首都医科大学宣武医院
心血管内科
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降脂药分为两大类，一类主要是降低甘油三酯的药，另一类主要是降低胆固醇的药，如下所示：
一、降低甘油三酯的药：
主要是贝特类的降脂药，代表药有非诺贝特。降甘油三酯的作用良好，其次还有烟酸以及高纯度的鱼油，可以轻度降低甘油三酯。
二、降低胆固醇的药：
1、抑制胆固醇合成的药物：现在是临床最常用的一类降脂药，主要是他汀类。包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等；
2、抑制胆固醇吸收的药物：如依折麦布，可以抑制肠道胆固醇吸收而降低胆固醇；
3、促进胆固醇排泄的药物：近年新上市的降胆固醇药，PCSK9抑制剂，可以阻断LDL-C的受体降解，促进低密度脂蛋白胆固醇排泄，其降低低密度脂蛋白胆固醇的作用达到40%-70%。
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因为血脂成分中有胆固醇、甘油三酯，所以降脂药根据主要降低的对象不同，也分为两大类。第一、是主要降低胆固醇的一类降脂药。主要是他汀类药物以及胆固醇的吸收抑制剂，他汀类药物用的最多，比如市面上常用的有辛伐他汀、阿托伐他汀，还有植物提取药，比如血脂康，对降低胆固醇、低密度脂蛋白有非常好的效果。现在有一类比较新的胆固醇的吸收抑制剂，通过减少肠道胆固醇的吸收，也能够有效的降低血液的胆固醇成分；第二、是降低甘油三酯的一类降脂药。主要是贝特类药物，比如非诺贝特，还有盐酸类的药物，这些主要是降低甘油三酯。但是这两类药也有交叉的作用，不是说降低胆固醇的药，不降低甘油三酯，降低甘油三酯的药不降低胆固醇。总体而言，主要降低胆固醇的药物对甘油三酯也有一定的降低作用，主要降低甘油三酯的药物对胆固醇也有一定的降低作用，所以有交叉的作用。有时候甘油三酯和胆固醇两个都很高，可能需要联合使用这两大类药。因为降脂药对肝肾的功能有时候会带来一些影响，联合用药的时候一定要比较小心，在密切监测的情况下，选择这两大类药物。
孙东升│浙江省人民医院
2018/07/10收听(65358)
"降低血脂的药物，包括他汀类、贝特类，具体的药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀等。降血脂的药物可以帮助血液中的油脂成分进入到肝脏，促进油脂的代谢；可以升高人体内高密度脂蛋白的成分，降低人体内低密度脂蛋白的成分，帮助恢复人体自动调节体内脂肪成分的功能，让血液中多余的脂肪分子，进入肝脏中代谢，加速脂肪成分的代谢；可以调节糖和蛋白质在人体内的成分；可以帮助稳定血管内的斑块，预防阻止脂肪因子在血管壁内聚集，在降低血液黏稠度的同时，还可以预防血管栓塞和心血管疾病的发生。"
马琳娜│哈尔滨市第四医院
2020/05/12收听(41146)
"降脂的药物种类非常多，首先降低低密度脂蛋白胆固醇的药，有他汀类，包括人工合成或者大米进行红曲发酵制成的天然他汀，都能够抑制胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白，低密度脂蛋白降低以后有利于预防心脑血管疾病的发生。另外如果他汀类的药治疗以后，血脂仍然没达标，需要使用抑制胆固醇吸收的药，如果低密度脂蛋白胆固醇已经控制满意，而甘油三酯增高也是引起心脑血管疾病的剩余风险，使用贝特类的药抑制甘油三酯生成，降低甘油三酯，同时减轻胰腺炎的风险。另外使用高浓度的鱼油或者烟酸类的制剂，对于甘油三酯的降低也有一定的帮助。除了使用各种调节血脂的药物以外，还需要非药物治疗来帮助降低血脂，主要是健康的生活方式，合理均衡的营养，科学适度的锻炼，戒烟限酒，规律的作息，充足的睡眠，心理的平衡非常重要。降脂药应该在医生的指导下合理的选择，看到底该不该吃药，医生首先会评估发生心脑血管疾病的风险，根据是否存在禁忌症帮助选药。在治疗的过程当中，定期复查调脂药物的疗效和安全性，不能自助选择，不能随便减药或停药。"
胡伟│首都医科大学宣武医院
2020/06/05收听(53690)
血脂升高，好多人可能心里紧张，想要赶快把它降下来，但是降脂药其实也分为好多种，因为不同种类的药... 何成毓│海南省第三人民医院 2023/05/17播放(74162)
血脂升高，好多人可能心里紧张，想要赶快把它降下来，但是降脂药其实也分为好多种，因为不同种类的药...
何成毓│海南省第三人民医院
2023/05/17播放(74162)
降脂药分为降甘油三酯，降胆固醇，或者降混合性血脂，具体分类如下：1、降甘油三酯：... 曹雪霞│首都医科大学宣武医院 2023/08/24播放(61500)
降脂药分为降甘油三酯，降胆固醇，或者降混合性血脂，具体分类如下：
1、降甘油三酯：...
曹雪霞│首都医科大学宣武医院
2023/08/24播放(61500)
降脂药的副作用如下：1、肝功能损害：他汀类降脂药作用于肝细胞上的羟甲基戊二酰辅酶... 罗莉│安徽医科大学第一附属医院 2023/09/03播放(54426)
降脂药的副作用如下：
1、肝功能损害：他汀类降脂药作用于肝细胞上的羟甲基戊二酰辅酶...
罗莉│安徽医科大学第一附属医院
2023/09/03播放(54426)
"降脂药物的主要不良反应也就是副作用是肝毒性和横纹肌溶解症，大剂量的服用降脂药物有可能就会出现这种严重的不良反应，有些患者会出现肌酸激酶不断的升高，患者可以出现肌无力、肌痛，有些患者甚至可以发生横纹肌的溶解。除此之外，有些患者在服药的过程中可能还会出现胃肠道的不适症状，还有可能会出现视物模糊、头晕、头痛，还有些患者甚至可以出现胆道阻塞性黄疸或者变态反应综合征等。虽然降脂药物有一定的副作用，但是相对而言，服用降脂药物的获益往往比风险大。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/04/12收听(22090)
临床医生建议他汀类降脂药在夜间口服最佳，而贝特类降脂药物在早餐后服用最佳。高脂血症包括胆固醇增高和甘油三酯增高两类，两类患者需服用不同的药物进行针对性降脂...
李洁│东部战区总医院
2020/04/23阅读(4692)
降脂药物需要吃多久取决于场合、适应症吃降脂的药物，还取决于服用降脂药物患者的年龄、基础疾病等，... 刘巍│北京积水潭医院 2024/01/02播放(37315)
降脂药物需要吃多久取决于场合、适应症吃降脂的药物，还取决于服用降脂药物患者的年龄、基础疾病等，...
刘巍│北京积水潭医院
2024/01/02播放(37315)
阿司匹林不是降脂药物而是抗血小板药物，通过抑制血小板上的血栓素A2受体而抑制COX-2，最终抑制血小板的聚集。阿司匹林的临床使用范围也比较广，可以用于冠心病的二级预防，预防血栓的形成，也可以用于高血压患者脑卒中的一级预防，预防心血管事件。降脂药物是另一大类药物，主要具有降甘油三酯及降胆固醇的药物，降甘油三酯的药物主要是倍他类药物，临床应用比较多，如非诺贝特、苯扎贝特等。降胆固醇的药物主要是他汀类药物，通过抑制肝脏胆固醇合成，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物，还有抑制肠道胆固醇吸收的依折麦布。目前也是新的降脂药物，目前还有皮下注射的PCSK9抑制剂，也是降胆固醇的药物，所以阿司匹林与降脂药是两个不同的药物。
杨莹│浙江大学医学院附属邵逸夫医院
2020/05/05收听(32004)
耿小勇│河北医科大学第三医院 2023/04/03播放(47832)
耿小勇│河北医科大学第三医院
2023/04/03播放(47832)
"重度脂肪肝可以使用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾、硫普罗宁等药物降脂治疗，同时还应注意饮食、运动。轻度脂肪肝的患者通过饮食调理，适当的运动就能够减轻症状，但是重度脂肪肝的患者应当考虑使用药物的方法治疗。多烯磷脂酰胆碱属于保肝药物，能够提高肝细胞的功能，加强肝脏对脂肪类物质的代谢，可以帮助缓解病情。水飞蓟宾可以增强肝脏细胞对于脂肪类物质的代谢，加强肝脏的解毒功能，同时稳定以及保护肝细胞，并且还能够产生降酶的作用。硫普罗宁在脂肪肝的治疗上比较常见，药物可以缓解肝功能的损害，促进肝细胞恢复，帮助肝脏代谢脂肪。重度脂肪肝在使用药物治疗的同时，还应避免吃高糖、高脂肪、高胆固醇的食物，适当进行有氧运动以提高药物的治疗效果。"
周中银│武汉大学人民医院
2019/12/30收听(23618)
"降脂药有一定的副作用，常见的调脂药为他汀类药物、β类药物。他汀类药物常见的不良反应，例如可能出现肝功能异常、肌痛、腹泻、恶心、关节痛、鼻咽炎、四肢痛、泌尿系感染等，虽然并不是所有的患者都会出现上述不良反应，与患者服药之后对药物的反应情况有关，但是出现任何不良反应的时候都应该立即就诊指导进一步的诊疗。服用β类的药物后有可能出现血红蛋白、白细胞降低、过敏、疲劳、头痛、血栓栓塞疾病、胰腺炎、间质性肺病。胃肠道症状，例如恶心、腹痛、腹泻、呕吐、胃肠胀气、皮肤过敏、肝功能异常以及肌障碍，例如肌炎、肌痛等表现，还有可能出现血液中同型半胱氨酸水平增高，有可能出现性功能障碍等。"
2020/07/28收听(11530)
调脂药中一般是他汀类药物，建议在晚上服用，因为此时影响到药物作用的酶的活性最好。对于患有高脂血症的患者可能会用到调脂药物治疗，但是并不一定所有患有高脂血症的患者都需要用到调脂药物，具体还与患者的血脂水平有关。如果患者血脂水平高于正常并不太多时，属于比较轻微的高脂血症，此时对身体又没有相应危险因素的情况之下，可以先通过饮食控制、运动治疗进行调脂处理。如果通过饮食、运动处理3个月之后仍然存在血脂异常，建议启动调脂药物治疗。他汀类药物属于最常用的调脂药物，常用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
2020/04/26收听(69226)
人体内有一种胆固醇叫低密度脂蛋白胆固醇，它的含量过高会导致动脉内膜发生动脉粥样硬化性的斑块，而这个斑块很不稳定，一旦破裂之后会引起血小板聚积，在局部形成血栓，从而造成了动脉管腔的狭窄或者闭塞。如果发生在冠状动脉，就是心绞痛的发作，甚至发生心肌梗死，如果发生在颅内的动脉，就是急性的缺血性脑卒中。因此，为了防止出现冠心病、心绞痛或者急性缺血性的脑卒中，需要降低体内坏的胆固醇，就是低密度脂蛋白胆固醇，而目前降低低密度脂蛋白胆固醇的首选药物就是他汀。常用的他汀有七个，包括辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等等，因此他汀的药物主要是降低密度脂蛋白胆固醇的药物，也就是降血脂的药物。
刘治军│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/08/27收听(75796)
正常情况下，所有的药物都是通过肝、肾进行代谢的。目前所说的降脂药物主要是他汀类降脂药物，少部分患者会因为服用他汀类药物引起转氨酶的增高，因此在服药时会有所顾虑，其实这种顾虑是大可不必要的，因为他汀类降脂药物的安全性还是非常好的。建议在初次口服以后大概两周到一个月的时间内，监测一下转氨酶和肌酸激酶的情况，如果不高，以后一年监测1-2次即可，不用过分担心。对于口服他汀类药物不能耐受的患者，可以考虑换用依折麦布类的药物。还有一些降脂效果相对比较弱的，包括血脂康，其实这里面主要成分也是他汀类的，但因含他汀类成分较低，因此可能对转氨酶增高影响不是特别显著。另外还有多廿烷醇，这类药物降脂效果较弱，对转氨酶的影响较小，目前最新的PCSK9抑制剂每两周注射一次，可以显著降低血脂情况。
张宁│首都医科大学附属北京安贞医院
2019/05/29收听(13800)
"降脂药物对于高血脂患者有良好的降脂效果，他汀类的代表药物主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，主要降低胆固醇，也有一定的降低甘油三酯的效果。第二类降脂药物是贝特类药物，代表药物是非诺贝特、苯扎贝特，主要是对于血中的胆固醇和甘油三酯都有明显的下降作用，以降低甘油三酯为主，同时需要配合患者的低脂饮食。降脂药物一般是在睡前服用，阿托伐他汀可以在早餐前服用，主要副作用是有可能造成肌酶增高、肝功能损伤，一般吃了降脂药物之后半个月，需要查肝功能和心肌酶谱，如果没有问题，可以继续安全服用。"
迟海燕│威海市立医院
2019/07/03收听(11408)
赵芳│武汉大学中南医院 2023/05/30播放(82896)
赵芳│武汉大学中南医院
2023/05/30播放(82896)
血脂化验是在诊治就医过程中，经常检查的血液化验项目之一，也是广大人群比较容易出现异常的项目之一。血脂化验与我们饮食生活习惯息息相关。首先我们先来了解一下血脂：...
2018/09/27阅读(55684)
"目前临床使用的降脂药物，基本上都是相对有效安全并不伤害肝脏。降低胆固醇的药物包括抑制胆固醇合成的他汀类的药物，或者是抑制胆固醇吸收的依折麦布。另外，像贝特类药物主要降低甘油三酯，这些临床常用的降脂药物，通过调节异常的血脂代谢，可以起到预防和治疗动脉粥样硬化，减少出现心脑血管疾病的风险。中国人的血脂异常的情况有自己的特点，叫做边缘升高，由于东方人和西方人人群在日常膳食、生活方式、遗传因素存在着比较大的差异。东方人群血脂的基线水平低于西方人群，因此大部分人不需要大剂量的用药。因为剂量大药物的不良反应，像我们担心的肝脏的损伤或者肌肉的影响可能会相对比例会增高。因此，中国人血脂胆固醇的水平偏低，中国人所需要合适的药物的种类和剂量，这就需要在临床医生的指导下，首先评估心脑血管疾病的风险。根据血脂异常的程度和种类，来选择适合自己的个体化的降脂药物。这些药物在使用的过程当中，医生和患者都会进行定期的沟通来评估治疗的效果和安全性。特别提醒切不可使用保健品代替药物治疗，因为保健品达不到真正的降脂，达不到预防心脑血管疾病的作用，甚至可能带来肝脏和肾脏的损伤。"
2020/04/06收听(72004)
湖北省中西医结合医院 温暖
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