。放射治疗，胆囊癌对放疗有一定的敏感性，临床上多用于术后放射治疗以减少或防止局部复发，改善病人的愈后。化疗，胆囊癌对各种化疗药物均不敏感，多用于手术后的辅助治疗，目前尚无统一的化疗方案，已有的化疗方案效果也并不理想，临床上目前多选用选择性肝动脉插管灌注化疗，其他治疗包括介入治疗、免疫治疗、中医药治疗等，虽然难以达到治疗目的，但可能会存在改善病人状况、减轻痛苦、延长生存时间的作用。"

语音时长01:41''

石军│北京清华长庚医院

2017/10/27收听(33788)

胆囊癌的治疗方法

"胆囊癌应当采取以手术为主的综合治疗方法，一般包括全身的支持、补充营养、增加饮食，症状的发生和饮食有关系的时候可以要求低脂肪饮食，手术治疗主要采取包括切除肝门部的部分胆囊床的肝组织的根治手术，还可以做姑息性的切除等等。总体上它的预后比较差，如果肿瘤仅局限于胆囊，两年的存活率可以达到45%，其他就是放化疗可以在延长患者的生存期方面有一定的效果。"

语音时长01:02''

赵强子│武汉科技大学附属普仁医院

2017/11/01收听(70054)

胆囊癌的治疗方法

"胆囊癌的治疗方法其实主要还是跟疾病的早晚有关系，但是能做手术的病人首先优选手术治疗。外科手术是目前其它治疗方法不能替代的，因为无论是化疗还是放疗对胆囊癌的有效率都不是非常高，所以能做手术的病人首先优选手术。但是手术方式要根据胆囊癌的病理分期来决定，很早期的局限于黏膜层的，可以只做胆囊切除。但是进展期的，比如侵犯到肌层甚至浆膜层，那这时候就要做一个标准的胆囊癌的根治术。如果很晚，已经累及到周围脏器，包括肝脏、结肠，可能做联合切除的还是要做联合切除。术后是不是需要做放疗或者化疗，取决于病理分期以及淋巴结转移的情况。目前关于胆囊癌的化疗方案也没有一个明确的结论，在指南里也没有一个明确的推荐，因为它的整体的有效率都比较低，但是对于有淋巴结转移、分期比较晚的病人，还是推荐术后要做常规辅助的化疗。\r"

语音时长01:17''

刘笑雷│中日友好医院

2017/09/15收听(44410)

胆囊癌的治疗方法

胆囊癌的治疗包括手术、放疗、化疗、中医中药等综合措施，以手术治疗为主：

1、胆囊癌...

蔡景理│上海市东方医院

2023/10/04播放(93952)

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郭伟│首都医科大学附属北京友谊医院

2023/09/14播放(56410)

胆囊癌的治疗方法

"胆囊癌的治疗方法包括手术切除和非手术治疗等方法。手术切除治疗是目前治疗胆囊癌最为积极有效的方法，能够彻底的清除癌组织，为患者提供了唯一能够达到治愈和长期生存的目的，目前对于进展期的胆囊癌患者，所谓的进展期胆囊癌是指肿瘤侵犯胆囊壁肌层以及以外的部位。其术后可以给予辅助性的化疗，而对于晚期以及复发性的胆囊癌，只能给予姑息性的化疗。但是由于胆囊癌的发病率比较低，目前国内外还没有形成标准化的化疗方案，目前可以选择的化疗药物包括有吉西他滨、铂类以及替吉奥等药物。"

语音时长01:25''

刘立国│中日友好医院

2017/10/30收听(81520)

胆囊癌的治疗方法

与所有肿瘤类似，一旦发现胆囊癌，首先考虑手术治疗。胆囊癌本身进展较快，若存在胆囊结石或息肉＞1...

冯燮林│四川省肿瘤医院

2023/02/10播放(57378)

胆囊癌的治疗方法有哪些

"胆囊癌，首先恶性肿瘤要分为早期和晚期。如果说是早期的胆囊癌，原则上还是推荐手术切除，以及周围淋巴结的清扫，作为最优的治疗方法。如果到了晚期以及不适合选择手术的情况下，那么全身化疗是首先推荐的一个方法，化疗的途径，是可以通过静脉，也可以通过介入的一些治疗，动脉灌注来达到效果。"

语音时长00:44''

董舒│复旦大学附属肿瘤医院

2018/04/10收听(47740)

胆囊癌的治疗方法

"胆囊癌的治疗目前首选手术治疗，如果胆囊癌局限在一个区域之内，没有发现远处的播散转移，切除胆囊、胆囊周围邻近的一部分肝脏以及胆囊发生淋巴结转移区域的整个切除，这是首选的切除方法。这种切除比较早期的，也可以考虑用腹腔镜微创的方法完成，偏晚一些的要采用开腹的方式完成。手术并不能够解决所有的问题，在手术以后相当多的病人建议做化疗，胆囊癌的化疗不像结、直肠癌这类的，化疗的效果非常好，但是总体来讲，目前国际上的指南建议在做切除之后或者是无法做切除的病人要做化疗，化疗比较有效的药物包括吉西他滨、顺铂等等。"

语音时长01:26''

侯纯升│北京大学第三医院

2017/12/19收听(78350)

胆囊癌的治疗方法有哪些？

目前认为唯一能够根治胆囊癌的机会就是手术切除治疗，当然能否手术，要根据病人的病情进展到哪一个时期，要综合来判断。除了手术治疗之外，胆囊癌还有其他的一些治疗方法，比如说放疗、化疗，最新的靶向药物治疗以及免疫治疗，生物治疗等等，治疗手段比较多。但是总的来讲，胆囊癌的治疗手段比较多，也说明另外一个问题，就是胆囊癌总体的治疗效果，目前并不是非常的乐观。虽然说化疗、放疗可以在一定程度上遏制胆囊癌的进展，但是总的来讲，敏感率并不是很高。

语音时长01:02''

郭伟│首都医科大学附属北京友谊医院

2017/07/10收听(95120)

胆囊癌手术治疗的方法

"根治性手术是原发性胆囊癌患者获得治愈可能的唯一方法，但不是所有患者都能达到根治性切除，为了达到根治性切除，需要满足如下条件：一，胆囊及邻近脏器的病灶和区域性淋巴性转移是可以清除的，也及时能够切干净的；二，剩余的肝脏功能可以代偿，其脉管结构完整性可以保存或者重建，也就是切干净的肿瘤不能造成不可逆的损伤；三，手术创伤患者可以耐受，即身体情况可以抗过整个大手术。其切除的范围基于TNM分期来选择，包括仅切除胆囊、切除胆囊及胆囊两厘米距离的肝脏、切除胆囊及4B加5段的肝脏、切除胆囊加整个右半肝。同时对于肝外胆道的切除范围，需要依据术中冰冻的结果来决定，如果侵犯到周围的器官及大血管，可以联合器官及血管切除加重建，但是对于侵犯范围较大的胆囊癌患者，甚至可以行肝胰十二指肠切除，当然越是恶性及晚期的患者需要切除的范围越大，联合器官切除的患者五年生存率仅为17%，如果联合门静脉切除的患者五年生存率仅为6%，但是如果不行手术治疗，五年生存率为0%。"

语音时长01:43''

马军│首都医科大学附属北京朝阳医院

2017/09/21收听(51022)

胆囊癌的症状及治疗方法

"胆囊癌常见的恶性肿瘤，胆囊癌早期病人的主要症状是右上腹的饱胀、疼痛，还有腹痛、腹胀、便秘、腹泻、黄疸等。出现这些症状，要通过影像学检查进行初步的诊断。通过彩超检查、CT检查、核磁共振检查等等发现肿瘤，然后通过病理诊断来确诊。早发现、早诊断、早治疗是治愈胆囊癌和延长生命的关键，治疗的主要方法是手术治疗、化疗、放疗、靶向药物治疗、干细胞移植治疗、免疫治疗、PD-1治疗等。"

语音时长01:09''

崔双林│中山大学附属肿瘤医院

2020/05/19收听(73538)

胆囊癌手术治疗的方法

"胆囊癌手术包括根治性的方法和姑息性的治疗方法。胆囊癌根治术需要切除胆囊，还有胆囊周围的肝组织，清扫胆囊周围的淋巴结，包括肝十二指肠韧带的淋巴结。如果胆囊癌到晚期，合并有胆总管梗阻，没法根治手术，可以采取姑息性的治疗，包括在ERCP下放置支架进行引流，或者进行手术，进行胆肠内引流，解除胆道的梗阻。"

语音时长00:50''

吴伟顶│复旦大学附属肿瘤医院

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张晓│河南省人民医院

2023/11/13播放(28755)

胆囊癌的手术治疗方法

"目前手术切除依然是治疗胆囊癌的首选方法，手术方式有很多种，临床上根据胆囊癌的TNM分期和病人的一般情况选择具体的手术方法。单纯的胆囊切除术适合于原位癌、胆囊癌侵犯胆囊黏膜固有层、胆囊腺瘤局部癌变。根治性胆囊癌切除术切除范围除胆囊外，还包括胆囊床周围的肝组织以及胆囊引流区域的淋巴结清扫，扩大的胆囊癌根治术已明确为胆囊癌的患者，如果有可能手术切除者，可根据肿瘤浸润的类型考虑，进行扩大根治性胆囊切除术，其切除范围包括受累的左肝或右肝、胰十二指肠、门静脉、肝动脉和肝脉胆管、周围淋巴结等，手术创伤较大。姑息性手术对于失去根治性手术机会的晚期胆囊癌病人，如果存在梗阻性黄疸或消化道梗阻，可行胃空肠吻合术、胆管空肠吻合术、经内镜胆道支架内引流术、经皮肝穿刺术、胆管引流术等，其治疗目的仅限于解除胆道梗阻和消化道梗阻，以延长病人的生存时间和改善其生活质量。"

语音时长01:01''

石军│北京清华长庚医院

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胆囊癌的早期治疗方法

胆囊癌也是恶性肿瘤当中预后很差的一种病变，所以发现早期胆囊癌时首选手术切除，手术切除是胆囊癌治...

李楠│上海东方肝胆外科医院

2023/05/07播放(60714)

胆囊癌的早期治疗方法

"胆囊癌的治疗其实还是以外科手术为主，能做手术的病人一定要优选做手术治疗，所以对于早期的胆囊癌肯定也是以外科手术治疗为主。胆囊癌的分期，它跟肿瘤的浸润深度有关系，如果肿瘤只是局限在胆囊的黏膜层，这样的做一个单纯的胆囊切除手术，有可能就能达到治愈的目的。但比如肿瘤已经突破了黏膜层，到达了肌层甚至浆膜层，那就需要做一个标准的胆囊癌的根治手术，把胆囊切除，距离胆囊床两公分的肝组织也要做一个楔形切除，同时要把胆囊周围的淋巴结做一个清扫，这样才能保证手术的效果。所以胆囊癌早期治疗的方法主要还是以外科手术为主，但是外科手术的方式是有差异的，而这个差异的决定主要取决于病理分期的深度。所以对于胆囊癌来说，手术当中进行一个快速的冰冻检测，确定肿瘤的浸润范围是非常有必要的。\r"

语音时长01:14''

刘笑雷│中日友好医院

2017/09/15收听(87170)

胆囊癌的手术治疗方法

"到目前为止，手术治疗是唯一可能治愈胆囊癌的方法。根据病例回顾性报告，早期胆囊癌患者，如T1期长期的生存率是85%-100%左右，只有比例不到10%的病例是早期病变，意味着其他胆囊癌患者，多数在诊断时已经属于中晚期，因此在手术前对胆囊癌的分期极其重要，可结合术前B超、CT或核磁检查来进行胆囊癌的临床分期，必要时用诊断性腹腔镜探查，也可完成分期，这样可排除一部分局部不可切除的或转移性的胆囊癌，免受开刀之苦。远处转移的风险随着胆囊的T分期增加而增加，一般来说，胆囊癌的切除方式有单纯的胆囊切除，适用于非常早期，如原位癌切除。胆囊癌加部分肝楔形切除、胆囊癌加肝三叶切除，两个肝段切除以及采用胆囊联合肝切除，对分期较晚的胆囊癌才能达到根治的目的。因此，手术的方法主要取决于胆囊癌的分期。"

语音时长01:19''

周文颖│中日友好医院

2017/10/12收听(91714)

胆囊癌的手术治疗方法

"我们现在有很多情况，胆囊癌发现的时候，因为早期没有特异的症状，大多数都是在手术中，比如做腹腔胆囊切除以后，在做病检的时候我们是从偶然的因素中发现的胆囊癌，要根据他的术后病检的结果，如果胆囊癌是处于早期的原位癌，我们做胆囊切除治疗效果就够了。如果胆囊癌已经侵犯到了胆囊床，甚至侵犯到肝脏，这种情况下，我们要求做根治性的胆囊癌切除根治术，包括胆囊床的部分肝脏和肝门部淋巴结的清扫，这是对偶发的胆囊癌。另外在术前明确诊断的胆囊癌，如果是手术条件允许，要求按临床要求做规范性的根治手术。"

语音时长01:18''

赵强子│武汉科技大学附属普仁医院

2017/11/01收听(53536)

胆囊癌的最佳治疗方法

"胆囊癌根据不同分期，有不同的治疗方法。如果胆囊癌发现的比较早，即胆囊癌只局限在胆囊之内，把胆囊完全切除，把胆囊相邻的肝脏也一并切除，同时进行肝门区的淋巴结清扫，这是最标准的治疗早期胆囊癌的方法。但是如果在临床上发现胆囊癌发生了转移，比如发生了淋巴结转移或者肝内转移，甚至远处转移，手术方法可能不是最恰当的方法。这种情况下，要先对患者进行化疗，看肿瘤对化疗的应答情况。如果肿瘤对化疗的应答效果比较好，患者获得手术机会，可以考虑进行手术治疗。"

语音时长00:58''

唐庆贺│上海市东方医院

2018/02/23收听(97384)

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